Saturs
Pēc prostatas vēža operācijas var rasties greiza erekcija, kas pazīstama arī kā Peyronie slimība vai dzimumlocekļa izliekums, lai gan dažās procedūrās tas var būt biežāk nekā citi. Rētaudu uzkrāšanās izraisa dzimumlocekļa izliekšanos, kad tas ir uzcelts, izraisot sāpīgu erekciju un emocionālu ciešanu gan vīrietim, gan viņa partnerim. Var palīdzēt dzimumlocekļa injekcijas, triecienviļņu terapija un citas ārstēšanas metodes. Bet par laimi, pēc diagnozes noteikšanas stāvoklis dažreiz izzūd pats un bieži nepasliktinās.Ir svarīgi atzīmēt, ka Peyronie slimība nav slimība vārda vistiešākajā nozīmē. Daži ārsti ir aprakstījuši šo rētaudu uzkrāšanos kā līdzīgu rētai, kas veidojas pēc operācijas, vai locītavu rētām artrīta dēļ.
Saslimstība
Peironijas slimība vai greiza erekcija nav jauns stāvoklis, un tā ir reģistrēta visu laiku līdz XIII gadsimtam. Kādreiz domājams, ka tas ir reti, tagad tiek uzskatīts, ka tas kādā dzīves posmā skar 0,5 līdz 13 procentus vīriešu.
Atšķirībā no greizas erekcijas citu cēloņu dēļ, Peironijas slimība pēc prostatektomijas bieži attīstās diezgan ātri. Bet salīdzinoši maz pētījumu ir aplūkojuši greizā dzimumlocekļa sastopamību saistībā ar prostatas operācijām.
2015. gada pētījums atklāja, ka 17,4% vīriešu pēc radikālas prostatektomijas attīstījās dzimumlocekļa izliekums, vidējais laiks starp operāciju un līkas erekcijas attīstību bija 12 mēneši. Šajā pētījumā vidējā izliekuma pakāpe bija 27 grādi.
Iepriekšējs 2010. gada pētījums atklāja līdzīgus atklājumus, kuru biežums vīriešiem, kuriem tika veikta radikāla prostatektomija, bija 15,9 procenti. Vidējais izliekums šajā pētījumā bija 31 grāds.
2018. gada pētījumā tika noteikts, vai, izmantojot robotizētu prostatektomiju un izmantojot suprapubic katetru (katetru, kas tiek ievietots urīnpūslī caur ādu iegurņa priekšpusē, nevis caur urīnizvadkanālu), var būt mazāka sastopamība. Šajā pētījumā tikai 1,84% vīriešu pēc operācijas parādījās dzimumlocekļa izliekums.
Tā kā ir veikti maz pētījumu, un šo pētījumu pētījumu dizains ir atšķirīgs, ir pāragri pārliecinoši pateikt, vai ar robotizēto procedūru sastopamība ir mazāka. Turklāt pētījumā par robotu prostatektomiju tika iekļauti vīrieši, kuriem pēc procedūras nebija Foley katetra (katetri tiek uzskatīti par Peyronie slimības attīstības riska faktoru).
Pazīmes un simptomi
Kad dzimumloceklis ir ļengans (nav uzcelts), vīrieši, iespējams, nezina par izliektu dzimumlocekli. Ar erekciju izliekums tomēr ir pamanāms, un tas var padarīt erekciju ļoti sāpīgu. Visizplatītākā izliekuma vieta ir mugura (uzceltā dzimumlocekļa augšdaļa) un retāk - vēdera (apakšējā puse).
Papildus saliektajam dzimumloceklim vīrieši var pamanīt dzimumloceklī stingrus, nesamērīgus izciļņus vai plāksnes un samazinātu dzimumlocekļa garumu vai apkārtmēru. (Dzimumlocekļa izmērs var mainīties pēc prostatektomijas ar Peironijas slimību vai bez tās).
Komplikācijas
Līks dzimumloceklis ar erekciju bieži ir sāpīgs, un tas noteikti var traucēt pilnvērtīgai seksuālajai dzīvei. Papildus fiziskam diskomfortam tas var izraisīt trauksmi un bažas gan par vīriešiem, gan viņu partneriem.
Cēloņi
Liekts dzimumloceklis vai Peironijas slimība rodas, kad rētas audi uzkrājas tunica albuginea - saistaudu šķiedrainajā oderējumā, kas ieskauj un palīdz notvert asinis corpora cavernosa - divās porainās kamerās, kurās ir asinis un kas ir atbildīgas par dzimumlocekļa stingrību laikā. erekcija. Tas izraisa dzimumlocekļa izliekšanos, kad tas kļūst uzcelt. Precīzs mehānisms, kas noved pie rētām, tomēr nav skaidrs.
Ar prostatas operāciju tiek uzskatīts, ka tas var sākties ar iekaisumu un pietūkumu, kas dziedē ar rētām (fibrozi). Disfunkcionālu brūču sadzīšanu var novērot citās ķermeņa vietās, piemēram, paaugstinātās, biezās keloīdu rētas, kas dažreiz rodas uz ādas pēc traumas vai operācijas. Tas pats mehānisms var darboties arī šķībā erekcijā.
Peironijas slimības gadījumos, kas nav saistītas ar prostatas operāciju (dzimumlocekļa trauma, autoimūnas slimības / saistaudu bojājumi), atkārtoti mazi ievainojumi var būt cēloņsakarīgi līdzīgi hroniskajam nodilumam, kas veicina artrītu.
Dzimumlocekļa izliekums ir saistīts arī ar tādiem apstākļiem kā plaukstas vai pēdu kontraktūras (Dupuytrena kontraktūra).
Ir svarīgi atzīmēt, ka greiza erekcija pēc prostatas operācijas var būt saistīta ar operāciju vai kādu no citiem iespējamiem Peyronie slimības cēloņiem.
Riska faktori
Tā kā šajā sakarībā ir veikts maz pētījumu, ir pieejams tikai neliels informācijas apjoms par iespējamiem riska faktoriem.
Ar dzimumlocekļa izliekumu pēc prostatas operācijas riska faktori var atšķirties atkarībā no veiktās procedūras veida. Izrādās, ka pastāvīga katetra lietošana pēc prostatektomijas ir saistīta ar lielāku risku. Iepriekš apskatītajos pētījumos tika arī konstatēts, ka greizs dzimumloceklis pēc operācijas, visticamāk, rodas baltiem un jaunākiem vīriešiem.
Peyronie slimības risks palielinās, vīriešiem novecojot. Citi iespējamie riska faktori ir asinsspiediens, smēķēšana un pārmērīgs alkohola patēriņš. Šķiet, ka ir arī ģenētiska sastāvdaļa, un Peyronie slimība var būt biežāk sastopama vīriešiem, kuriem šī slimība ir bijusi ģimenē.
Diagnoze
Dzimumlocekļa izliekuma diagnozi bieži var noteikt, veicot rūpīgu anamnēzi un veicot fizisku eksāmenu, citus testus bieži rezervē gadījumos, kad diagnoze ir neskaidra vai tiek apsvērta operācija.
Fiziskais eksāmens
Ideālā gadījumā, veicot fizisku pārbaudi, tiks aplūkots gan ļenganais, gan uzceltais dzimumloceklis. Ārsti novērtēs dzimumlocekļa izliekuma pakāpi, garumu un apkārtmēru, kā arī tā stingrību. Tā kā Peyronie slimība var būt saistīta ar Dupuytren kontraktūru, bieži tiek veikta arī roku un kāju pārbaude.
Attēlveidošana
Dažos gadījumos var veikt ultraskaņu (dzimumlocekļa duplekso ultrasonogrāfiju). Papildus diagnozes apstiprināšanai (plāksnes parādās kā sabiezējumi) ultraskaņa var būt noderīga, lai noteiktu plāksnīšu apjomu, neatkarīgi no tā, vai tās ir saistītas ar dzimumlocekļa starpsienu un vai tās atrodas nervu vai asinsvadu tuvumā.
Ja plāksnēs ir artērijas, tās var veicināt erekcijas disfunkciju. Var redzēt arī kalcifikācijas. Reti var veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Datortomogrāfijas (CT) skenēšana parasti nav noderīga, novērtējot dzimumlocekļa izliekumu.
Procedūras
Intrakavernozālas injekcijas tests (ICI ir galīgs tests, ko var veikt ārsta kabinetā. To var izdarīt atsevišķi vai ar ultraskaņu, un to visbiežāk veic, ja tiek apsvērta invazīva ārstēšana.
Šajā pārbaudē ārsts dzimumlocekļa pamatnē injicē zāles, kas noved pie erekcijas. Ja erekcija nenotiek, tas rada bažas par asins plūsmu uz dzimumlocekļa.
Diferenciāldiagnozes
Kreisā dzimumlocekļa diagnoze pēc prostatas operācijas var būt diezgan skaidra, lai gan laika periods starp operāciju un dzimumlocekļa izliekumu (vidēji 12 mēneši) vīriešiem var likt aizdomāties, vai notiek kaut kas cits.
Simptomu dēļ daži vīrieši uztraucas, ka viņiem var būt dzimumlocekļa vēzis. Papildus Peyronie slimībai citi prostatas dzimumlocekļa cēloņi pēc prostatas operācijas var ietvert:
- Trauma
- Sklerodermija
- Pārmērīga alkohola lietošana
- Sifiliss (terciārā sifilisa gumma)
- Podagra (podagras tofi)
- Diabēts
- Metastāzes no vēža, piemēram, plaušu vēzis (reti)
- Dzimumlocekļa sarkoma (reti)
- Dzimumlocekļa sklerozējošais limfangīts
Ārstēšana
Vīriešiem, kuri ir attiecībās, ir ļoti noderīgi risināt ārstēšanas iespējas ar abiem vīriešiem un viņu partneri. Pieeja variantiem kā komanda var palīdzēt pāriem tikt galā ar dažiem jautājumiem, ar kuriem viņi saskaras, daudz labāk nekā tad, ja to uzskata tikai par "viņa problēmu".
Veicot visas iespējamās ārstēšanas metodes, vīriešiem un viņu partneriem ir jānosver ieguvumi un riski, kā arī jāapzinās, ka cilvēki izvēloties ārstēšanu ir atšķirīgi.
No pieejamajām ārstēšanas iespējām vislielākais pierādījums ir intralesionālā un ķirurģiskā terapija.
Sāpju kontrole
Dažiem vīriešiem vienīgā problēma ir diskomforts dzimumakta laikā. Ja dzimumlocekļa izliekums ir viegls, sāpju ārstēšanai var būt pietiekama ārstēšana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, piemēram, Advil (ibuprofēnu).
Intralesionālas injekcijas
Var izmantot trīs primāros injekciju veidus, kas ir izrādījušies efektīvi vismaz dažiem vīriešiem. Šīs zāles injicē tieši dzimumloceklī, un tās ir visefektīvākās, ja ārstēšana tiek izmantota agri. Metodes ietver:
- Intralesionālā kolagenāze (Clostridium histolytic): Šo ārstēšanu lieto vīriešiem, kuriem ir neskarta erektilā funkcija vai nu ar medikamentiem, vai bez tiem, un ja izliekums ir lielāks par 30 grādiem, bet mazāks par 90 grādiem. Blakusparādības var būt sāpes, zilumi, pietūkums un reti koronāla plīsums.
- Intralesionālais interferons a-2b: Iespējamās blakusparādības var būt pietūkums un gripai līdzīgi simptomi.
- Intralesionalais verapamils
Ārpuskorporālā triecienviļņu terapija (ESWT)
Ir bijuši strīdi par ESWT efektivitāti - triecienviļņu ārēju piegādi, lai sadalītu rētaudus - Peironijas slimības ārstēšanai.
2016. gada pētījums palīdzēja to noskaidrot un atklāja, ka procedūra var mazināt sāpes un ievērojami samazināt dzimumlocekļa plāksnes, bet vismaz statistiski maz ietekmēja dzimumlocekļa izliekumu vai dzimumfunkciju.
Ķirurģija
Ir dažas dažādas ķirurģiskas procedūras, kuras var izmantot līkumota dzimumlocekļa ārstēšanai pēc prostatas operācijas. Tie ietver:
- Tunica albuginea ķirurģiskā plikācija: Veicot šo procedūru, dzimumlocekļa iztaisnošanai no pretējās plāksnes puses tiek noņemts dzimumlocekļa gabals. Blakusparādības ir dzimumlocekļa saīsināšana (daudziem vīriešiem - lielākajai daļai) un sensācijas samazināšanās.
- Plāksnes iegriezums / izgriešana un / vai potēšana: Šī procedūra dažreiz var uzlabot izliekumu un atjaunot dzimumfunkciju, bet tā rezultātā dzimumloceklis nav saīsināts.
- Dzimumlocekļa protēžu operācija (piepūšamās dzimumlocekļa protēzes implantēšana)
Erekcijas disfunkcijas vadība
Vīriešiem, kuriem rodas erektilās disfunkcijas kopā ar izliektu dzimumlocekli, ārstēšana var ietvert arī zāļu terapiju vai ierīces ar vakuuma palīdzību.
Papildinošās un alternatīvās terapijas
Vīriešiem ar Peyronie slimību ir izmēģinātas vairākas alternatīvas terapijas, taču līdz šim neviens no tiem, šķiet, nedarbojas labāk nekā placebo.
Pārbaudītās terapijas ietver E vitamīnu, omega-3 taukskābes un E vitamīnu ar L-karnitīnu. Sākotnējai medicīniskajai vadībai vīriešiem ar PD ir konstatēts, ka perorālais pentoksifilīns ir potenciāli noderīgs, īpaši trīs mēnešu laikā pēc sākuma. Citas perorālas terapijas, kas izmēģinātas bez ievērojamiem panākumiem, ietver tamoksifēnu un prokarbazīnu.
Psihosociālais atbalsts
Kaut arī šīs ārstēšanas iespējas var risināt šķībo dzimumlocekļa fizisko aspektu, ir jārisina arī emocionālās sekas. Ja stāvoklis ietekmē viņu attiecības, dažiem pāriem ir noderīgi par to runāt ar terapeitu.
Lai gan dažiem cilvēkiem tas var šķist iebiedējoši vai šķiet, ka viņi spēj vienatnē pārvaldīt savas jūtas, patiesībā tas liecina par drosmi meklēt palīdzību šajā jomā, ja tas ietekmē jūsu partnerību. Pat tad, ja fiziskās problēmas var pienācīgi ārstēt, plusa var būt darbs, lai uzlabotu tuvību ne-seksuālā veidā.
Prognoze
Līdz 13% vīriešu dzimumlocekļa izliekums ar laiku pazūd pats par laimi. Par laimi, stāvoklis parasti nav ievērojami progresējis, tiklīdz tas ir. Ciktāl tas attiecas uz prognozēm ar apspriestajām ārstēšanas iespējām, ir daudz mainīgo, un ir svarīgi sadarboties ar savu ārstu, lai uzzinātu, kas jums varētu būt labākais, pamatojoties uz simptomiem.
Profilakse
Ne vienmēr ir iespējams novērst līkumotu dzimumlocekli, taču ieteicams konsultēties ar savu ārstu, ja jums tiks veikta prostatas operācija. Ņemot vērā visus strīdus par prostatas vēža ārstēšanu, ir daudz citu iemeslu, lai uzzinātu par šo slimību un iegūtu arī otro vai trešo atzinumu.
Tā ir arī laba ideja, lai samazinātu Peyronie slimības riska faktorus, piemēram, pārliecinieties, vai asinsspiediens tiek labi kontrolēts, ja Jums ir hipertensija, pārvaldīt cukura līmeni asinīs, ja Jums ir diabēts, atmest smēķēšanu un ierobežot alkohola lietošanu.
Vārds no Verywell
Pamatojoties uz jaunākajiem pētījumiem, dzimumlocekļa izliekums vai izliekts dzimumloceklis pēc radikālas prostatektomijas nav nekas neparasts un var izraisīt ievērojamas sāpes un mokas. Par laimi, ir vairākas ārstēšanas iespējas, ja stāvoklis ietekmē jūsu seksuālo dzīvi un attiecības. Jūsu ārsts nezinās piedāvāt šīs ārstēšanas metodes, ja vien neesat atvērts par saviem simptomiem un to, kā tie ietekmē jūsu dzīvi.