Saturs
Asinsspiediena pazemināšanās ir bieža komplikācija hemodialīzes laikā. Medicīniskajā žargonā šo fenomenu sauc par intra-dialītisko hipotensiju. Tā var būt novājinoša problēma, jo tas bieži prasa īslaicīgu dialīzes terapiju, kas izraisa nepietiekamu dialīzes terapiju. Tas var izraisīt arī šķidruma pārpalikuma atstāšanu, kas saistīts ar lielāku nāves risku pacientiem, kuri saņem dialīzi.Riska faktori
Medicīnas speciālistu veiktie pētījumi un novērojumi, šķiet, norāda, ka dažiem pacientiem biežāk ir asinsspiediena pazemināšanās, kas saistīta ar dialīzes ārstēšanu. 2017. gada pētījumā pētnieki novēroja, ka pacientiem ar sepsi un obstruktīvu nieru slimību, visticamāk, attīstīsies hipotensija.
Citi iespējamie asinsspiediena pazemināšanās riska faktori dialīzes laikā ir:
- Gados vecāki pacienti
- Pacienti, kuriem ilgstoša dialīze
- Cilvēki ar cukura diabētu
- Sievietes
- Aptaukošanās pacienti
- Pacienti, kuriem nepieciešama pārmērīga šķidruma noņemšana vai ultrafiltrācija liela starpdialītiskā svara pieauguma dēļ
- Pacienti ar pārāk mazu sauso svaru
- Asinsspiediena zāļu lietošana tieši pirms dialīzes
- Ēdot maltītes dialīzes laikā
Lai arī precīzs cēlonis nav skaidrs, kā intradialīzes hipotensijas izskaidrojums tiek piedāvāts viss, sākot no nervu slimībām, ko izraisa diabēts (autonomā neiropātija), līdz ātrai šķidruma noņemšanai dialīzes laikā.
Ir arī mazāk izplatīti, bet nopietnāki hipotensijas cēloņi, kas saistīti ar dialīzi, piemēram, infekcijas, patoloģiski sirds ritmi un pat sirdslēkmes.
Pazīmes un simptomi
Intradialītiskā hipotensija izpaužas kā strauja un acīmredzama asinsspiediena pazemināšanās, taču ir arī citi subjektīvi simptomi. Pacienti bieži sūdzas par muskuļu krampjiem, muguras, krūšu kurvja vai vēdera sāpēm, galvassāpēm, sliktu dūšu un vieglprātību. Saistītā vagālā nerva stimulācija var izraisīt arī žāvāšanos un nopūtu.
Ārstēšana
Intradialītiskā hipotensija var būt grūti ārstējama, īpaši pacientiem ar vairākiem riska faktoriem.
Šajā periodā dialīzes personāls pilnībā samazinās vai pat pārtrauks šķidruma noņemšanu. Lai palielinātu asins plūsmu smadzenēs, jūs, iespējams, gulēsit noteiktā stāvoklī (Trendelenburg). Tomēr medicīnas speciālisti apspriež, cik noderīga ir pozīcija intradialītiskās hipotensijas ārstēšanā.
Lielākajai daļai pacientu, kuriem rodas asinsspiediena pazemināšanās, tiek ievadīts neliels daudzums intravenozu šķidrumu (parasti parasts šķidrumam līdzīgs parastais fizioloģiskais šķīdums, ko ievada mazā 250 ml vai vairāk).
Dažos gadījumos zāles, ko sauc par midodrīnu, tiek izmantotas kā pēdējais līdzeklis. Pētījumi ir parādījuši, ka, lai gan dažiem pacientiem tas var sniegt īstermiņa ieguvumus, ilgstoša lietošana rada risku, un daži pacienti vispār neredz nekādu labumu.
Profilakse
Katram pacientam, kurš dialīzes laikā piedzīvo asinsspiediena pazemināšanos, jānosaka un jārisina galvenie riska faktori.
Ieteikumi būs atkarīgi no pacienta vajadzībām un riska faktoriem, taču tie var ietvert:
- Izvairīšanās no ēdienreizēm dialīzes laikā
- Izvairieties no asinsspiediena zāļu lietošanas tieši pirms dialīzes vai apsveriet pārslēgšanās laiku
- Izvairīšanās no svara pieauguma starp secīgu dialīzes ārstēšanu, jo jo mazāk šķidruma jānoņem, jo vieglāk asinsrites sistēmai uzturēt asinsspiedienu.
Ja jūs ievērojat noteikto šķidruma režīmu un jums nav citu riska faktoru, ārsts var novirzīt jūs pie kardiologa vai jums veikt ehokardiogrammu, jo sirds var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos.
Jūsu nefrologs var izrakstīt dialīzi atšķirīgi, piemēram, ar lielāku nātrija daudzumu.Ja šie pasākumi neizdodas, jums var būt nepieciešams palielināt sauso svaru.
Ja nekas cits nedarbojas un problēma atkārtojas, ārsts var ieteikt peritoneālo dialīzi vai mājas hemodialīzi.