Peritoneālās dialīzes un peritonīta komplikācijas

Saturs

• Infekcijas komplikācijas
• Cik izplatītas ir peritoneālās dialīzes slimnieku infekcijas?
• Pazīmes un simptomi
• Diagnoze
• Ārstēšana

Peritoneālā dialīze (vai PD) ir dialīzes veids pacientiem ar nieru mazspēju, kur pacienta vēdera dobums, ko sauc par vēderplēvi, pati par sevi kalpo kā mākslīgā niere. Šis raksts ir daļa no sērijas, kas aptver dialīzes komplikācijas (gan hemodialīzi, gan peritoneālo dialīzi). Šajā rakstā aprakstītas infekcijas komplikācijas, kuras var novērot pacientiem ar peritoneālo dialīzi.

Infekcijas komplikācijas

Dialīzes katetrs, kas tiek ievietots pacienta vēderā, kurš izvēlas peritoneālo dialīzi, ko sauc par PD katetru, bieži ir PD pacienta Ahileja papēdis. Atkarībā no vietas var rasties dažādu nokrāsu infekcijas. Tās varētu būt PD katetra izejas vietā (vietā, kur katetrs iziet no ādas, saukta par izejas vietas infekciju), gar tā "tuneli" (kursu tā veic zem ādas un vēdera muskuļos, ko sauc par tuneļa infekciju). , visbeidzot, vēdera dobumā, ko sauc par "vēderplēvi" (ar infekciju tur tiek dēvēts par peritonītu). Šeit ir attēls, kas palīdzēs jums to saprast.

Cik izplatītas ir peritoneālās dialīzes slimnieku infekcijas?

Dažām pacientu grupām ir lielāks infekcijas komplikāciju risks, piemēram, peritonīts. Tie ietver:

• Melnā rase
• Diabēta sievietes
• Pacienti, kuri no hemodialīzes ir pārgājuši uz peritoneālo dialīzi

Parasti tam, kā jūs veicat PD (manuāli vai izmantojot riteņbraucēju), nevajadzētu mainīt peritonīta attīstības risku. Saskaņā ar Apvienotās Karalistes Nieru asociācijas datiem vidējais pacients ik pēc 18 mēnešiem var sagaidīt apmēram vienas peritonīta epizodes risku (0,67 epizodes pacienta gadā). Tas ir tikai īkšķis, un infekcijas risks un izplatība ir ļoti atšķirīga.

Pazīmes un simptomi

Infekcijas sākumu pacients bieži atzīmē vispirms. Tas, ko pacients jūtas vai ko atrod nefrologs, var atšķirties atkarībā no infekcijas vietas:

• Var parādīties virspusēja infekcija, piemēram, izejas vietas infekcija apsārtums vai izdalījumi ap punktu, kur katetrs iziet no ādas. Šī vietne var būt sāpīga, un tajā var būt drudzis un maigums.
• Ja tunelis ir iesaistīts, sāpes katetra kursā kopā ar visām iepriekšminētajām zīmēm ir iespējamas
• Ja infekcija izplatās vēdera dobumā (vēderplēvē) vai ir vienīgā infekcijas vieta (saukta par peritonītu), difūzās sāpes vēderā ar duļķaini notekūdeņi ir kopīgas iezīmes. Parasti pacients pamanīs ultrafiltrācijas tilpuma kritumu. Drudzis atkal varētu būt prezentējoša iezīme.

Diagnoze

Ja pastāv iepriekš minētās pazīmes un rodas jautājumi par iespējamo peritonītu, nekavējoties konsultējieties ar savu nefrologu. Vismaz fizisks eksāmens apstiprinās infekcijas klātbūtni katetra vietā vai gar katetra tuneli. Šajā gadījumā kultūras var paņemt no katetra vietas, lai apstiprinātu infekciju un identificētu vainīgo kļūdu, kas izraisīja infekciju (parasti tā ir baktērija, bet ir iespējami arī citi organismi, piemēram, sēnīte).

Ja infekcija tomēr ir vēderplēves iekšpusē, tad ir nepieciešams notekūdeņu paraugs, kas pēc tam tiks nosūtīts noteiktiem testiem (ko sauc par šūnu skaitu, Grama traipu un kultūrām). Pārbaužu rezultāti parasti parāda baktēriju vai sēnīšu augšanu, kas palīdzēs vadīt peritonītu.

Ārstēšana

Ar PD saistīto peritonītu ārstē ar antibiotikām. Antibiotikas var ievadīt tieši vēderplēves iekšpusē, sajaucot ar parastajiem dialīzes maisiņiem (lielākajā daļā gadījumu vēlamais ceļš), vai arī retāk intravenozi. Ārstēšana var būt nepieciešama nedēļas beigās. Savlaicīga un pareiza ārstēšana ir nepieciešama, lai infekcija neatgriezeniski bojātu vēderplēvi(kas citādi pacientam varētu noteikt peritoneālās dialīzes beigas un var būt nepieciešama pāreja uz hemodialīzi).

Virspusējas infekcijas var būt ārstējamas tikai ar perorālām antibiotikām. Lēmumu par to vislabāk var atstāt nefrologa ziņā.