Saturs
- Kas ir žultspūslis?
- Holecistektomijas mērķis
- Holecistektomijas procedūru veidi
- Pirms operācijas
- Ķirurģiskā procedūra
- Pēc operācijas
- Komplikācijas
Kas ir žultspūslis?
Žultspūslis ir bumbieru formas, dobs orgāns, kas atrodas tieši zem aknām vēdera labajā pusē. Tas kalpo kā rezervuārs žults uzglabāšanai un izdalīšanai tievajās zarnās. Aknas veido žulti (biezu dzeltenīgi zaļu šķidrumu), un pēc tam tās pārvietojas caur cauruļveida struktūru sistēmu, ko sauc par žultsvadiem, kuras glabā vai nu žultspūslī (vēlākai lietošanai), vai arī izdalās tievajās zarnās, lai palīdzētu noārdīties. uzņemtie tauki.
Holecistektomijas mērķis
Ir vairākas žultspūšļa slimības formas, kuras var ārstēt ar holecistektomiju.
Žultsakmeņi
Nenormāls stāvoklis, ko sauc par holelitiāzi (vai žultsakmeņiem), ir viens no visbiežāk sastopamajiem holecistektomijas cēloņiem. Žults sastāvā esošās vielas var kļūt cietas, veidojot dažāda lieluma cietus akmeņus (no ļoti maziem graudainiem akmeņiem līdz golfa bumbiņu lieluma akmeņiem). Šie akmeņi rodas no dažādiem faktoriem, piemēram, pārāk daudz holesterīna vai pārmērīga žults sāļu žults.
Aptuveni 15% cilvēku vecumā no 50 gadiem un vecākiem ietekmē žultsakmeņi.
Kamēr žults pārvietojas pa žults sistēmu (orgāniem un kanāliem, kas iesaistīti žults izvadīšanā un uzglabāšanā), parasti mazie akmeņi iestrēgst žultsvadā, kas savieno žultspūsli ar tievo zarnu. Tie var izraisīt stipras sāpes un citas komplikācijas, piemēram, pankreatītu (aizkuņģa dziedzera iekaisumu). Žultsakmeņu ārstēšana parasti ir žultspūšļa noņemšana.
Žultsakmeņi: pārskats un vairāk
Citi nosacījumi
Citi izplatīti holecistektomijas iemesli ir:
- Akūts žults pankreatīts (potenciāli dzīvībai bīstama komplikācija, kas var rasties tiem, kam ir žultsakmeņi).
- Žultsceļu diskinēzija (kad žultspūslis neiztukšojas pareizi, izraisot stipras sāpes, sliktu dūšu un treknu ēdienu nepanesību)
- Žultspūšļa iekaisums (holecistīts)
- Lieli žultspūšļa polipi
Žultspūšļa slimības simptomi
Ir daži bieži sastopami žultspūšļa slimības simptomi, kas bieži izraisa holecistektomiju, tostarp:
- Gremošanas traucējumi
- Slikta dūša un vemšana
- Asas sāpes vēderā
- Drudzis
- Dzelte (dzeltenīga nokrāsa ādai un acīm žultsakmeņu žultsakmeņu aizsprostojuma dēļ)
Holecistektomijas procedūru veidi
Žultspūšļa noņemšanai parasti tiek veiktas divu veidu procedūras. Pirmais ir atvērta tehnika. Šī agrāk bija standarta procedūra, kas ietvēra lielu griezumu un ilgāku brūču sadzīšanas laiku. Saskaņā ar 2017. gada pētījumu atklātais paņēmiens, kas parasti tiek veikts pirms 1991. gada, ietvēra divu līdz sešu dienu pēcoperācijas (pēc operācijas) uzturēšanos slimnīcā.
Holecistektomija var ietvert arī intraoperatīvo holangiogrammu (SOK), kas ir tiešs, reāllaika žults ceļu video rentgens, kas veikts operācijas laikā. Tiek veikta SOK, lai pārbaudītu žultsakmeņus un nodrošinātu, ka ķirurgs var pareizi apskatīt kopējo žults ceļu (apgabalu, kuru dažreiz ir grūti atšķirt šo struktūru kompaktās organizācijas dēļ).
Otrais operācijas veids, kas mūsdienās ir standarts, ir minimāli invazīva operācija, kas tiek veikta, izmantojot laparoskopisko tehniku. Laparoskopiskā ķirurģija ietver instrumentu, ko sauc par laparoskopu, ar nelielu kameru; procedūra tiek veikta, izmantojot ļoti mazus instrumentus un kameru apskatei (kur ķirurgs var iegūt ļoti skaidru priekšstatu par ķirurģisko vietu.
Laparoskopā var veikt terapeitiskas procedūras, piemēram, žultspūšļa noņemšanu, pēc tam, kad ķirurgs veic dažus nelielus iegriezumus (no 0,5 līdz 1 centimetram / 0,196 līdz 0,393 collas). Iegriezumi tiek veikti, lai ievadītu darbības jomu vēderā ( kā arī noņemšanas portam žultspūšļa noņemšanai). Šodien 92% no visām holecistektomijas procedūrām tiek veiktas ar laparoskopisku procedūru.
Laparoskopiskās holecistektomijas priekšrocības
Viena no minimāli invazīvas holecistektomijas priekšrocībām laparoskopiskās operācijas rezultātā var būt fakts, ka uzturēšanās laiks slimnīcā tiek samazināts no divu līdz sešu dienu pēcoperācijas (pēc ķirurģiskas operācijas) uzturēšanās līdz tai pašai dienai izvadīšana (vai uzturēšanās vienā dienā līdz laparoskopiskai operācijai). 2015. gada pētījums ziņoja par laparoskopiskās holecistektomijas priekšrocībām, kas ietver:
- Epidurālās anestēzijas izmantošana (kas saistīta ar mazāku komplikāciju biežumu pēc operācijas nekā vispārējā anestēzija)
- Izmaksu ietaupījums pacientam
- Pacientu apmierinātības pieaugums
- Mazāk sāpju pēc operācijas
- Mazāk asiņošanas operācijas laikā (mazāks asins pārliešanas nepieciešamības risks)
- Īsāks atveseļošanās ilgums un hospitalizācijas laiks
- Mazāk rētas un labāk sadzīst brūces
Indikācijas atvērtai holecistektomijai
Ir vairāki iemesli, kāpēc ķirurgs laparoskopiskas procedūras vietā var veikt atklātu holecistektomiju. Tie var ietvert:
- Aptaukošanās
- Pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums)
- Plašs žultspūšļa bojājums (piemēram, rētas un iekaisums)
- Grūtniecība (trešais trimestris)
- Smagi aknu darbības traucējumi.
- Rētas audi vēderā no iepriekšējām operācijām tajā pašā apgabalā
- Grūtības ar personas anatomijas apskati laparoskopiskas procedūras laikā
- Neaizdomāta asiņošana, kuru nevar kontrolēt laparoskopiskās operācijas laikā
- Jebkura cita situācija, kas liek ķirurgam izlemt, ka atklāta ķirurģija ir drošāka (to var noteikt pēc laparoskopijas procedūras sākuma un ķirurgs spēj gūt labu priekšstatu par anatomiju).
Pirms operācijas
Ir vairāki pirmsoperācijas (pirms operācijas) pasākumi, kurus ķirurgs var pasūtīt pirms holecistektomijas, tostarp:
- Pārtrauciet ēst un dzert šķidrumus saskaņā ar ķirurga norādījumiem.
- Naktī pirms operācijas nomazgājieties dušā (jums var ieteikt lietot antiseptiskas ziepes).
- Lietojiet tikai tos medikamentus, kurus ķirurgs jums liek veikt operācijas rītā (tikai ar nelielu malku ūdens).
- Izpildiet ķirurga norādījumus par to, kuras zāles jāpārtrauc lietot pirms operācijas (piemēram, asins šķidrinātājus un citas zāles).
- Sakārtojiet, lai kāds pēc operācijas jūs aizvedīs mājās.
Ķirurģiskā procedūra
Minimāli invazīvā (laparoskopiskā) procedūra
Laparoskopiskas žultspūšļa noņemšanas darbības ir šādas:
- Lai gulētu procedūras laikā, tiks veikta vispārēja anestēzija
- Netālu no vēdera pogas tiek veikts neliels iegriezums, lai ievietotu portu (maza ierīce, kas izveido atveri, lai piepildītu vēderu ar oglekļa dioksīda gāzi; šo gāzi izmanto, lai paplašinātu vēderu, lai optimāli apskatītu žultspūšļus, žultsvadus un blakus esošos orgāni).
- Caur portu tiek ievietota maza kamera; kamera operācijas telpā uz ekrāna parāda operāciju.
- Mazu instrumentu izvietošanai tiek ievietotas papildu ostas.
- Žultspūslis tiek atvienots un izņemts caur vienu no trim līdz četriem maziem iegriezumiem.
- Ķirurgs aizver griezumu ar mazām šuvēm, skavām vai ķirurģisko līmi, kas automātiski izzudīs, sadzīstot brūces (pēc operācijas nav nepieciešams tos noņemt).
Robotu ķirurģija
Operācijas veikšanai ķirurgs var izmantot ķirurģisko robotu; robotu ķirurgs vada, izmantojot skatu platformu, galvenā atšķirība ir nevis instrumentu vadīšana ar roku, bet ķirurgs vada robotu izmantot instrumentus, kas noņem žultspūsli. To parasti sauc par robotu ķirurģiju.
Tehnoloģiju sasniegumi ir radījuši mazākus instrumentus un augstākas kvalitātes attēlveidošanu laparoskopiskās operācijas laikā, kas ļauj ķirurgiem veikt precīzāku sadalīšanu ar minimālu asiņošanu.
Atklātās ķirurģijas procedūra
Primārā atšķirība starp atklātu holecistektomiju un laparoskopijas metodi ir tā, ka atklātas procedūras laikā vēderā, labajā pusē (zem ribām) tiek izdarīts daudz lielāks (6 collu) iegriezums. Muskuļu audi tiek ievilkti, lai atklātu žultspūšļus, un pēc tam žultspūšļus noņem, izmantojot lielākus instrumentus (nekā tos, ko izmanto laparoskopiskās operācijas laikā). Atklātas procedūras veikšana prasa apmēram vienu līdz divas stundas.
Pēc operācijas
Pēc operācijas lielākā daļa cilvēku tiks izrakstīti mājās, kad viņi varēs normāli ēst un dzert un staigāt bez palīdzības. Pēc laparoskopiskās holecistektomijas lielākā daļa cilvēku tiek izrakstīti tajā pašā dienā, kad tiek veikta operācija. Pilnīga atveseļošanās parasti ilgst apmēram nedēļu.
Pēc atklātas holecistektomijas cilvēks parasti divas līdz trīs dienas pavada slimnīcā pirms izrakstīšanas mājās. Pilnīga atveseļošanās ilgst apmēram četras līdz sešas nedēļas.
Pēcpārbaude parasti tiek plānota apmēram divas līdz trīs nedēļas pēc operācijas.
Sāpes
Pret sāpēm parasti tiek ieteikti bezrecepšu medikamenti; dažreiz narkotiskās sāpju zāles tiek parakstītas dažas dienas pēc operācijas. Narkotikas biežāk tiek izrakstītas pēc atklātas operācijas, kas, kā zināms, izraisa smagākas sāpes nekā minimāli invazīvas (laparoskopiskas) operācijas. Noteikti ievērojiet veselības aprūpes sniedzēja norādījumus par to, kāda veida zāles jālieto un cik bieži.
Sāpju mazināšanai pēc operācijas var izmantot aukstās kompreses vai ledus; noteikti jautājiet izlādes medmāsai par to, kā pareizi lietot ledu, lai novērstu ādas ievainojumus.
Darbība
Parasti normālu darbību var atsākt apmēram pēc nedēļas pēc laparoskopiskas operācijas, taču noteikti konsultējieties ar ķirurgu vai citu veselības aprūpes sniedzēju par to, kad pēc operācijas atsākt jebkāda veida smagu celšanu vai smagu fizisko treniņu.
Komplikācijas
Pēc laparoskopiskas vai atklātas holecistektomijas var būt vairākas dažādas komplikācijas, kas var ietvert:
- Vieglas plecu sāpes (rodas no oglekļa dioksīda gāzes, ko izmanto ķirurģiskās vietas uzlabošanai)
- Infekcija
- Asiņošana
- Žults noplūde
- Parastā žultsvada ievainojums (cauruļveida struktūra, kas darbojas, lai transportētu žulti tievajās zarnās)
- Tuvējo struktūru, piemēram, tievās zarnas, ievainojums.
- Anestēzijas komplikācijas (piemēram, pneimonija)
- Trūces (neliela zarnu daļa izspiežas caur muskuļu sienu)
Kad jāzvana ārstam
Pēc holecistektomijas operācijas ir vairāki iemesli, kāpēc sazināties ar savu veselības aprūpes speciālistu. Tie ietver:
- Sāpes, apsārtums, asinis vai strutas vienā no iegriezuma vietām
- Smaga slikta dūša vai vemšana (īpaši, ja tā kavē pārtikas vai šķidruma turēšanu)
- Sāpju pastiprināšanās (īpaši, ja pēc sāpju zāļu lietošanas sāpes nemazinās)
- Vēdera pietūkums
- Dzelte (dzeltenīga ādas vai acu nokrāsa)
- Drudzis (virs 101 grāda)
- Notekūdeņu novadīšana pie griezuma vietas
- Elpošanas problēmas vai klepus, kas nemierinās