Kā tiek ārstēta Krona slimība

Saturs

• Receptes
• Diēta
• Ārstniecības līdzekļi bez receptes
• Ķirurģija
• Papildu alternatīvā medicīna (CAM)

Krona slimība ir hroniska iekaisīga zarnu slimība, kas galvenokārt ietekmē gremošanas trakta gļotādu. Lai gan to nevar izārstēt, ir tādi medikamenti kā steroīdi un imūnsistēmas nomācoši līdzekļi, kas var palēnināt slimības progresēšanu un palīdzēt sasniegt ilgstošus remisijas periodus.

Jūs varat arī ārstēt simptomu uzliesmojumus ar diētu, zarnu atpūtu un palielinātu šķīstošo šķiedrvielu uzņemšanu. Ja Krona slimība izraisa zarnu bojājumus, piemēram, perforāciju vai aizsprostojumu, var būt nepieciešama operācija.

Kaut arī Krona slimība var izraisīt lielu satraukumu un vilšanos, cieši sadarbojoties ar savu ārstu un gastroenterologu, jūs galu galā varēsit atrast ārstēšanu, kas mazinātu simptomus un palīdzētu dzīvot pilnvērtīgi un produktīvi.

Receptes

Lielākajai daļai cilvēku ar Krona slimību recepšu ārstēšana ir nepieciešama, lai ilgstoši kontrolētu slimības progresēšanu. Var izmantot dažādus medikamentus. Tos var iedalīt piecās klasēs, katrai no tām ir atšķirīgs darbības mehānisms, kas piemērots dažādām slimības stadijām.

Šeit ir momentuzņēmums par to, kā darbojas katrs zāļu veids.

Narkotiku klase

• Aminosalicilāti

• Antibiotikas

• Kortikosteroīdi

• Imūnmodulatori

• Bioloģija

Darbība

• Kontrolējiet iekaisumu cilvēkiem ar viegliem simptomiem

• Ārstējiet bakteriālas infekcijas

• Atlaidiniet imūnsistēmu, lai mazinātu iekaisumu; izmanto īslaicīgi

• Ilgstoši pamudiniet imūnsistēmu

• Apstrādājiet imūnās atbildes mērķa daļas

Aminosalicilāti palīdz kontrolēt iekaisumu, un tos parasti lieto nesen diagnosticētiem cilvēkiem ar viegliem simptomiem. Tie ir pieejami tablešu, šķidrumu, svecīšu un klizmu formā, un tos var pastāvīgi lietot, lai saglabātu slimības remisiju.

Lai gan eksperti pilnībā neizprot to darbību, tiek uzskatīts, ka aminosalicilāti mīkstina iekaisuma ķīmisko vielu, kas pazīstami kā citokīni, ražošanu. Iespējas ietver:

• Asakols (mezalamīns)
• Azulfidīns (sulfasalazīns)
• Kolazāls (balzalazīds)
• Dipentum (olsalazīns)

Krona ārstēšanai izmantoto zāļu bieži sastopamās blakusparādības ir caureja, galvassāpes un grēmas.

Antibiotikas

Antibiotikas lieto baktēriju infekciju ārstēšanai, kas bieži sastopamas cilvēkiem ar Krona slimību. Tās var rasties plaisas (griezuma vai plīsuma zarnās) vai fistulas (urbuma veidošanās rezultātā gremošanas traktā, caur kuru šķidrums) rezultātā. var iesūkties). Parasti tiks izmantota plaša spektra antibiotika, kas spēj iznīcināt vairākus baktēriju celmus.

Krona ārstēšanai visbiežāk izrakstītās antibiotikas ir:

• Cipro (ciprofloksacīns)
• Flagils (metronidazols)

Lai gan parasti lieto perorālas antibiotikas, smagos gadījumos var būt nepieciešamas intravenozas antibiotikas, kas tiek piegādātas slimnīcā. Blakusparādības ir slikta dūša, caureja, galvassāpes, reibonis un metāliska garša mutē.

Kortikosteroīdi

Kortikosteroīdi, kas pazīstami arī kā steroīdi, nomierina imūnsistēmu kopumā un, šādi rīkojoties, ātri mazina sistēmisko (visa ķermeņa) iekaisumu. Kortikosteroīdus visbiežāk piegādā tablešu formā, bet tos var arī parakstīt intravenozas vai klizmas veidā. formulējums smagākiem gadījumiem.

Iespējas ietver:

• Entocort EC (budezonīds), specializēts kortikosteroīds, kas vērsts tikai uz zarnām
• Medrols (metilprednizons)
• Prednizons

Kortikosteroīdus ieteicams lietot tikai īslaicīgi.

Kortikosterioīdi nav efektīvi, lai novērstu uzliesmojumus, tāpēc tos reti lieto uzturošajai terapijai. Turklāt ilgstoša lietošana var izraisīt nevēlamas un potenciāli nopietnas blakusparādības, tostarp paaugstinātu asinsspiedienu, pūtītes, garastāvokļa svārstības, kataraktu, glaukomu, diabētu un osteoporozi.

Šo iemeslu dēļ kortikosteroīdus izraksta ar viszemāko iespējamo devu pēc iespējas īsākā laika posmā. Bieža īslaicīga lietošana arī nav ieteicama.

Imūnmodulatori

Šīs zāles arī nomierina imūnsistēmu kopumā, bet tās lieto nepārtraukti. Šīs zāles lieto, lai ārstētu plašu autoimūnu un imūnmodulētu traucējumu klāstu, un parasti tās ir paredzētas cilvēkiem ar Krona slimību, kuri nav reaģējuši uz aminosalicilātiem vai kortikosteroīdiem.

Lai gan kortikosteroīdi un bioloģiskie līdzekļi ir arī spēcīgi imūnsistēmas modulatori, tos neuzskata par daļu no šīs zāļu klases.

Imūnmodulatorus var piegādāt tabletes vai intravenozi. Zāļu izvēle ir balstīta uz simptomu smagumu un zālēm, ar kurām esat iepriekš saskāries.

Perorālo zāļu iedarbība parasti ilgst ilgāk nekā intravenozi.

Starp apstiprinātajām iespējām:

• Imuran (azatioprīns) tiek piegādāts tablešu formā, un tas var ilgt no trim līdz sešiem mēnešiem, pirms var izjust ārstēšanas priekšrocības.
• Purinetols (6-MP, merkaptopurīns) ir vēl viena perorāla forma, kuras iedarbība var ilgt līdz sešiem mēnešiem.
• Ciklosporīnam ir ātrs darbības sākums (viena līdz divas nedēļas), bet tas jāievada intravenozi lielās devās. To parasti lieto līdz brīdim, kad lēnākas iedarbības iekšķīgi lietojamas zāles var pilnībā iedarboties.
• Prograf (takrolīms) tiek piegādāts tablešu formā un ir īpaši noderīgs cilvēkiem, kuriem diagnosticēta fistula.
• Metotreksātu lieto tikai tad, ja jūs nevarat panest citus imūnmodulatorus. To klīnikā ievada intravenozu infūziju veidā reizi nedēļā.

Ir pieejama arī vietējā Prograf versija, lai ārstētu retu čūlainu ādas stāvokli, ko sauc par piodermas gangreosumu, kas dažkārt attīstās cilvēkiem ar smagu Krona slimību.

Imūnmodulatoru bieži sastopamās blakusparādības

• Nogurums
• Slikta dūša
• Vemšana
• Pankreatīts
• Nieru darbības traucējumi
• Paaugstināts infekcijas risks.

Bioloģiskās zāles

Bioloģija parasti ir lieli proteīni, kas bieži tiek ražoti dzīvos organismos, izmantojot progresīvas molekulārās metodes. Viņi ir radikāli mainījuši CD ārstēšanu. Atšķirībā no imūnmodulatoriem, bioloģiskie līdzekļi ietekmē tikai noteiktu imūnās atbildes daļu, drīzāk visu. Rezultātā tie nodrošina mērķtiecīgāku terapijas veidu ar īsāku darbības laiku (parasti četras līdz sešas nedēļas).

Bioloģiskās zāles tiek ievadītas subkutānas injekcijas veidā (zem ādas) vai intravenozi ik pēc sešām līdz astoņām nedēļām.

Bioloģiskos līdzekļus parasti lieto cilvēkiem ar vidēji smagu vai smagu Krona slimību, kuri nav reaģējuši uz citiem ārstēšanas veidiem. Daži ārsti ir sākuši izmantot bioloģiskos līdzekļus kā pirmās izvēles terapiju, cerot, ka tie ilgtermiņā var mainīt slimības gaitu.

Vispārīgi runājot, cilvēkiem, kuriem tika diagnosticēts jaunāks vecums, kuri tiek ārstēti ar bieži lietojamiem kortikosteroīdiem un kuru slimība aprobežojas ar tievajām zarnām, bioloģiskos līdzekļus var izmantot agrāk nekā vēlāk.

Bioloģiskos preparātus var iedalīt trīs kategorijās: integrīna antagonisti, interleikīna inhibitori un audzēja nekrozes faktora (TNF) inhibitori. Katrs bloķē noteiktu olbaltumvielu, kas saistīta ar iekaisumu.

Bioloģiskie līdzekļi, ko parasti lieto Krona slimības ārstēšanai, ir:

• Cimzia (certolizumaba pegols), TNF inhibitors, ko ievada injekcijas veidā
• Entyvio (vedolizumabs), integrīna antagonists, kas ievadīts intravenozi
• Humira (adalimumabs), TNF inhibitors, ko ievada injekcijas veidā
• Remicade (infliksimabs), TNF inhibitors, ko ievada injekcijas veidā vai intravenozi
• Stelara (ustekinumabs), interleikīna inhibitors, ko ievada injekcijas veidā vai intravenozi

Biežas blakusparādības ir galvassāpes, nogurums, kuņģa darbības traucējumi, caureja, augšējo elpceļu infekcija, urīnceļu infekcija un izsitumi.

Diēta

Izšķiroša ir arī izvairīšanās no jebkādas pārtikas vai vielas, kas var izraisīt vai saasināt simptomus. Tas var ietvert eliminācijas diētu, kas ietver metodisku dažu pārtikas produktu izslēgšanu un atjaunošanu, lai redzētu, kā jūsu ķermenis reaģē. Tas var ne tikai palīdzēt identificēt jūsu īpašos uztura izraisītājus, bet arī palīdzēt izveidot uzturēšanas diētu, kas spēj saglabāt jūsu slimību ilgstošas ​​remisijas laikā. .

Diēta ar zemu atlieku saturu

Ja rodas pēkšņas simptomu uzliesmojums, jums būs jāizvairās no nevajadzīga stresa uz gremošanas traktu.

Šajā nolūkā daži ārsti apstiprinās diētas ar zemu atlikumu lietošanu, īpaši, ja jums ir diagnosticēta ileuma (apakšējās tievās zarnas) sašaurināšanās (sašaurināšanās).

Diēta ar zemu atlieku daudzumu ietver visu pārtikas produktu izlaišanu, kas lielā mērā paliek nesagremoti un tiek "vilkti līdzi" izkārnījumos.

Tajos ietilpst tādi pārtikas produkti kā kukurūzas čaumalas, sēklas, veseli graudi, neapstrādāti dārzeņi, pupas, sālīta gaļa, cieta gaļa, popkorns un kraukšķīgs zemesriekstu sviests.

Starp dažiem pārtikas produktiem jūs varat ēst ar zemu atlieku diētu:

• Ābolu mērce
• Vistas gaļa (cepta vai vārīta bez ādas)
• Krekeri un parastie cepumi (tādas vaniļas vafeles)
• Kviešu krējums
• Zivis
• Augļu sula bez mīkstuma
• Liesa gaļa
• Zemesriekstu sviests (gluds)
• Mizoti mīkstie augļi
• Kartupelis (bez ādas)
• Labi pagatavoti dārzeņi
• Baltie rīsi un makaroni
• baltmaize
• Jogurts (gluds)

Kaut arī maza atlikuma diēta var piedāvāt ievērojamu atvieglojumu akūtas uzliesmojuma laikā, pašreizējie pētījumi liecina, ka to vajadzētu lietot tikai kā īstermiņa risinājumu. Ilgstoša uztura šķiedru trūkums faktiski var radīt apgrieztu efektu cilvēkiem ar Krona slimība, palielinot simptomu biežumu un smagumu.

Šķidrā diēta un zarnu atpūta

Sākotnēji šī iejaukšanās var ietvert šķidru diētu ar atbilstošiem uztura bagātinātājiem, lai pēc iespējas mazāk izsauktu zarnu.

Ja simptomi ir īpaši smagi, ārsts var ieteikt zarnu atpūtu no dažām dienām līdz vairākām nedēļām.

Zarnu atpūtas perioda laikā ārsts izveidos kaloriju šķidru ēdienu sarakstu, sākot ar skaidriem šķidrumiem un uztura kokteiļiem (vai nu izgatavotiem no sūkalu olbaltumvielām, vai bez piena produktiem). Kokteiļi ir īpaši svarīgi, jo tie nodrošina pietiekami daudz šķiedrvielu, olbaltumvielu un minerālvielu kā daļu no paaugstinātas kaloriju diētas.

Kad simptomi sāk mazināties, var pakāpeniski ieviest biezeni un mīkstus ēdienus (piemēram, auzu pārslas un olu kulteni), līdz jūs atkal varēsiet panest cietu pārtiku.

Ko jūs varat ēst, lietojot pilnu šķidruma diētu?

Lai gan zarnu atpūta ir ideāli piemērota mājās, hospitalizācija var būt nepieciešama, ja jūs nevarat ēst kuņģi. Dažos gadījumos uzturs var būt nepieciešams ievadīt vai nu caur intravenozu pilienu, vai caur barošanas cauruli, kas ievietota vēderā. Tomēr tas nav izplatīts.

Ārstniecības līdzekļi bez receptes

Ārpusbiržas zāles var lietot vieglu sāpju ārstēšanai un vidēji smagas vai smagas caurejas lēkmju novēršanai.

Sāpju gadījumā tilenols (acetaminofēns) bieži var nodrošināt daudz sāpju mazināšanu cilvēkiem ar vieglu Krona slimību. No otras puses, jāizvairās no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), piemēram, aspirīna, Aleve (naproksēna) un Advil (ibuprofēna), jo tie bieži var izraisīt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu un čūlas.

Caureju var ārstēt ar īsu antidiarrealo zāļu kursu. Īslaicīgai lietošanai parasti ir divas ārpusbiržas zāles:

• Imodijs (loperamīds)
• Lomotils (difenoksilāts)

Abi darbojas, palēninot zarnu kontrakcijas, ļaujot zarnām absorbēt daļu no liekā ūdens. Tikpat efektīvi kā antidiarrālie līdzekļi, tos jālieto tikai ārsta vadībā.

Pārmērīga lietošana var izraisīt retu, bet potenciāli dzīvībai bīstamu stāvokli, kas pazīstams kā toksisks megakolons, kurā resnās zarnas pēkšņi paplašinās un nespēj sarauties, ļaujot ātri uzkrāties gāzēm un toksīniem.

Vitamīnu papildināšana

Cilvēkiem ar Krona slimību hroniskas kuņģa-zarnu trakta malabsorbcijas dēļ bieži rodas vitamīnu vai minerālvielu deficīts. Tas jo īpaši attiecas uz D vitamīnu, kalciju un B-12 vitamīnu, no kuriem katrs uzsūcas tievajās zarnās.

Šim nolūkam, ja ir konstatēts trūkums, droši var lietot ikdienas 800 SV D vitamīna piedevu un 1500 mg kalcija piedevas.

Jāizvairās no šo piedevu pārmērīgas lietošanas, jo tas var izraisīt nierakmeņus, patoloģiskus sirds ritmus un pat nieru bojājumus.

Cilvēkiem ar smagu B-12 vitamīna deficītu (parasti tiem, kuriem ir veikta zarnu operācija) var būt noderīga ikmēneša intramuskulāra injekcija vai B-12 vitamīna deguna aerosols reizi nedēļā.

Folijskābes deficīts var attīstīties arī cilvēkiem, kuri lieto azulfidīnu vai metotreksātu. Katru dienu 1 mg folātu piedevas parasti var novērst šo deficītu.

Konsultējieties ar savu ārstu, lai noteiktu, kurš vitamīnu papildinājums vai deva jums ir piemērota.

Ķirurģija

Kaut arī ķirurģija nevar izārstēt Krona slimību, tā var ārstēt komplikācijas un bieži palīdz atjaunot normālu zarnu darbību. Operācijas indikācijas var būt zarnu aizsprostojums, pārmērīga asiņošana, abscess, zarnu plīsums un toksisks megakolons.

Apmēram 70 procentiem cilvēku ar Krona slimību nepieciešama operācija 10 gadu laikā pēc sākotnējās diagnostikas.

Starp ķirurģiskajām iespējām:

• Stingreplastika ir tehnika, ko izmanto, lai paplašinātu sašaurinātu zarnu eju (striktūru). Tas ietver tikai zarnu garenisku sagriešanu un šūšanu, nevis noņemšanu. To var veikt ar striktūru līdz sešu collu (15 centimetru) garumam.
• Zarnu rezekcija ietver slimās zarnas daļas noņemšanu. To bieži lieto, ja striktūra ir pārāk liela, lai to ārstētu ar striktureplastiku. Kad zarnu daļa ir noņemta, abus galus atkal piestiprina procedūrā, ko sauc par anastomozi.
• Kolektomija ietver slimās resnās zarnas daļas noņemšanu. Šī operācija parasti ir paredzēta smagiem gadījumiem, un tā var ietvert visa resnās zarnas (kopējā kolektomija) vai tikai resnās zarnas daļas noņemšanu (daļēja kolektomija).
• Proktokolektomija ietver gan resnās, gan taisnās zarnas noņemšanu. Dažos gadījumos tievo zarnu var tieši piestiprināt pie tūpļa procedūrā, kas pazīstama kā ileoanāla anastomoze. Citās zarnās jābūt pastāvīgi novirzītām caur caurumu vēdera lejasdaļā, lai atkritumi varētu iziet no ķermeņa (pazīstams kā ileostomija).

Lai gan šīs operācijas bieži vien var būt ārkārtīgi veiksmīgas, pusei cilvēku, kuriem tā ir, nepieciešama cita trīs līdz piecu gadu laikā.Bieži slimības progresēšana ir tāda, ka slimības atgriešanās, kaut arī tā nav neizbēgama, nav negaidīta. Vecumam var būt arī slimības atkārtošanās faktors, un daži pētījumi liecina, ka jaunākiem cilvēkiem ir lielāks risks nekā vecākiem cilvēkiem.

Šķiet, ka viens izplatīts atkārtošanās faktors ir smēķēšana. Daļēji to var izraisīt smēķēšanas izraisīto asinsvadu sašaurināšanās un sacietēšana.

Kad šī sašaurināšanās notiek bojātajos zarnu audos, samazināta asins piegāde var apgrūtināt infekcijas apkarošanu vai skābekļa piegādi neaizsargātām šūnām.

Tādējādi smēķēšanas atmešana tiek uzskatīta par obligātu ikvienam, kam veikta Krona slimības operācija, vai, atklāti sakot, ikvienam, kurš cieš no šīs slimības simptomiem.

Vairāki pētījumi arī liecina, ka aminosalicilātu (piemēram, Asacol), imūnmodulatoru (piemēram, Imuran) vai TNF inhibitoru (piemēram, Humira) pēcoperācijas lietošana var samazināt atkārtošanās risku.

Papildu alternatīvā medicīna (CAM)

Cilvēki ar Krona slimību bieži atbalsta savu terapiju ar papildinošo un alternatīvo medicīnu (CAM), lai novērstu uztura trūkumus vai palīdzētu mazināt simptomus.

Ir svarīgi runāt ar savu ārstu par jebkuru piedevu, tradicionālo medicīnu vai augu izcelsmes līdzekli, kuru lietojat (vai apsverat), lai pārliecinātos, ka tas nesadarbojas ar izrakstītajām zālēm vai nejauši izraisa uzliesmojumu.

Tāpat kā diētas gadījumā, dažas pieejas darbojas labāk nekā citas. Starp iespējām, kuras bieži izmanto cilvēki ar Krona slimību:

• Kurkumīns, ķimikālija, kas atrodama kurkumā, darbojas līdzīgi kā NPL, bet bez kuņģa blakusparādībām. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka kurkumīns ir efektīvs imūnmodulatoru un aminosalicilāta zāļu atbalstam. Lai gan nav noteiktas devas, dienas, divu gramu deva tiek uzskatīta par drošu un izdevīgu. Blakusparādības ir kuņģa darbības traucējumi, slikta dūša, reibonis un caureja. Pārmērīga lietošana var izraisīt neregulāru sirds ritmu.
• Probiotikas atrodams uztura bagātinātājos un dažos pārtikas produktos, piemēram, jogurtā, skābētos kāpostos un miso, var palīdzēt atjaunot “labo” baktēriju līdzsvaru jūsu zarnās. Ir daži pierādījumi, ka probiotiku lietošana var palīdzēt saglabāt remisiju cilvēkiem ar Krona slimību. Blakusparādības parasti ir minimālas un galvenokārt saistītas ar vieglu gāzu veidošanos un vēdera uzpūšanos.
• Omega-3 taukskābes, kas atrodas taukainās zivīs un zivju eļļas piedevās, ir zināms, ka tas samazina sistēmisko iekaisumu. Kāpēc veselīgie tauki var būt noderīgi jūsu uzturam, pierādījumi dalās par to, vai papildinājumi var samazināt Krona slimības uzliesmojumu biežumu vai smagumu. Attiecībā uz blakusparādībām dažreiz var rasties viegla slikta dūša un vēdera uzpūšanās.
• Alvejas sula daži uzskata, ka tiem piemīt pretiekaisuma īpašības, kas ir labvēlīgas Krona slimības ārstēšanā. Līdz šim nav pierādījumu, kas pamatotu šo apgalvojumu. Turklāt alvejai ir caurejas efekts, kas var pasliktināt jūsu simptomus, nevis uzlabot.

Ir svarīgi atcerēties, ka uztura bagātinātāji, augu izcelsmes līdzekļi un tradicionālās zāles netiek pētītas vai regulētas tāpat kā farmaceitiskās zāles. Kā tāds, jums jābūt piesardzīgam pret visiem ārstnieciskajiem apgalvojumiem, ko ražotājs izsaka, un ļoti piesardzīgi jāpievēršas anekdotiskiem pierādījumiem un atsauksmēm.

Praktiski padomi, kā labi dzīvot ar Krona slimību