Saturs
Lai gan mēs esam tālu no Dārta Veidera līdzīgās dzīvības uzturēšanas sistēmas izstrādes, pēdējos gados ECMO jeb ekstrakorporālā membrānas oksigenēšana ir gājusi garu ceļu. Lai gan sākotnēji terapijas līdzeklis, ko izmanto jaundzimušo bērnu palīdzībai, arvien vairāk pieaugušo saņem ECMO, un ECMO centri parādās visā pasaulē.Kā ziņo Ekstrakorporālās dzīvības atbalsta organizācija (ELSO), kas turpina rādīt cilnes ECMO, kopš 1990. gada ECMO ir izmantota, lai palīdzētu 58 842 cilvēkiem visā pasaulē, un šis skaits katru gadu palielinās. Lai gan gandrīz puse no šiem gadījumiem ir saistīti ar jaundzimušajiem ar elpošanas traucējumiem, kopā 10 426 gadījumos iesaistīti pieaugušie ar elpošanas un sirds problēmām vai kuriem nepieciešama plaušu reanimācija.
Pārskats
ECMO (AKA ekstrakorporāls dzīvības atbalsts jeb ECLS) ir īslaicīgs līdzeklis, lai sniegtu dzīvības atbalstu cilvēkiem, kuri ir smagi slimi (domājat par plaušu vai sirds mazspēju). Konkrēti, ECMO iepludina skābekli asinīs un izvada oglekļa dioksīdu. Tas var arī nodrošināt hemodinamisko (asinsspiediena) atbalstu. ECMO ir daļējas kardiopulmonālas apvedceļa līdzeklis, un to izmanto ārpus operāciju zāles. Operācijas laikā pilnas sirds un plaušu šuntēšanas iekārtas (sirds un plaušu aparāti) tiek izmantotas tikai dažas stundas.
ECMO bieži lieto, lai vairākas dienas noņemtu stresu no plaušām un sirds, kas teorētiski veicina dziedināšanu. To lieto pacientiem, kuriem, izārstējoties ārkārtīgi, viņu izdzīvošanas iespējas ir labas un kuri citādi, iespējams, nomirtu bez ECMO.
Jau 1944. gadā pētnieki atzina, ka asinis, kas iet caur puscaurlaidīgām membrānām, ir kļuvušas par skābekli. Šis novērojums kļuva par pamatu sirds un plaušu apvedceļam. Sākumā kardiopulmonālā apvedceļš balstījās uz burbuļu vai disku oksigenatoriem, kas asinis pakļāva tieši gaisam. Šīs agrīnās apvedceļa nelabvēlīgās sekas bija hemolīze vai asins šūnu iznīcināšana, kas ierobežoja tā ieguvumu līdz dažām stundām. 1956. gadā membrānas oksigenatora izstrāde novērsa šo problēmu un radīja pamatu ilgākai ECMO lietošanai.
Šeit ir tipiskas ECMO sastāvdaļas:
- siltummainis
- membrānas oksigenators
- veltnis vai centrbēdzes sūknis
- ķēdes caurules
- katetri, kas raksturīgi piekļuves vietai (VV ECMO atgriež asinis uz vēnu caur augšējo vena cava vai labo ātriju, un VA ECMO atgriežas asinīs artēriju caur aortu vai miega artēriju)
Dažās iekārtās tiek izmantota paralēla ķēde ar citu sūkni un oksigenatoru, lai palīdzētu oksigenēšanai un oglekļa dioksīda atdalīšanai. Plūsmas ātrumus pielāgo, rūpīgi novērojot pacienta homeostāzi: asinsspiedienu, skābju bāzes stāvokli, orgānu gala funkciju un jauktu venozo stāvokli. Jāatzīmē, ka tikai VA ECMO nodrošina hemodinamisko vai asinsspiediena atbalstu. Visbeidzot, kaut arī pilna kardiopulmonālā apvedceļš operācijas telpā tiek pakļauts vispārējai anestēzijai, ECMO parasti izveido, izmantojot vietējo anestēziju.
Pacienti, kuri lieto ECMO, parasti ir ļoti slimi, un ne visi pārdzīvo šo pieredzi. 2013. gadā ELSO ziņoja, ka visā pasaulē tikai 72 procenti cilvēku izdzīvoja ECMO, un šī statistika tika smagi nosvērta par labu jaundzimušajiem, kuriem ir ierobežota plaušu trauma, iesaistoties procedūrā. (Paturiet prātā, ka zīdaiņiem ir jaunas plaušas, un tādējādi viņi bieži nonāk ECMO bez pieaugušajiem raksturīgā blakusslimības vai ar to saistītā plaušu bojājuma.) Turklāt, lai arī 72 procenti no visiem cilvēkiem izdzīvoja ECMO, tikai 60 procenti panāca izlādi vai pārvietošanu; atkal šī statistika tika vērtēta par labu jaundzimušajiem. Konkrēti, tikai 56 procenti pieaugušo ar elpošanas problēmām panāca izlādi vai pārnešanu.
ECMO nelabvēlīgā ietekme ir smaga iekšēja un ārēja asiņošana, infekcija, tromboze (dzīvībai bīstami asins recekļi asinsvadu iekšienē) un sūkņa mazspēja. Lai mazinātu trombozes draudus, ECMO sastāvdaļas tiek pārklātas ar heparīnu, kas ir asins šķidrinātājs.
Kad tas tiek izmantots
Šeit ir dažas situācijas, kad ECMO lieto jaundzimušajiem:
- pastāvīga jaundzimušā plaušu hipertensija (PPHN)
- jaundzimušo mekonija aspirācijas sindroms
- Pneimonija vai cita smaga infekcija
- iedzimta diafragmas trūce
- iedzimta sirds slimība
Šeit ir dažas situācijas, kad ECMO lieto vecākiem bērniem:
- pēcoperācijas sirds remonts
- aspirācijas pneimonija
- pneimonija
- sepse
- saindēšanās
- gandrīz slīkst
- smaga astma
- saindēšanās
ECMO lietošana nonāk pieaugušo medicīnā. Lai gan ir maz pierādījumu, kas apstiprina tā universālu izmantošanu (proti, mums vajadzīgi lieli randomizēti kontroles pētījumi, lai izstrādātu universālas vadlīnijas), parādās gadījumu ziņojumi, retrospektīvi pētījumi un tā tālāk, kas liecina, ka ECMO var būt noderīga plašā diapazonā. nosacījumiem. Jāatzīmē, ka, lai arī tā lietošanai nav absolūtu kontrindikāciju, ir ierosinātas dažas relatīvās kontrindikācijas, daļēji balstoties uz ekspertu atzinumiem, tostarp novājināta imūnsistēma (imūnsupresija), smags asiņošanas risks (izteikta koagulopātija), vecāks vecums un augsts ĶMI.
Šeit ir dažas situācijas, kurās ECMO lieto pieaugušajiem:
- sirds apstāšanās sekundāri pēc akūta miokarda infarkta vai plaušu embolijas
- sirdskaite
- elpošanas mazspēja pēc akūta elpošanas distresa simptoma (ARDS) vai H1N1 vīrusa
Vēl divi informācijas gabali par ECMO, kas attiecas uz pieaugušajiem. Pirmkārt, atšķirībā no ventilatoriem, ECMO izvairās no plaušu bojājumiem ar traumu (barotraumu) vai atelektāzi (plaušu sabrukumu). Otrkārt, metaanalīze (apvienotie pētījumi) parāda, ka ECMO var būt ierobežots ieguvums tiem, kas saņem sirds transplantācijas, tiem, kuriem ir vīrusu kardiomiopātija (sirds vīrusu infekcija), un tiem, kuriem ir aritmija, kas nav spējusi reaģēt uz parasto ārstēšanu.
Visbeidzot, ECMO, iespējams, ir ārstēšana, ar kuru jums nekad nebūs jāsaskaras ne dzīvē, ne tuvinieku dzīvē, kas ir paveicies; ECMO ir nopietna un rezervēta tiem, kas ir ļoti slimi. Neskatoties uz to, ECMO ir daudzsološs veids, kā palīdzēt daudz vairāk cilvēku. Lai arī mēs nekad nevaram attīstīt dzīvības atbalsta sistēmu, kas vienlaikus der arī kā Dārta Vadera bruņu tērps, mēs vēl vairāk pilnveidojam izpratni par stacionāru sauszemes īstermiņa dzīvības atbalstu.