Saturs
- Izpratne par PrEP, prezervatīviem un seksuālo uzvedību
- PrEP netika izveidots vienāds
- PrEP ietekme uz sievietēm
- PrEP neveiksmes vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem
- Ko tas mums saka
Tā kā sabiedrība arvien vairāk pieņem PrEP, pieaug arī bažas, ka šī stratēģija var izraisīt plašu atteikšanos no prezervatīviem kā primārā (vai vismaz tradicionālā) HIV profilakses veida. Vai tā tiešām ir problēma? Vai arī PrEP efektivitāte ir pietiekama, lai pieļautu seksu bez prezervatīviem noteiktos īpašos apstākļos?
Izpratne par PrEP, prezervatīviem un seksuālo uzvedību
Lielākā daļa pētījumu, kuros pētīta PrEP un prezervatīvu lietošana, ir veikti MSM populācijās, kuru grupai joprojām ir vislielākā HIV nasta ASV. Lielākā daļa no tām ir atklājušas, ka bez prezervatīva dzimuma vai, konkrētāk, bez prezervatīva dzimuma intimitāte ir galvenā motivācija, kāpēc pāri un indivīdi kā galveno aizsardzības veidu izvēlas PrEP.
Vēl viens impulss ir statistika, kas liecina, ka vismaz viena trešdaļa MSM infekciju notiek saistītās attiecībās. Pat pāros, kur abi partneri ir HIV negatīvi, augsts bez prezervatīva anālā seksa līmenis gan attiecībās, gan ārpus tām (attiecīgi 90 procenti un 34 procenti) ir vienlīdz augstāki infekcijas rādītāji.
Bet pat ārpus tuvības un pašaizsardzības jautājumiem citi faktori būtiski veicina cilvēka lēmumu aizstāt prezervatīvus ar PrEP (pretēji to izmantošanai tandēmā). Tas var ietvert ar HIV saistītas trauksmes mazināšanu, uztverto kontroli pār savu seksuālo veselību vai vienkāršu vēlmi iegūt bērnus. Katrs var informēt personas uztveri par to, kas ir vai nav "pieņemams risks".
Bet vai PrEP obligāti veicina seksu bez prezervatīviem, it īpaši jauktu statusu pāros, kur viens partneris ir HIV pozitīvs, bet otrs - HIV negatīvs? Lielākā daļa pētījumu liecina, ka tā nav. Faktiski neatkarīgi no tā, vai attiecībās ir vai nav attiecības, netika novērots, ka seksuālā uzvedība (ieskaitot seksuāla riska uzņemšanos) būtiski mainītos personām, kuras izvēlējās lietot PrEP.
Tā vietā šķiet, ka PrEP pastiprina riska samazināšanas uzvedību tiem, kuri atzina sevi par augstu riska pakāpi. Tas jo īpaši attiecās uz jauktā statusa pāriem, kuri, visticamāk, izmanto vairākus rīkus (ieskaitot prezervatīvus un HIV ārstēšanu kā profilaksi), lai novērstu HIV pārnešanu neinficētam partnerim.
PrEP netika izveidots vienāds
Vecums, šķiet, ir vienīgais faktors, ar kuru PrEP un dzimumam bez prezervatīva ir tieša saistība. 2016. gada pētījumā no pusaudžu zāļu izmēģinājumu tīkla (ATN) HIV / AIDS iejaukšanās gadījumiem tika ziņots, ka 90 procenti MSM vecumā no 18 līdz 22 gadiem nodarbojas ar bez prezervatīva anālo seksu, kamēr viņi ir PrEP, un ka saslimstība tikai palielinās, jo vairāk persona bija terapijā. . (Ievērošanu kvalificēja lielāka Truvada koncentrācija indivīda asinīs.)
Atzinumi bija nozīmīgi tiktāl, ciktāl tie liecināja, ka PrEP ne tikai pazemina personas uztverto infekcijas risku, bet arī palielina seksuālo risku vismaz jaunākās populācijās. Vēl jo vairāk, tika novērots, ka narkotiku ievērošanas līmenis šajā grupā strauji samazinās - no augstākā līmeņa 56. ceturtajā nedēļā līdz tikai 36 procentiem līdz 48. nedēļai - šajā laikā augstais seksuāli transmisīvo infekciju līmenis (22 procenti) nemainījās .
Joprojām nav skaidrs, vai riska uzvedība mainīsies atbilstoši samazināšanās principam. Skaidrs ir tas, ka augsts sifilisa, gonorejas un hlamīdiju līmenis tikai palielina HIV iespējamību un potenciāli var noliegt PrEP priekšrocības, it īpaši jauniešiem, kuriem parasti ir mazāk pazemināts ievērošanas līmenis.
PrEP ietekme uz sievietēm
Dzimumam ir būtiska loma arī PrEP efektivitātes noteikšanā. Šajā sakarā joprojām pastāv bažas par mūsu izpratni par PrEP sievietēm. PrEP jau sen tika uzskatīts par līdzekli pašaizsardzībai sievietēm, kurām bija seksuāla spēja.
Tomēr, krasi atšķirībā no MSM pētījumiem, agrīni pētījumi parādīja, ka neveiksmes rādītāji bija daudz augstāki sievietēm, kuras lieto PrEP, un ka šādas neveiksmes galvenokārt tika saistītas ar nekonsekventu devu. Bet vai sievietes faktiski ievēroja narkotikas daudz sliktāk nekā vīriešiem? Vai arī bija citi faktori, kas veicināja neveiksmes?
Ziemeļkarolīnas universitātes (UNC) 2014. gada pētījums sniedza nelielu ieskatu, kas liecina, ka PrEP var būt mazāk efektīva sievietēm, jo zemāka zāļu koncentrācija ir neaizsargātos dzemdes kakla un maksts audos.
UNC pētnieki atklāja, ka Truvada absorbcija un izplatība šajās šūnās bija krietni zem anālās un taisnās zarnas audu absorbcijas un izplatīšanās. Pat ar nepārtrauktu ikdienas ievērošanu tikai 75 procenti sieviešu spēja sasniegt tādu pašu aizsardzības līmeni kā MSM.
Turpretī tika ierosināts, ka PrEP varētu atļauties aizsardzību MSM ar tikai divām līdz trim tabletēm nedēļā. Atšķirība ļoti atbalsta PrEP izmantošanu kā papildu, nevis alternatīvu līdzekli HIV profilaksei sievietēm.
PrEP neveiksmes vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem
Pat MSM vidū jautājums par PrEP un seksu bez prezervatīviem joprojām ir strīdīgs un reizēm mulsinošs. Kaut arī PrEP nekad nav apstiprināta kā atsevišķa stratēģija, lielākā daļa atzītu, ka tā izmantošanu lielā mērā motivē jau tā augstais bez prezervatīva dzimuma līmenis geju un biseksuāļu vidū.
Turklāt pieaugošie pierādījumi par PrEP efektivitāti MSM pat starp tiem, kuriem dozēšana nav konsekventa, ir pazeminājuši uztverto risku pat augsta riska indivīdiem (t.i., tiem, kas nodarbojas ar grupas seksu, rupju dzimumu vai injicē narkotikas). Bet cik cieši šie priekšstati sakrīt ar faktisko risku?
Jautājums tika izvirzīts uzmanības centrā 2016. gadā, kad parādījās ziņas, ka divi geju vīrieši ir inficējušies ar HIV, neskatoties uz Truvada lietošanu katru dienu. Abos gadījumos plašsaziņas līdzekļu ziņojumi liecināja, ka vīrieši ir inficējušies ar reta veida HIV, kas ir izturīgs gan pret tenofoviru, gan emtricitabīnu (abiem Truvada saturošiem medikamentiem).
Kopš tā laika ir parādījušies divi papildu gadījumi, pēdējais - 2018. gada martā, kurā iesaistīts 34 gadus vecs gejs Ziemeļkarolīnā. Lai gan plaša izmeklēšana apstiprināja, ka trijos no četriem gadījumiem ir vainojama vairāku zāļu rezistence, tika apstiprināta arī nekonsekventa PrEP lietošana.
Eksperti lielā mērā samazināja ziņas, apgalvojot, ka trauksmei nav pamata un ka PrEP ieguvumi joprojām ievērojami atsver sekas. Un šajā ziņā viņi bija pareizi. Mazāk pārliecināts bija apgalvojums, ka šāda veida HIV rezistentu var uzskatīt par "retu" vai ka abiem vīriešiem noteiktā daudzu zāļu rezistence ir nekas cits kā parasti.
Vēl 2016. gadā Slimību kontroles un profilakses centra epidemioloģiskie pētījumi secināja, ka rezistence pret tenofoviru - Truvada primāro narkotiku - Ziemeļamerikā un Eiropā jau bija piesaistīta aptuveni 20 procentiem un Āfrikā varētu būt tikpat augsta kā 50 procenti.
Lai gan ir daudz mazāk datu par globālo rezistenci pret emtricitabīnu, vairāki pētījumi ar dzīvniekiem ir parādījuši, ka rezistence pret tenofovīru ir pietiekama, lai izraisītu infekciju izrāvienu pat tad, ja katru dienu tiek ievērots PrEP.
Turklāt rezistence pret vairākām zālēm vai pat daudzu kategoriju zāļu rezistence nav nekas neparasts, ņemot vērā vīrusa plašo izplatību. Un, pārejot no vienas personas uz nākamo, potenciāls tikai palielinās, veicinot pārnesto narkotiku rezistences pieaugumu, ko novēro daudzi nesen inficēti cilvēki.
Ko tas mums saka
No sabiedrības veselības viedokļa ziņa paliek skaidra: PrEP ir ieteicams kā daļa no informētas HIV stratēģijas, kas ietver prezervatīvu lietošanu un riska uzvedības samazināšanu.
Turklāt PrEP nav paredzēts visām personām, bet gan personām, kas tiek uzskatītas par paaugstināta riska grupām. Lietojot, PrEP vienmēr jālieto katru dienu bez pārtraukumiem un regulāri pārbaudot, lai apstiprinātu lietotāju statusu un izvairītos no blakusparādību rašanās.
Ņemot to vērā, informēti lēmumi reti tiek balstīti tikai uz vadlīnijām, un tas attiecas arī uz prezervatīviem. Apsverot, vai lietot prezervatīvus, vienmēr mēģiniet paturēt prātā vienu lietu: profilakse nav vienvirziena ceļš.
Lai pilnībā pasargātu sevi, jums jārisina ne tikai jūsu neaizsargātība pret infekcijām, bet arī jūsu seksuālā partnera infekciozitāte. Ja jūsu partnera statuss nav zināms (un jūs to nevarat vai nevēlaties apspriest ar viņu), jums vislabāk būtu veikt visus piesardzības pasākumus, lai izvairītos no infekcijas, ieskaitot prezervatīvu lietošanu.
No otras puses, ja jūsu partneris ir HIV pozitīvs, ir ļoti svarīgi novērtēt, vai viņš vai viņa ir terapijā. Vēl svarīgāk ir tas, ka jums jāzina, vai ir sasniegta nenosakāma vīrusu slodze.
Daudzi sabiedrības veselības ierēdņi šodien tuvojas paziņojumam, ka personām ar nenosakāmu vīrusu ir "nenozīmīgs" HIV pārnešanas risks (pavisam nesen Demetre Daskalakis, Ņujorkas HIV / AIDS profilakses un kontroles biroja komisāra palīdze).
Tāpēc ir pamatoti ieteikt, ka HIV terapija, ja to lieto kopā ar PrEP, maijs nodrošināt plašu aizsardzību pret HIV bez prezervatīviem, bet tikai ja vīrusu darbība ir pilnībā nomākta un ja tiek nodrošināta ikdienas ievērošana PrEP.
Tas nav teikts, ka ir 0 procentu iespēja inficēties. Tikai pilnīga seksuāla atturēšanās to var garantēt, un pat tajā ir savas nepilnības.
- Dalīties
- Uzsist
- E-pasts