Saturs
- Kas ir kraniotomija?
- Kraniotomijas veidi
- Procedūras iemesli
- Procedūras riski
- Pirms procedūras
- Procedūras laikā
- Pēc procedūras
Kas ir kraniotomija?
Kraniotomija ir ķirurģiska kaula daļas noņemšana no galvaskausa, lai atklātu smadzenes. Kaula daļas, ko sauc par kaula atloku, noņemšanai tiek izmantoti specializēti rīki. Kaulu atloks tiek īslaicīgi noņemts, pēc tam nomainīts pēc smadzeņu operācijas veikšanas.
Dažās kraniotomijas procedūrās var izmantot datoru vadību un attēlveidošanu (magnētiskās rezonanses attēlveidošana [MRI] vai datorizētās tomogrāfijas [CT] skenēšana), lai sasniegtu precīzu ārstējamo vietu smadzenēs. Šim paņēmienam ir nepieciešams izmantot rāmi, kas novietots uz galvaskausa, vai bezrāmju sistēmu, izmantojot virspusēji novietotus marķierus vai orientierus galvas ādā. Ja kādu no šīm attēlveidošanas procedūrām lieto kopā ar kraniotomijas procedūru, to sauc par stereotaktisko kraniotomiju.
Skenējumi no smadzenēm kopā ar šiem datoriem un lokalizācijas rāmjiem nodrošina trīsdimensiju attēlu, piemēram, par audzēju smadzenēs. Tas ir noderīgi, lai nošķirtu audzēja audus no veseliem audiem un panāktu precīzu patoloģisko audu atrašanās vietu.
Citi lietošanas veidi ir smadzeņu stereotaktiskā biopsija (adata tiek novadīta patoloģiskā vietā, lai audu gabalu varētu noņemt pārbaudei mikroskopā), stereotaktiska aspirācija (šķidruma noņemšana no abscesiem, hematomām vai cistām) un stereotaktiska radiokirurģija (piemēram, gamma naža radiokirurģija).
Endoskopiskā kraniotomija ir vēl viens kraniotomijas veids, kas ietver apgaismotu skatu ar kameru ievietošanu smadzenēs caur nelielu iegriezumu galvaskausā.
Aneirisma griešana ir vēl viena ķirurģiska procedūra, kurai var būt nepieciešama kraniotomija. Smadzeņu aneirisma (saukta arī par intrakraniālu aneirismu vai smadzeņu aneirismu) ir izliekta novājināta vieta smadzeņu artērijas sieniņā, kā rezultātā patoloģiski paplašinās vai palielinās balons. Sakarā ar novājinātu artērijas sienas laukumu pastāv aneirisma plīsuma (plīšanas) risks. Metāla saspraudes novietošana pāri aneirisma "kaklam" izolē aneirismu no pārējās asinsrites sistēmas, bloķējot asins plūsmu, tādējādi novēršot plīsumu.
Craniectomy ir līdzīga procedūra, kuras laikā daļa no galvaskausa tiek neatgriezeniski noņemta vai aizstāta vēlāk otrās operācijas laikā pēc tam, kad pietūkums ir samazinājies. .
Citas saistītās procedūras, kuras var izmantot smadzeņu traucējumu diagnosticēšanai, ir smadzeņu arteriogramma, smadzeņu datortomogrāfija (CT), elektroencefalogramma (EEG), smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) un X -galvaskausa stari. Lūdzu, skatiet šīs procedūras, lai iegūtu papildinformāciju.
Kraniotomijas veidi
Paplašināta bifrontāla kraniotomija
Paplašinātā bifrontālā kraniotomija ir tradicionāla galvaskausa bāzes pieeja, ko izmanto, lai mērķētu uz sarežģītiem audzējiem smadzeņu priekšpusē. Tas ir balstīts uz koncepciju, ka ir drošāk noņemt papildu kaulu nekā nevajadzīgi manipulēt ar smadzenēm.
Paplašinātā bifrontālā kraniotomija ietver galvas ādas iegriezumu aiz matu līnijas un kaula noņemšanu, kas veido orbītu un pieres kontūru. Šis kauls tiek nomainīts operācijas beigās. Īslaicīgi noņemot šo kaulu, ķirurgi var strādāt telpā starp acīm un tieši aiz acīm, nevajadzīgi nevajadzīgi manipulējot ar smadzenēm.
Paplašināto bifrontālo kraniotomiju parasti izmanto tiem audzējiem, kurus nav iespējams noņemt ar minimāli invazīvām pieejām vai nu audzēja anatomijas, iespējamās audzēja patoloģijas vai operācijas mērķu dēļ.
Audzēju veidi, kas ārstēti ar pagarinātu bifrontālo kraniotomiju, ir meningiomas, estēzioneuroblastomas un ļaundabīgi galvaskausa pamatnes audzēji.
Minimāli invazīva virs Orbīta “uzacu” kraniotomija
Virsorbitālā craniotomy (bieži sauc par "uzacu" craniotomy) ir procedūra, ko izmanto smadzeņu audzēju noņemšanai. Šajā procedūrā neiroķirurgi veic nelielu iegriezumu uzacī, lai piekļūtu audzējiem smadzeņu priekšpusē vai hipofīzes audzējiem. Šo pieeju izmanto endonasālas endoskopiskas operācijas vietā, ja audzējs ir ļoti liels vai tuvu redzes nerviem vai vitāli svarīgām artērijām.
Tā kā tā ir minimāli invazīva procedūra, var piedāvāt virsorbitālu “uzacu” kraniotomiju
Mazāk sāpju nekā atvērta kraniotomija
Ātrāka atveseļošanās nekā atklāta kraniotomija
Minimālas rētas
Virsorbitālā kraniotomija var būt daļa no Rathke plaisas cistu, galvaskausa pamatnes audzēju un dažu hipofīzes audzēju ārstēšanas.
Retro-sigmoīdā “atslēgas cauruma” kraniotomija
Retro-sigmoīdā kraniotomija (to bieži sauc par “atslēgas cauruma” kraniotomiju) ir minimāli invazīva ķirurģiska procedūra, kas tiek veikta smadzeņu audzēju noņemšanai. Šī procedūra ļauj noņemt galvaskausa pamatnes audzējus, veicot nelielu iegriezumu aiz auss, nodrošinot piekļuvi smadzenītēm un smadzeņu stublājam. Neiroķirurgi var izmantot šo pieeju, lai sasniegtu noteiktus audzējus, piemēram, meningiomas un akustiskās neiromas (vestibulārās švannomas).
"Atslēgas cauruma" kraniotomijas priekšrocības ietver mazāk sāpju pēc procedūras nekā pēc atklātas kraniotomijas, mazāk rētas un ātrāku atveseļošanos.
Retro-sigmoīdo kraniotomiju var veikt šādiem smadzeņu audzēju veidiem:
Akustiskās neiromas (vestibulārās švannomas)
Meningioomas
Metastātiski smadzeņu vai mugurkaula audzēji
Galvaskausa pamatnes audzēji
Orbitozigomātiskā kraniotomija
Orbitozigomātiskā kraniotomija ir tradicionāla galvaskausa bāzes pieeja, ko izmanto, lai mērķētu uz sarežģītiem audzējiem un aneirismām. Tas ir balstīts uz koncepciju, ka ir drošāk noņemt papildu kaulu nekā nevajadzīgi manipulēt ar smadzenēm.
Parasti izmanto tiem bojājumiem, kas ir pārāk sarežģīti, lai tos noņemtu ar minimāli invazīvām pieejām, orbitozigomātiskā kraniotomija ietver galvas ādas iegriezumu aiz matu līnijas un kaula noņemšanu, kas veido orbītas un vaiga kontūru. Šis kauls tiek nomainīts operācijas beigās. Īslaicīgi noņemot šo kaulu, ķirurgi var nokļūt dziļākās un grūtākās smadzeņu daļās, vienlaikus samazinot smagus smadzeņu bojājumus.
Smadzeņu audzēji, kurus var ārstēt ar orbitozigomātisku kraniotomiju, ir craniopharyngiomas, hipofīzes audzēji un meningiomas.
Translabirintīna kraniotomija
Translabirintīna kraniotomija ir procedūra, kas ietver galvas ādas iegriezumu aiz auss, pēc tam mastoidālā kaula un dažu iekšējās auss kaula noņemšanu (konkrēti, pusapaļus kanālus, kas satur līdzsvara receptorus). Pēc tam ķirurgs atrod un noņem audzēju vai pēc iespējas vairāk audzēja, neriskējot nopietni bojāt smadzenes.
Akustiskā neiroma (vestibulārā schwannoma) tiek ārstēta ar vienu no trim translabirintīna kraniotomijas pieejām: subokcipitāla, translabirintīna pieeja un fosa vidusdaļa.
Ja nav noderīgas dzirdes vai ir jāziedo dzirde, bieži tiek apsvērta translabirintīna pieeja. Translabirintīna kraniotomijas laikā auss pusapaļie kanāli tiek noņemti, lai piekļūtu audzējam. Pilnīgi dzirdes zudums rodas pusapaļu kanālu noņemšanas rezultātā.
Neskatoties uz to, ka ar translabirintīna kraniotomiju dzirde tiek zaudēta, sejas nerva traumas risks var samazināties.
Procedūras iemesli
Kraniotomiju var veikt dažādu iemeslu dēļ, tostarp, bet ne tikai:
Smadzeņu audzēju diagnosticēšana, noņemšana vai ārstēšana
Aneirisma apgriešana vai labošana
Asins vai asins recekļu noņemšana no noplūduša asinsvada
Arteriovenozās malformācijas (AVM) noņemšana vai arteriovenozās fistulas (AVF) adresēšana
Notecina smadzeņu abscesu, kas ir inficēta strutas pildīta kabata
Galvaskausa lūzumu labošana
Smadzeņu apvalka membrānas asaras labošana (dura mater)
Spiediena mazināšana smadzenēs (intrakraniālais spiediens), noņemot bojātas vai pietūkušas smadzeņu zonas, kuras var izraisīt traumatisks ievainojums vai insults
Epilepsijas ārstēšana
Stimulējošo ierīču implantēšana tādu kustību traucējumu kā Parkinsona slimība vai distonija (kustību traucējumu veids) ārstēšanai
Var būt citi iemesli, kāpēc ārsts ieteiks kraniotomiju.
Procedūras riski
Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas procedūras gadījumā, var rasties komplikācijas. Smadzeņu operācijas risks ir saistīts ar konkrēto smadzeņu atrašanās vietu, kuru operācija ietekmēs. Piemēram, ja tiek darbināta smadzeņu zona, kas kontrolē runu, tad runa var tikt ietekmēta. Dažas vispārīgākas komplikācijas ietver, bet neaprobežojas ar šādām:
Infekcija
Asiņošana
Asins recekļi
Pneimonija (plaušu infekcija)
Nestabils asinsspiediens
Krampji
Muskuļu vājums
Smadzeņu pietūkums
Cerebrospināla šķidruma (šķidrums, kas ieskauj un mīkstina smadzenes) noplūde
Riski, kas saistīti ar vispārējas anestēzijas lietošanu
Šīs komplikācijas ir reti sastopamas un parasti attiecas uz konkrētām smadzeņu atrašanās vietām, tāpēc dažām personām tās var būt vai nav derīgi riski:
Atmiņas problēmas
Runas grūtības
Paralīze
Nenormāls līdzsvars vai koordinācija
Koma
Atkarībā no jūsu īpašā veselības stāvokļa var būt citi riski. Pirms procedūras noteikti apspriediet visas problēmas ar ārstu.
Pirms procedūras
Ārsts jums izskaidros procedūru un jūs varat uzdot jautājumus.
Jums tiks lūgts parakstīt piekrišanas veidlapu, kas dod atļauju veikt operāciju. Uzmanīgi izlasiet veidlapu un uzdodiet jautājumus, ja kaut kas nav skaidrs.
Papildus pilnīgai slimības vēsturei ārsts veiks fizisku pārbaudi, lai pārliecinātos, ka pirms operācijas jums ir laba veselība. Jums var būt nepieciešami arī asins un citi diagnostikas testi.
Jūs saņemsiet pirmsoperācijas neiroloģisko eksāmenu, ko izmantos salīdzināšanai ar pēcoperācijas eksāmeniem.
Pirms procedūras jums tiks lūgts gavēt, parasti pēc pusnakts.
Ja esat grūtniece vai domājat, ka varētu būt, pastāstiet par to savam veselības aprūpes speciālistam.
Pastāstiet ārstam, ja esat jutīgs pret jebkādām zālēm, lateksu, līmlentēm un anestēzijas līdzekļiem (vietējiem vai vispārējiem) vai ja Jums ir alerģija.
Pastāstiet ārstam par visām zālēm (parakstītajām un bezrecepšu zālēm) un augu piedevām, kuras lietojat.
Pastāstiet ārstam, ja Jums anamnēzē ir asiņošanas traucējumi vai ja lietojat kādas antikoagulantas (asins atšķaidīšanas) zāles, aspirīnu vai citas zāles, kas ietekmē asins recēšanu. Jums var būt nepieciešams pārtraukt šo zāļu lietošanu pirms procedūras.
Ja jūs smēķējat, jums pēc iespējas ātrāk jāpārtrauc smēķēšana pirms procedūras, lai uzlabotu izredzes uz veiksmīgu atveseļošanos pēc operācijas un uzlabotu vispārējo veselības stāvokli.
Vakarā pirms operācijas jums var lūgt mazgāt matus ar īpašu antiseptisku šampūnu.
Pirms procedūras jūs varat saņemt nomierinošu līdzekli, kas palīdzēs jums atpūsties.
Vietas ap ķirurģisko vietu tiks noskūtas.
Pamatojoties uz jūsu veselības stāvokli, ārsts var pieprasīt citu īpašu sagatavošanu.
Procedūras laikā
Craniotomy parasti prasa uzturēšanos slimnīcā no 3 līdz 7 dienām. Jūs varat arī doties uz rehabilitācijas nodaļu vairākas dienas pēc uzturēšanās slimnīcā. Procedūras var atšķirties atkarībā no jūsu stāvokļa un ārsta prakses.
Parasti craniotomy seko šim procesam:
Jums tiks lūgts noņemt visus apģērbus, rotaslietas vai citus priekšmetus, kas var traucēt procedūru.
Jums tiks dota kleita, ko valkāt.
Jūsu rokā vai rokā tiks ievietota intravenoza (IV) līnija.
Urīna iztukšošanai tiks ievietots urīna katetrs.
Uz operācijas galda jūs novietosiet tādā veidā, kas nodrošina vislabāko piekļuvi smadzeņu sāniem, kas jāoperē.
Operācijas laikā anesteziologs nepārtraukti uzraudzīs jūsu sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, elpošanu un asins skābekļa līmeni.
Galva tiks skūta, un āda virs ķirurģiskās vietas tiks notīrīta ar antiseptisku šķīdumu.
Atkarībā no skartās smadzeņu zonas var izmantot dažāda veida iegriezumus. Griezumu var veikt aiz matu līnijas auss priekšā un pakauša daļā, vai arī citā vietā atkarībā no problēmas atrašanās vietas. Ja tiek izmantots endoskops, iegriezumi var būt mazāki.
Jūsu galvu turēs vietā ierīce, kas tiks noņemta operācijas beigās.
Galvas āda tiks uzvilkta un saspiesta, lai kontrolētu asiņošanu, vienlaikus nodrošinot piekļuvi smadzenēm.
Lai izveidotu urbuma caurumus galvaskausā, var izmantot medicīnisko urbjmašīnu. Kaula rūpīgai sagriešanai var izmantot īpašu zāģi.
Kaulu atloks tiks noņemts un saglabāts.
Dura mater (biezais smadzeņu ārējais apvalks tieši zem kaula) tiks atdalīts no kaula un uzmanīgi sagriezts, lai atklātu smadzenes.
Ja nepieciešams, šķidruma pārpalikumam tiks atļauts izplūst no smadzenēm. Var izmantot mikroķirurģiskos instrumentus, piemēram, ķirurģisko mikroskopu, lai palielinātu apstrādājamo zonu. Tas ļauj ķirurgam labāk apskatīt smadzeņu struktūras un atšķirt patoloģiskus audus no veseliem audiem. Audu paraugus var nosūtīt laboratorijai testēšanai.
Smadzeņu audos var ievietot ierīci, piemēram, drenāžu vai īpašu monitora veidu, lai izmērītu spiedienu galvaskausa iekšienē vai intrakraniālo spiedienu (ICP). ICP ir spiediens, ko rada smadzeņu audi, smadzeņu mugurkaula šķidrums (CSF) un asins piegāde slēgtā galvaskausā.
Pēc operācijas pabeigšanas ķirurgs sašuj (sašuj) audu slāņus.
Kaulu atloks tiks atkārtoti piestiprināts, izmantojot plāksnes, šuves vai stieples.
Ja kaulā tiek konstatēts audzējs vai infekcija, atloku nedrīkst nomainīt. Tāpat, ja nepieciešama dekompresija (lai samazinātu spiedienu smadzenēs), kaula atloku nevar nomainīt.
Ādas iegriezums (galvas āda) tiks aizvērts ar šuvēm vai ķirurģiskām skavām.
Uz iegriezuma tiks uzlikts sterils pārsējs vai pārsējs.
Pēc procedūras
Slimnīcā
Tūlīt pēc procedūras jūs nogādās atveseļošanās telpā novērošanai, pirms jūs nogādājat intensīvās terapijas nodaļā (ICU), lai to rūpīgi uzraudzītu. Vai arī jūs varat nogādāt tieši ICU no operāciju zāles.
ICU jums var ievadīt zāles, lai mazinātu smadzeņu pietūkumu.
Jūsu atveseļošanās process mainīsies atkarībā no veiktās procedūras veida un veiktās anestēzijas veida. Kad asinsspiediens, pulss un elpošana ir stabila un esat modrs, jūs var nogādāt ICU vai slimnīcas telpā.
Pēc uzturēšanās ICU jūs pārcelsieties uz slimnīcas neiroķirurģiskās aprūpes nodaļas istabu. Jūs paliksiet slimnīcā vēl vairākas dienas.
Jums var būt nepieciešams skābeklis uz laiku pēc operācijas. Parasti, pirms dodaties mājās, skābeklis tiks pārtraukts.
Jums tiks mācīti dziļas elpošanas vingrinājumi, kas palīdzēs atkārtoti paplašināt plaušas un novērst pneimoniju.
Māsu un medicīnas personāls veiks biežas neiroloģiskas pārbaudes, lai pārbaudītu jūsu smadzeņu darbību un pārliecinātos, ka ķermeņa operācijas pēc operācijas darbojas pareizi. Lai novērtētu smadzeņu darbību, jums tiks lūgts izpildīt dažādas pamata komandas, piemēram, kustināt rokas un kājas. Jūsu skolēni tiks pārbaudīti ar zibspuldzi, un jums tiks uzdoti jautājumi, lai novērtētu orientāciju (piemēram, vārdu, datumu un atrašanās vietu). Tiks pārbaudīts arī jūsu roku un kāju stiprums.
Jūsu gultas galva var būt pacelta, lai novērstu sejas un galvas pietūkumu. Daži pietūkumi ir normāli.
Sākotnēji, kad spēks uzlabojas, jums tiks ieteikts pārvietoties, kā tas ir panesams, gultā un izkāpt no gultas un staigāt apkārt. Fizioterapeutam (PT) var lūgt novērtēt jūsu spēku, līdzsvaru un mobilitāti un sniegt ieteikumus vingrinājumiem, kas jāveic gan slimnīcā, gan mājās.
Jums, iespējams, būs secīgas kompresijas ierīces (SCD), kas uzliktas uz kājām, kamēr jūs gulējat, lai novērstu asins recekļu veidošanos. SCD ir gaisa kompresors, kas lēnām pumpē gaisu uz uzliktajām piedurknēm un no tām, kas novietotas uz kājām. Tie palīdz novērst asins recekļu veidošanos, pasīvi saspiežot kāju vēnas, lai asinis kustētos.
Atkarībā no jūsu situācijas dažas stundas pēc operācijas jums var dot dzert šķidrumu. Jūsu diēta var tikt pakāpeniski mainīta, iekļaujot tajā cietāku pārtiku, jo jūs varat ar tām rīkoties.
Jūsu urīnpūslī var būt katetrs, lai iztukšotu urīnu apmēram dienu vai ilgāk, vai arī līdz brīdim, kad varēsit izkāpt no gultas un pārvietoties. Noteikti ziņojiet par sāpīgu urinēšanu vai citiem urīna simptomiem, kas rodas pēc katetra noņemšanas, jo tās var būt infekcijas pazīmes, kuras var ārstēt.
Atkarībā no jūsu statusa, jūs varat uz laiku pārcelt uz rehabilitācijas iestādi, lai atgūtu spēkus.
Pirms tiek izrakstīts no slimnīcas, tiks organizēti papildu apmeklējumi ar ārstu. Ārsts jums arī sniegs norādījumus par aprūpi mājās.
Mājās
Kad esat mājās, ir svarīgi saglabāt griezumu tīru un sausu. Ārsts jums sniegs konkrētas peldēšanās instrukcijas. Ja tiek izmantotas šuves vai ķirurģiskas skavas, tās tiks noņemtas papildu biroja apmeklējuma laikā. Ja tiek izmantotas līmlentes, turiet tās sausas, un dažu dienu laikā tās nokristu.
Jūs varat izvēlēties valkāt vaļīgu turbānu vai cepuri virs iegriezuma. Jums nevajadzētu valkāt parūku, kamēr griezums nav pilnībā izārstēts (apmēram 3 līdz 4 nedēļas pēc operācijas).
Var sāpēt griezums un galva, īpaši ar dziļu elpošanu, klepu un piepūli. Paņemiet sāpju mazināšanas līdzekli sāpīguma gadījumā, kā ieteicis ārsts. Aspirīns vai citas zāles, kas atšķaida asinis, var palielināt asiņošanas iespēju. Noteikti lietojiet tikai ieteiktās zāles un jautājiet, vai neesat pārliecināts.
Turpiniet slimnīcā izmantotos elpošanas vingrinājumus, lai novērstu plaušu infekciju. Jums tiks ieteikts izvairīties no augšējo elpceļu infekciju (saaukstēšanās un gripas) un kairinātāju, piemēram, tabakas dūmu, izgarojumu un vides piesārņojuma, iedarbības.
Jums vajadzētu pakāpeniski palielināt savu fizisko aktivitāti, jo jūs varat ar tām tikt galā. Var paiet vairākas nedēļas, lai atgrieztos iepriekšējā enerģijas un spēka līmenī.
Jums var ieteikt vairākas nedēļas izvairīties no smagu priekšmetu pacelšanas, lai novērstu ķirurģiskā griezuma slodzi.
Nevadiet automašīnu, kamēr ārsts nav devis jums atļauju.
Zvaniet savam ārstam, lai ziņotu par kādu no šīm lietām:
Drudzis vai drebuļi
Apsārtums, pietūkums, drenāža vai asiņošana vai cita drenāža no griezuma vietas vai sejas
Palielinātas sāpes ap griezuma vietu
Redzes izmaiņas
Apjukums vai pārmērīga miegainība
Roku vai kāju vājums
Problēmas ar runu
Elpošanas grūtības, sāpes krūtīs, trauksme vai garīgā stāvokļa maiņa
Zaļa, dzeltena vai ar asinīm nokrāsota krēpa (flegma)
Krampju darbība
Pēc craniotomy ārsts var dot jums citas instrukcijas, atkarībā no jūsu konkrētās situācijas.