Saturs
- Kā tiek ražota sirds tamponāde?
- Kādi ir sirds tamponēšanas cēloņi?
- Kādi ir sirds tamponādes simptomi?
- Kā tiek diagnosticēta sirds tamponāde?
- Kā ārstē sirds tamponādi?
- Vārds no Verywell
Šķidrums, kas izraisa tamponādi, parasti ir vai nu tipisks perikarda izsvīdums (tas ir, neparasta šķidruma daudzuma uzkrāšanās perikarda maisiņā), vai asiņošana perikarda maisiņā. Sirds tamponāde var parādīties akūti, vai arī tā var attīstīties diezgan pakāpeniski. Jebkurā gadījumā simptomi parasti ir diezgan pārsteidzoši, un simptomu novēršanai nepieciešama ātra liekā šķidruma noņemšana no perikarda maisiņa.
Kā tiek ražota sirds tamponāde?
Sirds tamponāde rodas, kad paaugstināts spiediens perikarda maisiņā, ko izraisa liekais šķidrums, kļūst pietiekams, lai ierobežotu sirds piepildījumu diastoles laikā. Tā kā sirds vairs nespēj pilnībā piepildīties, ar katru sirdsdarbību tiek izvadīts mazāk asiņu, un sirdij ir daudz vairāk jāstrādā, lai nodrošinātu ķermeņa vajadzības. Turklāt skābekļa saturošās asinis, kas atgriežas sirdī no plaušām, mēdz dublēties, radot sastrēgumus plaušās un vēnās.
Perikarda šķidruma daudzums, kas nepieciešams tamponādes ražošanai, ir atkarīgs no tā, cik ātri šķidrums ir uzkrājies. Ja perikarda šķidrums strauji palielinās, perikardam nav laika "izstiepties", un spiediens perikarda telpā var ievērojami palielināties pat ar salīdzinoši nelielu šķidruma daudzumu. No otras puses, ja perikarda šķidrums uzkrājas pakāpeniskāk (teiksim, dienu vai nedēļu laikā), perikardam ir laiks izstiepties, lai uzņemtu papildu šķidrumu. Šajā gadījumā spiediens perikarda telpā var būtiski nepalielināties, kamēr perikarda izsvīdums nav kļuvis diezgan liels, līdz brīdim, kad perikardu vairs nav iespējams izstiepties.
Kādi ir sirds tamponēšanas cēloņi?
Sirds tamponādi var izraisīt jebkurš stāvoklis, kas izraisa perikarda izsvīdumu. Tie ietver:
- Perikardīts
- Dresslera sindroms
- Infekcijas (vīrusu, baktēriju vai sēnīšu)
- Autoimūnas slimības, piemēram, sarkanā vilkēde
- Krūškurvja trauma nelaimes gadījuma vai ķirurģiskas traumas dēļ
- Vēzis
- Staru terapija krūšu zonā
- Hipotireoze
- Aortas sadalīšana
- Zāles (īpaši hidralazīns, izoniazīds un prokainamīds)
Kādi ir sirds tamponādes simptomi?
Simptomu veids un smagums ir atkarīgs no tā, vai tamponāde ir attīstījusies akūti vai pakāpeniski. Akūtu tamponādi parasti rada krūškurvja trauma, sirds ķirurģija vai citas invazīvas sirds procedūras, piemēram, sirds kateterizācija vai aortas disekcija. Visos šajos apstākļos asinis var piepildīt perikarda maisiņu dažu sekunžu vai minūšu laikā, radot ātru un smagu sirds kompromisu. Tā kā šķidruma pārpalikums (tas ir, asinis) perikarda maisiņā šajos apstākļos ātri uzkrājas, tamponāde var attīstīties pat ar salīdzinoši nelielu perikarda šķidruma daudzumu. Simptomi nekavējoties ir pārsteidzoši un izteikti. Bieži sastopamas sāpes krūtīs, smags elpas trūkums, tahikardija un sirdsklauves. Var rasties ļoti zems asinsspiediens kopā ar patoloģiski vēsu ādu, ādas zilganu nokrāsu un samazinātu urīna daudzumu.
Akūta sirds tamponāde ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, un, ja to ātri neārstē, ir iespējama ātra nāve.
Sirds tamponādei, kas rodas no citiem apstākļiem, nevis traumām, medicīniskām procedūrām vai aortas disekcijai, ir tendence attīstīties nedaudz pakāpeniskāk, parasti dienu vai nedēļu laikā. Pleiras izsvīdums šajos "subakūtos" gadījumos mēdz būt daudz lielāks nekā akūtos gadījumos, jo perikardam parasti ir laiks izstiepties, lai pielāgotos pakāpeniskākai šķidruma uzkrāšanai. Simptomi arī nav tik dramatiski. Pacientiem ar subakūtu tamponādi parasti rodas pilnība vai diskomforts krūtīs, viegla noguruma spēja, elpas trūkums ar minimālu aktivitāti un kāju un pēdu tūska. Bet, lai gan simptomi var attīstīties mazāk dramatiski nekā ar akūtu tamponādi, tie galu galā var kļūt diezgan smagi. Šī pakāpeniskākā sirds tamponādes forma var kļūt arī letāla, un joprojām nepieciešama ātra ārstēšana.
Kā tiek diagnosticēta sirds tamponāde?
Ārstam parasti ir aizdomas par sirds tamponādi, uzklausot pacienta simptomus, ņemot vērā klīniskos apstākļus (piemēram, aizdomas par kādu no medicīniskajiem apstākļiem, kas, kā zināms, izraisa tamponādi), kā arī veicot fizisko pārbaudi. Papildu norādījumus var iegūt, izmantojot rentgena krūtīs un elektrokardiogrammu. Kad ir aizdomas par šo stāvokli, diagnozi var viegli apstiprināt ar ehokardiogrammu.
Klīniski dažreiz ir grūti atšķirt sirds tamponādi no līdzīga stāvokļa, ko sauc par konstriktīvu perikardītu, jo simptomi un fiziskā pārbaude ar šiem diviem apstākļiem mēdz būt diezgan līdzīgi. Tomēr visbiežāk ehokardiogrāfija var viegli nošķirt šos divus apstākļus.
Kā ārstē sirds tamponādi?
Sirds tamponādes ārstēšana ir perikarda šķidruma pārpalikuma noņemšana no perikarda maisiņa. Šķidruma noņemšana nekavējoties atbrīvo spiedienu perikarda maisiņā un ļauj sirdij atjaunot normālu darbību.
Perikarda šķidruma noņemšana parasti tiek veikta, izmantojot perikardiocentēzi, tas ir, šķidruma novadīšanu caur elastīgu katetru, kas ievietots perikarda telpā. Alternatīvi šķidruma noņemšanu var veikt, izmantojot ķirurģisku drenāžas procedūru. Ķirurģisko drenāžu parasti veic, ja papildus šķidruma novadīšanai diagnostikas nolūkos ir nepieciešama arī perikarda biopsija. Ja perikarda izsvīdums atgriežas pēc tā iztukšošanas, var būt nepieciešama perikardiektomija (perikarda ķirurģiska noņemšana), lai novērstu turpmāku atkārtošanos.
Kamēr to ātri diagnosticē un ātri novērš, sirds tamponādi praktiski vienmēr var efektīvi ārstēt, un ilgtermiņa rezultāts parasti galvenokārt ir atkarīgs no pamata medicīniskā cēloņa rakstura un smaguma.
Vārds no Verywell
Perikarda tamponāde ir dzīvībai bīstams stāvoklis, ko izraisa šķidruma uzkrāšanās perikarda maisiņā, izraisot sirds sašaurināšanos. Tā kā liekā perikarda šķidruma noņemšana nekavējoties atjauno sirds darbību, ir svarīgi ātri diagnosticēt un ārstēt šo stāvokli.