Saturs
Centrālā serozā retinopātija (CSR) ir tīklenes stāvoklis, kas skar jaunus un pusmūža cilvēkus, kuriem iepriekš nav tīklenes slimības pazīmju vai simptomu. Vidējais sākuma vecums ir 30. gadu vidus, bet tas svārstās no 20. gadu beigām līdz 50. gadu beigām. Tas ietekmē vīriešus vairāk nekā sievietes - proporcija no 10 līdz 1 - un vairāk kaukāziešu nekā jebkura cita rase. Interesanti, ka tas, šķiet, nesamērīgi ietekmē arī cilvēkus ar A tipa personībām.Simptomi
Cilvēki ar KSA mēdz sūdzēties par neskaidru vai sagrozītu centrālo redzi, parasti vienā acī. Tas var ietekmēt abas acis, bet tas notiek reti. Cilvēki, kuriem attīstās KSA, dažkārt kļūst īslaicīgi tālredzīgi, un viņi var sūdzēties par taisnām līnijām, kas šķiet sagrozītas vai saliektas.
Cēloņi
CSR dažreiz sauc par "idiopātisku" centrālo serozo korioretinopātiju, jo tiešais cēlonis nav zināms. Medicīnas aprindās ir strīdi par to, kāpēc dažiem cilvēkiem šī slimība attīstās; šķiet, ka bieži atkārtota tēma ir garīgais stress, un šķiet, ka stāvoklis rodas, ja cilvēka dzīvē stresa līmenis ir augsts. Turklāt cilvēkiem, kuri lieto perorālos steroīdus, ir nedaudz lielāks slimības attīstības risks. Sava loma var būt arī miega trūkumam.
Stāvoklis sākas starp diviem acs slāņiem. Tīklenes fotoreceptora slānis atrodas virs koroīda - slāņa, kas darbojas tīklenes barošanai. Starp koroidu un fotoreceptoru slāni ir tīklenes pigmenta epitēlija šūnu slānis, kas apzīmēts kā RPE. RPE slānis kontrolē barības vielu un šķidruma plūsmu tīklenē.
Kad cilvēkam attīstās CSR, tīklenes makulas reģionā tiek ietekmēta RPE. Makula ir ļoti specializēta centrālās tīklenes daļa, kas nodrošina skaidru, akūtu centrālo redzi. Normālām RPE šūnām ir ļoti cieši savienojumi; cieši savienojumi ir kā metināti blīvējumi, kas stiprina visas šūnas blakus, un tie novērš šķidruma noplūdi pāri to saitēm. CSR kaut kas notiek, lai ļautu šiem krustojumiem atraisīties un noārdīties, ļaujot šķidrumam izplūst. Sadalās vairāk šūnu, un RPE slānis faktiski atdalās, veidojot nelielu cistu makulas zonā. Cista maina tīklenes formu (līdzīgi kā filmas saliekšana kamerā) un izkropļo redzi.
Tiek uzskatīts, ka steroīdu lietošana, neatkarīgi no tā, vai tie ir iekšķīgi lietojami, ādas krēmi, inhalācijas, intramuskulāri, locītavās vai intranazāli, ir cēloņsakarības faktors. Visi steroīdi, pat mazo devu, jāpārtrauc.
Diagnoze
CSR noteikšanai var izmantot šādas metodes:
- Oftalmoskopija: Acu ārsti izmanto dažādas metodes, lai apskatītu acs iekšpusi. Tas var ietvert īpašus paplašinošus acu pilienus, lai palielinātu skolēnu, lai ārsts varētu vieglāk pārbaudīt acs iekšpusi. Parasti var redzēt cistu vai audu burbuli.
- Optiskās koherences tomogrāfija (AZT): AZT izmanto gaismu, lai vizualizētu tīklenes dažādos slāņus. Šis tests dod ārstam ļoti detalizētu pārskatu, lai redzētu, vai pastāv šķidruma noplūde. Pārbaude ir ātra un nesāpīga, un parasti acī nav jāiepilina pilieni.
- Fluoresceīna angiogrāfija (FA): Ārsti dažreiz izmanto metodi, kā ievadīt īpašu krāsu asinīs, pēc tam nofotografē šīs krāsas cirkulāciju acī. FA var palīdzēt apstiprināt diagnozi un arī precīzi noteikt, no kurienes rodas noplūde.
Ārstēšana
CSR tiek ārstēts tikai pēc ļoti rūpīgas apsvēršanas, jo lielākā daļa gadījumu galu galā izzūd bez ārstēšanas. Pacientam ieteicams mēģināt atpūsties un gulēt 8 stundas naktī, un ļoti ieteicams arī regulāri vingrot. Ja stāvoklis saglabājas pēc 4-6 mēnešiem, tīklenes ārsti parasti ārstē CSR ar šādām metodēm:
- Zāles: Tā kā šķiet, ka RPE līmenī mineralokortikoīdu receptoros ir disfunkcija, tādiem mineralokortikoīdiem kā epleronons vai spironolaktons ir zināms ieguvums CSR izšķirtspējā. Citas zāles, kas, domājams, dod labumu CSR slimniekiem, ir melatonīns, kas, domājams, darbojas, uzlabojot diennakts ritmu un miegu, kā arī samazinot fizioloģisko stresu. Citas zāles, kas izmēģinātas CSR ārstēšanā, ir mifepristons, finasterīds un metoprolols. Nav konstatēts, ka intravitreāli anti-VEGF inhibitori ir noderīgi CSR ārstēšanā.
- Lāzera fotokoagulācija: Fotokoagulācija ir process, kurā ārsts šķidruma zonā pielieto termisko lāzeru. Lāzers izraisīs ļoti vieglu, izdevīgu rētas veidošanos pigmenta epitēlija šūnās, apturot šķidruma noplūdi. Lāzera fotokoagulācija ir apsvērums par noturīgu un spītīgu CSCR; Tas var palīdzēt samazināt šķidruma noplūdi tīklenē un uzlabot redzes asumu. Tas ir labāk apgabalos, kur šķidrums neietver pašu vēršu acu smalkās redzes centru, kas pazīstams kā fovea; Lāzera fotokoagulācijas riski ietver turpmākas ārstēšanas nepieciešamību, fiksētas aklās zonas izraisīšanu apstrādātajā zonā un, iespējams, rētu radīšanu, kas var izraisīt turpmāku redzes zudumu vai jaunu trauku attīstību, kas var saplīst, asiņot un noplūst, izraisot papildu problēmas;
- Fotodinamiskā terapija (PDT): PDT izmanto noteiktu gaismas viļņa garumu kopā ar noteiktu fotoaktīvu ķīmisko vielu, ko sauc par Visudyne, lai mazinātu šķidruma noplūdi un aizsargātu pret smagāku slimības formu attīstību. Atšķirībā no fokālās lāzera fotokoagulācijas, PDT var būt noderīga noplūdes zonām, kas rodas makulas buļļu acu centrā, ko sauc par fovea, kā arī difūzu šķidrumu.
Fizioloģiskie stresa faktori, tostarp obstruktīva miega apnoja, var veicināt CSA, un, ja tā tiek diagnosticēta, tie jāārstē.
Kas jums jāzina par USA
Kaut arī centrālā serozā retinopātija var kaitēt jūsu redzējumam, lielākajai daļai cilvēku ir salīdzinoši laba prognoze bez ārstēšanas. Liela daļa cilvēku redzi atgūst vismaz līdz 20/20 vai 20/40 viena līdz sešu mēnešu laikā. Dažreiz viņiem joprojām ir kāds redzes traucējums, bet tas ir ļoti viegls.
Ja CSR neārstējas sešu mēnešu laikā, lielākā daļa ārstu apsvērs ārstēšanu. Reti var attīstīties nopietna komplikācija, kad no koroīda asinsvadi sāk izaugt zem tīklenes. Var veidoties rētaudi, kas, ja to neārstē, var izraisīt ievērojamu redzes zudumu.