Kolagenāzes injekcijas Dupeitrena kontraktūrai

Saturs

• Kolagenāzes injekcijas
• Kolagenāzes komplikācijas
• Ārstēšanas iespējas Dupuytren kontraktūrai
• Kurš ir labākais?

Dupeitrena kontraktūra ir stāvoklis, kas izraisa pirkstu saspiešanu. Dupeitrena kontraktūra notiek simtiem tūkstošu amerikāņu un miljoniem cilvēku visā pasaulē. Stāvoklis neļauj skartajiem pilnībā iztaisnot pirkstus, un smaguma pakāpe var būt no ļoti vieglas ar lielākoties normālu pirkstu kustīgumu līdz smagiem gadījumiem, kad pirksti iestrēgst plaukstā.

Dupuytrena kontraktūra ir Dupuytren slimības izpausme, sindroms, kas var izraisīt arī mīksto audu kontraktūras uz kāju zoles (Lederhose slimība) vai vīriešiem - dzimumlocekļa (Peyronie slimība). Nav zināms, kā izārstēt Dupuytren slimību, un par šī stāvokļa cēloni tiek saprasts maz. Vēl nesen pacientiem, kuri cieš no šiem apstākļiem, bija arī ļoti maz ārstēšanas iespēju.

Kolagenāzes injekcijas

Kolagenāze ir izrādījusies noderīga ārstēšana dažiem pacientiem ar Dupuytren kontraktūru. Audu veids, kas saraujas plaukstā un pirkstos, ir izgatavots no kolagēna. Kontraktūra veido gan mezglus, gan auklas, kas ievelk pirkstus pie plaukstas. Kolagenāze ir ferments, ko ražo baktērijas, ko sauc par Clostridium histolyticum, un šis ferments apēd kolagēnu, izraisot tā struktūras pavājināšanos. Kolagenāzi ekstrahē no baktērijām un ārsts injicē Dupuytren auklās. Vienu dienu pēc injekcijas, pēc fermenta paveiktā darba, jūs atgriežaties pie ārsta, lai manipulētu ar pirkstu, lai salauztu savilktos audus un atjaunotu pirkstu kustīgumu.

Kolagenāzes injekcijas tiek pārdotas ar tirdzniecības nosaukumu Xiaflex. Tas ir fasēts šļircē, kas tiek piegādāta tieši ārstējošajam ārstam. Jebkurš ārsts var kļūt sertificēts ievadīt Xiaflex injekcijas, taču to parasti veic ortopēdiskie ķirurgi, rokas ķirurgi un reimatologi.

Kolagenāzes komplikācijas

Ar kolagenāzes injekcijām saistītie riski ir minimāli, bet neeksistē. Kolagenāzes injekcijas parasti tiek uzskatītas par drošām procedūrām. Pastāv dažas potenciālas problēmas, kas pacientam jāzina pirms kolagenāzes injekcijas. Daži no šiem riskiem ir:

• Sāpes: Sāpes var rasties sākotnējās injekcijas laikā, bet arī manipulācijas laikā. Lielākā daļa cilvēku panes neērtības, taču ir daži cilvēki, kuri nevar iziet ārstēšanu, jo injekcijas vai manipulācijas sāpes ir pārāk smagas.
• Ādas ievainojums: Kad Dupuytrena kontraktūra velk pirkstus uz leju, var sarauties arī āda ap patoloģiskiem audiem. Agresīvas manipulācijas ar pirkstiem var izraisīt ādas bojājumus, ieskaitot ādas asaras. Parasti tie laika gaitā pakāpeniski tiks slēgti, taču cilvēkiem, ar kuriem manipulē, jāapzinās iespējamie ādas ievainojumi.
• Cīpslas plīsums: Kolagenāze palīdzēs sadalīt patoloģiskos Dupuytren audus, bet var arī sabojāt cīpslas, kas atrodas netālu no patoloģiskajiem Dupuytren audiem.
• Pietūkums / hematoma: Injekcijas un manipulācijas vietā zem ādas var uzkrāties šķidrums un asinis.

Kad rodas komplikācijas, dažreiz ir nepieciešama turpmāka iejaukšanās. Parasti šīs komplikācijas var labi pārvaldīt. Pakalpojuma sniedzēja atrašana, kuram ir pieredze kolagenāzes injekciju veikšanā, var palīdzēt samazināt šo risku rašanās risku. Komplikācijas var arī izvairīties, ja pakalpojumu sniedzēji piesardzīgi lieto kolagenāzi tikai atbilstošā vidē. Injicējot kolagenāzi situācijās, kas pārspēj šo injekciju spēju robežas, visticamāk rodas komplikācijas.

Ārstēšanas iespējas Dupuytren kontraktūrai

Vēl nesen vienīgās iespējas Dupuytrena kontraktūras ārstēšanai bija novērošana vai operācija. Tā kā operācija ir ļoti invazīva un var ietvert ilgstošu rehabilitāciju, lielākā daļa ārstu ieteica gaidīt pēc iespējas ilgāk, pēc tam veikt operāciju, kad tas ir absolūti nepieciešams. Lietas ir mainījušās, un, kad ir kļuvušas pieejamas mazāk invazīvas ārstēšanas metodes, daudzi ārsti mēģina ārstēt Dupuytren kontraktūru agrākajos posmos, lai novērstu progresēšanu līdz smagākai deformācijai, kuru ir daudz grūtāk izlabot.

Kopumā Dupuytren kontraktūrai ir četras ārstēšanas iespējas:

• Novērojums: Novērošana ir standarta sākotnējā Dupuytren terapija. Lielāko daļu cilvēku ar minimālu kontraktūru stāvoklis neuztrauc, un, ja ir lēna progresēšana, tad ārstēšana var nebūt vajadzīga. Šiem pacientiem var regulāri kontrolēt viņu stāvokli, lai novērtētu progresēšanu.
• Adatas aponeurotomija: Adatu aponeurotomija Eiropā tiek veikta jau vairākus gadu desmitus, un pēdējo desmit gadu laikā tā ir kļuvusi populārāka ASV. Šajā procedūrā ārsts ar adatas galu rūpīgi izjauc audu auklas, lai pirksts varētu iztaisnot. Lieli iegriezumi nav nepieciešami. Daži ārsti un pacienti dod priekšroku šai procedūrai, jo tā ir vislētākā no ārstēšanas metodēm (izņemot novērošanu), un to bieži var veikt tikai vienā vizītē ar minimālu atveseļošanos.
• Kolagenāze: Kolagenāzes injekcijas ir kļuvušas populārākas kopš 2010. gada, kad FDA apstiprināja pirmos medikamentus šai lietošanai Amerikas Savienotajās Valstīs. Kolagenāzi pārdod ar tirdzniecības nosaukumu Xiaflex, un tā jāinjicē sertificētam ārstam, kurš ir apmācīts lietot zāles. Kolagenāzes injekcijas ir dārgas (vairāk nekā 3000 USD par flakonu), un, iespējams, vajadzēs vairāk nekā vienu zāļu flakonu plašākās kontraktūrās. Tas nozīmē, ka šī ārstēšana gandrīz vienmēr ir lētāka nekā operācija.
• Ķirurģija: Kā norādīts, vēl nesen operācija bija vienīgā pieejamā Dupuytren kontraktūras ārstēšanas metode. Kaut arī ķirurģija bieži ir labākā ārstēšana smagākām kontraktūrām, ir dažas ēnas puses. Operācija ir invazīvāka, sāpīgāka un bieži vien ietver daudz ilgāku rehabilitāciju nekā mazāk invazīvas iespējas. Tas nozīmē, ka mazāk invazīvas iespējas parasti vislabāk darbojas pacientiem ar vieglu vai mērenu kontraktūru, turpretī rezultātus pēc smagākām deformācijām bieži labāk ārstē ar operāciju. Turklāt ir pierādīts, ka operācija sniedz ilgstošu atvieglojumu, ar ilgāku laiku līdz deformācijas atkārtošanās brīdim.

Kurš ir labākais?

“Labākās ārstēšanas” patiešām nav, jo visām šīm iespējām ir plusi un mīnusi. Protams, ja ir piemērota mazāk invazīva iespēja, lielākā daļa pacientu priekšroku dos šādām iespējām. Diemžēl dažiem pacientiem nepieciešama plašāka ārstēšana, un šajos gadījumos operācija var būt labākā izvēle. Neatkarīgi no izvēlētās iespējas ir svarīgi noteikt ārstu, kurš regulāri lieto ārstēšanu un kuram ir regulāra pieredze izvēlētajā procedūrā. Daži ārsti ir prasmīgi vairāk nekā vienā tehnikā, taču bieži, ja vēlaties salīdzināt iespējas, jums būs jāapmeklē vairāki ārsti.

Neatkarīgi no tā, kāda ārstēšana tiek izvēlēta, pacientiem ir jāsaprot, ka pašlaik Dupuytrena slimību nevar izārstēt, tikai ārstē stāvokļa izpausmes (kontraktūru). Tādēļ neatkarīgi no tā, kāda ārstēšana tiek veikta, kontraktūras atkārtošanās ir iespējama. Atkārtošanās pēc adatas aponeurotomijas ir vidēji trīs gadi, pēc operācijas vidēji pieci gadi. Pašlaik nav pietiekami daudz datu, lai zinātu, cik veiksmīgi kolagenāzes injekcijas veic atkārtošanās ātruma ziņā.