Saturs
Hronisku nieru slimību (HNS) galvenokārt diagnosticē ar asins un urīna testiem, kas atklāj ķīmisko nelīdzsvarotību, ko izraisa progresējošs nieru darbības zudums. Testiem var pievienot attēlveidošanas testus un biopsijas, ko izmanto, lai precīzi noteiktu disfunkcijas cēloni. Nieru darbības testi, kas pazīstami arī kā nieru darbības testi, ir svarīgi, lai uzraudzītu slimības progresēšanu un reakciju uz terapiju. Tie ir arī vitāli nepieciešami slimības iestudēšanai un var palīdzēt atšķirt KKD no akūtas nieru traumas (AKI).
Laboratorijas un testi
Hroniska nieru slimība attīstās, ja nieres kāda iemesla dēļ nespēj filtrēt atkritumus un regulēt ūdens un skābju līdzsvaru organismā. Slimību var diagnosticēt, izmērot noteiktas vielas, kas pazīstamas kā marķieri, kas vai nu paaugstinās, vai samazinās, kad ir nieru darbības traucējumi.
Skrīninga process sākas ar virkni asiņu un urīna testu, kas novērtē standarta diagnostiskos marķierus, piemēram, seruma kreatinīnu (SCr), glomerulārās filtrācijas ātrumu (GFR), urīna albumīnu un urīnvielas slāpekli asinīs (BUN).
Kreatinīna serums
Seruma kreatinīna (SCr) testi nosaka vielas, ko sauc par kreatinīnu, daudzumu asinīs. Kreatinīns ir muskuļu vielmaiņas blakusprodukts, kas izdalās ar urīnu.
Tā kā kreatinīns tiek ražots un izdalīts diezgan vienmērīgā ātrumā, tas ir uzticams nieru darbības rādītājs.
Parastie SCr diapazoni ir:
- Sievietēm no 0,5 līdz 1,0 miligramiem (mg) uz decilitru (dL)
- Vīriešiem no 0,7 līdz 1,2 mg / dL
Glomerulārās filtrācijas ātrums
Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR) ir jūsu nieru darbības novērtējums. Konkrēti, tas aprēķina, cik daudz asiņu katru minūti iziet caur nieru niecīgajiem filtriem, ko sauc par glomeruliem.
Lai aprēķinātu jūsu GFR, laboratorija izmantos algoritmu, kas ņem vērā jūsu SCr vērtību, vecumu, etnisko piederību, dzimumu, garumu un svaru.
Rezultāts var sniegt ārstam salīdzinoši precīzu priekšstatu par to, vai jūsu nieres darbojas normāli vai patoloģiski.
GFR atsauces diapazons ir šāds:
- 90 līdz 120 mililitri (ml) minūtē: normāli
- Zem 60 ml / min: CKD
- Zem 15 ml / min: nieru mazspēja, kas pazīstama arī kā nieru slimības beigu stadija (ESRD)
GFR vērtības dažādās laboratorijās var nedaudz atšķirties, jo dažas var izmantot citu formulu, lai aprēķinātu GFR. Šim nolūkam ir lietderīgi veikt testus vienā laboratorijā, lai nodrošinātu konsekvenci.
Ir arī svarīgi atzīmēt, ka vecāka gadagājuma cilvēkiem vērtības parasti ir zemākas par 60, jo GFR ar vecumu būtībā samazinās.
Kreatinīna klīrenss
Vēl viens GFR novērtēšanas līdzeklis ir tests, ko sauc par kreatinīna klīrensu (CrCl), kas salīdzina jūsu seruma kreatinīnu ar 24 stundu laikā urīnā izdalītā kreatinīna daudzumu. Algoritms ietekmētu arī jūsu vecumu, etnisko piederību, augumu un svaru.
CrCl vērtību normālais diapazons ir:
- 88 līdz 128 ml / min sievietēm
- 97 līdz 137 ml / min vīriešiem
Urīna albumīns
Glomeruli ir filtrācijas vienības, ko sauc par nefronu, sastāvdaļas. Nefronu loma ir filtrēt lielākas šūnas, piemēram, sarkanās asins šūnas un olbaltumvielas, lai tās netiktu izvadītas. Kad nefroni ir bojāti, olbaltumvielas un asinis var izplūst un iziet no ķermeņa ar urīnu.
Vienu šādu olbaltumvielu, ko sauc par albumīnu, laboratorija var izmantot, lai noteiktu proteīnūriju, pārmērīgu olbaltumvielu uzkrāšanos, kas raksturīga nieru slimībām. Lai diagnosticētu proteīnūriju, ārsts var vai nu veikt 24 stundu urīna testu, vai arī aprēķināt urīna albumīna attiecība pret kreatinīna līmeni serumā.
Urīna albumīna normālie diapazoni ir:
- 0 līdz 8 mg / dl 24 stundu urīna testam
- 0 līdz 30 urīna albumīna / kreatinīna attiecībai
Asins urīnvielas slāpeklis
Asins urīnvielas slāpeklis (BUN) nosaka atkritumu daudzumu asinīs, ko sauc par karbamīda slāpekli. Karbamīda slāpeklis rodas, kad aknas noārda olbaltumvielas, un tāpat kā seruma kreatinīns tiek ražots un izvadīts diezgan konsekventi.
Normālais BUN vērtību diapazons ir:
- 6 līdz 21 mg / dl sievietēm
- 8 līdz 24 mg / dl vīriešiem
Augsta BUN vērtība var arī ieteikt nieru mazspējas galveno cēloni.
Urīna tilpums
Urīna tilpums ir šķidruma daudzums, ko jūs urinējat noteiktā laika periodā. To galvenokārt izmanto AKI diagnosticēšanai, un to mēra mililitros (ml) uz kilogramiem ķermeņa svara (kg) stundā.
Oligūrija, nenormāli mazu urīna tilpumu ražošana, ir raksturīga akūtai nieru traumai un tiek definēta kā jebkas, kas mazāks par 0,5 ml / kg / h. Oligurija ir retāk sastopama ar HNS.
Nieru slimību ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Attēlveidošana
Papildus asins un urīna testiem attēlveidošanas testus var izmantot, lai identificētu un novērtētu visus nieru bojājumus. Starp tiem:
- Ultraskaņa ir vēlamā attēlveidošanas metode. To var izmantot, lai izmērītu nieru lielumu un izskatu un palīdzētu atrast audzējus, bojājumus un aizsprostojumus. Jaunāku paņēmienu, ko sauc par Color Doppler, var izmantot, lai identificētu recekļus, sašaurinājumus (sašaurināšanos) vai plīsumus nieru asinsvados.
- Rentgens galvenokārt tiek izmantoti, lai novērtētu nierakmeņu lielumu vai izmērītu nieru lielumu un formu.
- Datortomogrāfija (CT) ir rentgenstaru veids, kas var radīt nieru šķērsgriezuma attēlus. DT skenēšana var būt noderīga, atklājot vēzi, bojājumus, abscesus, šķēršļus, nierakmeņus un šķidruma uzkrāšanos ap nierēm. Tos var lietot cilvēkiem ar aptaukošanos, kuriem ultraskaņa var nesniegt skaidru priekšstatu.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) izmanto magnētiskos viļņus, lai ražotu augsta kontrasta attēlus bez starojuma. Lai gan tas var būt tikpat noderīgs kā datortomogrāfija, MRI bieži prasa gadolīnija kontrasta krāsu, kas cilvēkiem ar sliktu nieru darbību var izraisīt potenciāli letālu ādas slimību, ko sauc par nefrogēnu sistēmisku fibrozi (NSF).
Nieru biopsija
Nieru biopsija ietver nieru audu parauga ņemšanu mikroskopā. Biopsija var būt vai nu perkutāna (kad adata tiek ievadīta nierēs caur vēderu), vai arī atvērta (kur audi tiek iegūti, veicot vienas līdz divu collu laparoskopisku ķirurģisku iegriezumu).
Dažās situācijās var norādīt nieru biopsiju, tostarp:
- Nieru slimība bez skaidra cēloņa
- Hematūrija (asinis urīnā)
- Smaga proteīnūrija kopā ar citām nieru darbības traucējumu pazīmēm (nefrotiskais sindroms)
- Nieru trauma
- Nieru audzēji
- Nieru mazspēja
Nieru biopsijas nopietnas komplikācijas ir neparastas. Retos gadījumos asiņošana var izraisīt nieru recekļa veidošanos un nespēju urinēt. Infekcija ir iespējama, bet mazāk ticama, ja tiek ievērota brūču aprūpe.
Inscenējums
Nieru slimības stadijas mērķis ir divējāds: noteikt nieru funkcionālo stāvokli un noteikt vispiemērotāko ārstēšanas kursu. CKD gadījumā inscenējums balstās tikai uz GFR rezultātiem, kas atbilst attiecīgajiem ārstēšanas plāniem.
| Skatuve | Apraksts | Paredzētā GFR | Darbības plāns |
| 1 | Minimāls nieru funkcijas zudums | Zem 90 ml / min | Diagnosticējiet un ārstējiet kardiovaskulāros riska faktorus un līdz minimumam samaziniet HNS progresēšanu |
| 2 | Neliels nieru funkcijas zudums | 60 līdz 89 ml / min | Diagnosticējiet un ārstējiet kardiovaskulāros riska faktorus un līdz minimumam samaziniet HNS progresēšanu |
| 3 | Mērens nieru funkcijas zudums | 30 līdz 59 ml / min | Konsultējieties ar nefrologu |
| 4 | Smags nieru funkcijas zudums | 15 līdz 29 ml / min | Sagatavojieties dialīzei vai nieru transplantācijai |
| 5 | Nieru slimība beigu stadijā | Zem 15 ml / min | Dialīze vai nieru transplantācija |
Diferenciāldiagnozes
Ja ir pierādījumi par nieru darbības traucējumiem, ārsta pirmais uzdevums ir atšķirt hronisku nieru slimību no akūtas nieru traumas. Tas ir tāpēc, ka AKI bieži ir atgriezeniska, ja to ārstē ātri un atbilstoši. Turpretī HNS ir progresējoša slimība, kurai nepieciešama mūža uzraudzība un aprūpe.
Ir vairākas diagnostikas norādes, kas var palīdzēt atšķirt abus nosacījumus.
| AKI | CKD | |
| Medicīniskā vēsture | Nesen veiktas operācijas, augu vai nefrotoksisku zāļu lietošana, urīnceļu obstrukcija, dehidratācija vai sirds vai aknu mazspējas pazīmes | Ilga diabēta, hipertensijas, policistisko nieru slimību, vilkēdes vai uroloģisko traucējumu vēsture |
| Kreatinīna serums | Parasti palielinās vairāku dienu laikā | Parasti palielinās mēnešiem vai gadiem |
| Kreatinīna līmenis pirkstu nagu izgriezumos | Normāls kreatinīna līmenis | Paaugstināts kreatinīna līmenis |
| Nieres izmērs | Ultraskaņā normāls vai lielāks par parasto izmēru | Mazāks nekā parasti ultraskaņas izmērs |
| Urīna izeja | Samazināta vai nav urīna izdalīšanās | Tieksme uz normālu izlaidi (izņemot progresīvus gadījumus vai vecākus pieaugušos) |
Avoti: