Pārskats par elpas skaņām

Saturs

• Plaušu auskultācija: elpošanas skaņu novērtēšana
• Pamati
• Nenormālas vai gadījuma rakstura elpas skaņas un cēloņi
• Citas plaušu izmeklēšanas daļas
• Diagnostika un novērtēšana

Iedvesmas un izelpas laikā elpošanas skaņas var dzirdēt ar stetoskopu tehnikā, ko sauc par auskulāciju. Nenormālas plaušu skaņas, piemēram, stridors, ronči, sēkšanas un grumbas, kā arī tādas īpašības kā piķis, skaļums un kvalitāte, var dot svarīgas norādes par elpošanas simptomu cēloni. Kaut arī uzmanīgas auskultācijas "māksla" bieži tiek mazināta, parādoties viegli pieejamiem attēlveidošanas un laboratorijas testiem, rūpīgs plaušu eksāmens, kas ietver arī pārbaudi, palpāciju un perkusiju, joprojām ir stūrakmens, diagnosticējot apstākļus, sākot no astmas līdz sirds mazspējai.

Plaušu auskultācija: elpošanas skaņu novērtēšana

Ir daži iemesli, kāpēc daudzi ārsti ap kaklu nēsā stetoskopu, un viņi tālu pārsniedz jūsu sirds klausīšanos. Pat klausoties plaušās, ir daudzas nianses, kas var palīdzēt ārstam pārliecināties, ka esat vesels, vai noteikt izaicinošu diagnozi.

Plaušu klausīšanās (auskulācija) vislabāk tiek veikta klusā telpā, sēdēdams cilvēks, vaļā mute un caur pēc iespējas mazāku apģērbu. Stetoskopa diafragma nodrošina vislabāko audio, bet stetoskops lielākoties ir estētisks izgudrojums, kas pirmo reizi izmantots 1816. gadā.

Vienā šķipsnā klausoties krūškurvi ar cieši pie ādas piespiestu ausi, var iegūt daudz informācijas (kaut arī atskaitot palielinājumu), un tieši tā Hipokrāts sāka auskultācijas praksi.

Klausoties plaušas, eksāmenam jābūt no plaušu augšas uz leju līdz apakšējiem plaušu laukiem, veicot auskulāciju priekšējās krūtīs, aizmugurējās krūtīs, kā arī zem padusēm (paduses vidusdaļa).

Auskultācijas etiķete

Ideālā gadījumā auskultācija jāveic zem apģērba. Pirms stetoskopa uzlikšanas pakalpojumu sniedzējiem jāuzsilda diafragma (ja vien ārkārtas situācijas dēļ nav tūlītēja novērtējuma). Dziļāka elpa ļauj vieglāk dzirdēt elpas skaņas, bet dažreiz ir nepieciešams pārtraukums eksāmena laikā, lai izvairītos no vieglprātības.

Pamati

Ir vairākas pazīmes, kuras ārsti atzīmē, klausoties plaušas. (Pārējie plaušu eksāmena aspekti, tostarp pārbaude, palpācija, perkusijas, ir aplūkoti vēlāk šajā rakstā.)

Normālas elpas skaņas

Ir trīs galvenie parasto elpas skaņu veidi, kurus var dzirdēt atkarībā no atrašanās vietas.

Trahejas elpas skaņas: Trahejas elpas skaņas ir skaļas, augstas, un veseliem cilvēkiem tās galvenokārt dzird trahejā (kakla lejasdaļā).

Bronhu elpas skaņas: Bronhiālās elpas skaņas ir dzirdamas pār lielajiem bronhiem (pāri krūšu kaulam vai krūšu kaula vidusdaļā un starp lāpstiņām aizmugurē). Tās ir augstākas un skaļākas nekā elpas skaņas, kas dzirdamas pār citām plaušu daļām, bet klusākas un dobākas (cauruļveida), salīdzinot ar trahejas elpas skaņām. Izelpas fāze parasti ir garāka nekā ieelpošanas fāze, un starp iedvesmu un izelpu ir pauze.

Bronhu elpas skaņas dažreiz tiek dzirdētas citos plaušu reģionos (skaņas pārnešanas dēļ) ar tādiem apstākļiem kā pneimonija, plaušu audzēji, atelektāze (plaušu daļas sabrukums) vai pneimotoraks.

Pūslīšu elpas skaņas: Cilvēki bieži ir vairāk pazīstami ar vezikulārām elpas skaņām, jo ​​tās ir skaņas, kas dzirdamas plaušās. Tās ir zemākas un maigākas nekā traheobronhiālas elpas skaņas. Iedvesma ir ilgāka par derīguma termiņu, un starp iedvesmu un izbeigšanos nav pauzes.

Iedvesmas un derīguma attiecība

Kā atzīmēts, iedvesmas un beigu attiecība var atšķirties atkarībā no tā, kur klausāties. Normāla iedvesmas un izelpas attiecība (vezikulāras elpas skaņas) ir 1-2 miera stāvoklī un miega laikā, un 1-1 ar piepūli. Šīs attiecības maiņa var dot norādes uz slimību klātbūtni. Piemēram, ar obstruktīvām plaušu slimībām, piemēram, emfizēmu, tā vietā attiecība var būt 1-4 vai pat 1-5.

Biežums un piķis

Elpas skaņu augstumu vai biežumu var raksturot kā augstu vai zemu. Piķis ir īpaši noderīgs, ja ir nenormālas elpas skaņas.

Intensitāte (skaļums)

Elpas skaņu intensitāti vai skaļumu var raksturot kā normālu, samazinātu (samazinātu) vai neesošu. Intensitāte pamatnēs parasti ir lielāka nekā plaušu augšdaļā (virsotnēs). Atrodoties vienā pusē, elpas skaņas parasti ir vislielākās krūšu pusē, kas atrodas vistuvāk eksāmenu galdam.

Krūšu skaņas samazināšanos vai neesamību var novērot dažādos apstākļos:

• Kad ap plaušām ir šķidrums, piemēram, ar pleiras izsvīdumu
• Kad ap plaušām ir gaiss, tāpat kā ar pneimotoraksu
• Ja plaušas ir pārpūstas, piemēram, ar emfizēmu
• Kad gaisa plūsma uz plaušu reģionu ir samazināta, piemēram, ar obstrukciju audzēja vai svešķermeņa dēļ
• Ja palielināts krūškurvja sienas biezums, piemēram, ar aptaukošanos

Kvalitāte (Timbre)

Kvalitāti var uzskatīt par elpas skaņu "muzikālajām īpašībām", ieskaitot tādas lietas kā pieskaņa un harmonikas. Sēkšanai mēdz būt mūzikas skaņa, kas ietver vairāk nekā vienu noti, savukārt stridors bieži ir vienfāzes.

Vokālā rezonanse

Ārsti var iegūt papildu informāciju, liekot jums runāt, kamēr viņi klausās jūsu plaušas.

Čukstētā Pectoriloquy: Ar pectoriloquy ārsts liks jums klusi nočukstēt vārdu (vislabāk darbojas divzilbes vārdi). Ja notiek konsolidācija (piemēram, ar pneimoniju), čukstētos vārdus var dzirdēt skaidri.

Egofonija: Ar egofāniju ārsts liks jums runāt ar lielo burtu "E", kamēr viņa klausās jūsu krūtīs. Ja ir plaušu konsolidācija (piemēram, pneimonija), viņai tas var izklausīties kā deguna galvaspilsēta "A."

Samazināta balss skaņu pārnešana var notikt tādos apstākļos kā pneimotoraks.

Nenormālas vai gadījuma rakstura elpas skaņas un cēloņi

Lai aprakstītu nenormālas vai nejaušas elpas skaņas, tiek izmantoti vairāki dažādi termini, un tie var būt ļoti mulsinoši. Daži tiek dzirdēti ar stetoskopa palīdzību (auskultācija), bet dažus var dzirdēt arī bez. Šīs skaņas var atšķirties atkarībā no tā, vai tās dominē iedvesmas vai izelpas laikā, skaņu kvalitātē un citur.

Sēkšana

Sēkšana ir termins, ko lieto, lai aprakstītu augstas svilpes skaņas plaušās, un parasti tas ir izteiktāks ar izelpu. Šīs skaņas var raksturot arī kā čīkstošas, muzikālas vai līdzīgas vaidēšanai (ja tās ir zemas). Mūzikas laikā sēkšana var izklausīties kā viena piezīme vai vairākas notis, un atsevišķas notis biežāk sastopamas ar slimībām mazajos elpceļos, un vairākas notis vai dažādi toņi dzirdami, ja ir iesaistīti lielāki elpceļi.

Sēkšana ne vienmēr ir nenormāla, un to var dzirdēt veseliem cilvēkiem ar piespiedu izelpu pēc dziļas elpas. Parasti tie ir nepārtraukti.

Squawks: Termins squawk tiek izmantots, lai aprakstītu ļoti īsas sēkšanas, kas parasti rodas vēlu iedvesmas laikā, un to var novērot ar tādiem apstākļiem kā pneimonija, plaušu fibroze vai obliterāna bronhiolīts.

Cēloņi: Sēkšanas cēloņi ir daudz, visbiežāk sastopama obstruktīva elpceļu slimība. Iespējamie cēloņi ir:

• Astma: lai arī bieži vien sēkšana nav astmas dēļ. Ir arī svarīgi atzīmēt, ka ar smagu astmu var būt maz vai nē sēkšana. Gaiss ir jāpārvieto, lai radītu sēkšanas skaņu, un sēkšana var šķist, lai arī stāvoklis nopietni pasliktinās.
• HOPS: hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, piemēram, emfizēma, hronisks bronhīts un bronhektāzes, parasti ir saistītas ar sēkšanu.
• Svešas ķermeņa aspirācija
• Bronhīts

Sēkšana var būt difūza un vispārināta, piemēram, ar astmu, vai arī tā var būt fokusēta vienā reģionā svešķermeņa vai audzēja aizsprostojuma dēļ.

Sēkšana un iespējamie cēloņi

Stridors

Stridors attiecas uz augstu skaņu ar mūzikas kvalitāti, kas tiek dzirdēta galvenokārt ar iedvesmu. Stridors jārisina steidzami, jo tas var norādīt uz ārkārtas medicīnisko situāciju. Tā ir nepārtraukta skaņa, kas tiek atklāta, ja aizsprostojums notiek augšējos elpceļos, un parasti tā ir visstiprākā pār kaklu.

Cēloņi: Obstrukcija augšējos elpceļos ir retāk sastopama nekā apakšējos elpceļos, un to var izraisīt:

• Epiglottitis: Epiglottitis ir stāvoklis, kam raksturīgs epiglottis iekaisums, un tas ir ārkārtas medicīniskā palīdzība. Kad epiglottis uzbriest, tas var bloķēt gaisa iekļūšanu plaušās, un pat caurules ievietošana elpošanai (endotraheālā caurule) var būt izaicinoša.
• Krusts (laringotraheīts)
• Svešķermenis augšējos elpceļos
• Trahejas stenoze vai traheomalācija
• Vokālo vadu disfunkcija
• Laringomalācija

Ieelpošanas tvēriens

Ar garo klepu (garo klepu) pēc klepus var dzirdēt augstu skaņu

Rhonchi

Rhonchi, atšķirībā no sēkšanas, tiek raksturoti kā zema skaņa neskaidras vai grabošas skaņas, lai gan dažreiz tās atgādina krākšanu. Viņi bieži iztīra klepojot, un tos parasti izraisa gļotu aizsprostojums vai uzkrāšanās lielajos elpceļos.

Rales vai sprakšķi

Rales vai sprakšķus sauc arī par "krepitāciju", un tie bieži ir periodiska (pārtraukta) skaņa, kas visizteiktākā ir iedvesma. Skaņas ir aprakstītas kā neveiklas, grabošas, sprakšķošas, klinkšķošas vai sprēgājošas, un tās rodas, kad iedvesmas laikā pēkšņi atveras mazākie elpceļi.

Plaisas var tālāk definēt kā mitras vai sausas un smalkas vai rupjas, un tiek uzskatīts, ka smalkas sprakšķēšanas vairāk saistītas ar mazām elpceļu slimībām un rupjām sprēgām, kas novērojamas lielos elpceļu apstākļos.

Cēloņi: Plaisas bieži ir saistītas ar šķidruma uzkrāšanos plaušu alveolās (vissīkākajos elpceļos). Daži cēloņi ir:

• Plaušu tūska
• Sirds mazspēja (labās puses sirds mazspēja)
• Intersticiālas plaušu slimības, piemēram, idiopātiska plaušu fibroze
• Pneimonija

Pleiras berzēšana

Pleiras berzēšana ir graudaina skaņa, kas ir pielīdzināta skaņai, ejot pa svaigu sniegu vai apsēžoties uz ādas dīvāna. Atšķirībā no rales, klepus laikā skaņa nav skaidra. Iedvesmas un izelpas laikā var rasties pleiras berzēšana.

Cēloņi: Apstākļi, kas izraisa plaušu (pleiras) membrānu iekaisumu, var izraisīt berzi, piemēram:

• Pleirīts
• Plaušu audzēji, kas stiepjas līdz pleirai
• Pleiras mezotelioma (ļaundabīgs pleiras audzējs)

Citas plaušu izmeklēšanas daļas

Papildus klausīšanai (auskultācijai), ir arī vairākas citas sastāvdaļas rūpīgai plaušu pārbaudei.

Pārbaude

Krūškurvis vizualizācija ir svarīga plaušu eksāmena sastāvdaļa, kā arī klausīšanās un taustīšana (pieskaršanās). Pārbaudes laikā ārsti atzīmē vairākus faktorus.

• Elpošanas ātrums: elpošanas ātrums ir noteikts novārtā atstātajā vitālajā zīmē, un tā nozīmi nevar nenovērtēt. Slimnīcas apstākļos prognožu prognozēšanai tas dažreiz var būt vērtīgāks par asinsspiedienu vai sirdsdarbības ātrumu. Normāls elpošanas ātrums pieaugušajam ir mazāks par 20 elpojumiem vienas minūtes laikā, kamēr viņš ir miera stāvoklī.
• Elpošanas modelis: Elpošanas modelis var būt tikpat svarīgs kā ātrums. Viens neregulāras elpošanas veids - Šeina Stoksa elpošana ir raksturīga mirstošiem cilvēkiem (bet to var redzēt arī veseliem cilvēkiem).
• Krūškurvja paplašināšanās simetrija
• Elpošanas dziļums

Elpošanas ātrumu raksturojošie termini ietver:

• Tahipnea, atsaucoties uz ātru, seklu elpu
• Hiperpnea, atsaucoties uz dziļu un apgrūtinātu elpošanu
• Bradypnea, atsaucoties uz pārāk lēnu elpošanas ātrumu
• Apnoja, burtiski nozīmē "nav elpas"

Palpācija

Svarīga ir arī palpēšana vai krūšu sajūta. Secinājumi var ietvert

• Taktilā fremitus: ar elpošanu uz krūškurvja sienu tiek pārnesta taustāma sajūta (vibrācija). To var samazināt ar pleiras izsvīdumu vai pneimotoraksu.
• Maigums: krūtis var būt maigas ribu lūzumu, ribu locītavu iekaisuma un citu iemeslu dēļ.

Sitaminstrumenti

Perkusija vai pieskaršanās krūtīm ir visaptveroša plaušu eksāmena pēdējais aspekts. Viena pirksta uzlikšana uz krūtīm un šī pirksta uzsitīšana ar citu parasti rada rezonanses skaņu. Nenormāli atklājumi var būt:

• Hiperresonance: rezonanse var palielināties ar emfizēmu vai pneimotoraksu
• Hiperezonance (blāva skaņa ar perkusijām): ar pleiras izsvīdumu vai pneimoniju var konstatēt rezonanses samazināšanos.

Citas plaušu slimības fiziskās pazīmes

Ir vairākas citas fiziskas pazīmes, kas var dot norādes uz plaušu slimībām, un plaušu eksāmens jāveic kopā ar vispārēju fizisku pārbaudi, kad laiks ļauj.

• Ādas krāsa: ieskats cilvēka ādas krāsā var liecināt par bālumu anēmijas dēļ (kas savukārt var izraisīt ātru elpošanu). Cianoze attiecas uz pirkstu, lūpu un mutes zilganu izskatu, kas saistīts ar zemu skābekļa saturu asinīs.
• Klubošana: termins, ko dēvē par klubu, raksturo pirkstus, kas iegūst apgrieztu karotes izskatu un ir saistīti ar plaušu slimībām, īpaši ar plaušu vēzi vai intersticiālu plaušu slimību. Klubu apmeklēšanu dažreiz var novērot arī veseliem cilvēkiem.
• Deguna uzliesmojums: deguna blakņu paplašināšana ar elpošanu var liecināt par apgrūtinātu elpošanu bērniem un pieaugušajiem, kuri nespēj aprakstīt simptomus.
• Papildu muskuļu izmantošana: diafragma ir primārais muskulis, ko lieto elpošanā, bet ar elpošanas traucējumiem dažreiz kakla un krūšu kurvja papildu muskuļu lietošana var liecināt par nepatikšanām.
• Limfmezgli: palielināti limfmezgli tieši virs apkakles kauliem (supraklavikulāri limfmezgli) vai kakla (kakla limfmezgli) var būt saistīti ar plaušu vēzi vai limfomas krūtīs.
• Smaganu slimība / zobu bojāšanās: zobu infekcijas un sabrukšana var liecināt par plaušu abscesu vai aspirācijas pneimoniju.
• Psihiskais stāvoklis: zema skābekļa līmeņa (hipoksijas) dēļ var rasties apjukums vai samaņas zudums.
• Var atzīmēt citus faktorus, kas varētu ietekmēt elpošanu vai plaušu pārbaudi, piemēram, aptaukošanās (saistīta ar samazinātu elpas skaņu) vai skolioze.

Diagnostika un novērtēšana

Atkarībā no elpošanas skaņām, kas dzirdamas auskultācijā, kā arī simptomiem un riska faktoriem, var ieteikt citus testus.

• Krūškurvja rentgenogrāfija: ir svarīgi atzīmēt, ka, lai gan krūškurvja rentgenogrāfija var būt ļoti noderīga diagnozes noteikšanā, negatīvs krūškurvja rentgens ne vienmēr var izslēgt vairākus plaušu stāvokļus. Piemēram, krūškurvja rentgenstari izlaiž līdz pat 25% plaušu vēža.
• Kakla sānu mīksto audu rentgens: rentgenogrammā var redzēt "īkšķa zīmi" ar epiglotītu
• Krūškurvja datortomogrāfija: lai meklētu audzējus, svešķermeņus un daudz ko citu
• VQ skenēšana (ventilācijas / perfūzijas skenēšana)
• Oksimetrija
• Arteriālās asins gāzes (ABG)
• Plaušu funkcijas testi
• Plaušu pletismogrāfija ierobežojošām plaušu slimībām, piemēram, idiopātiska plaušu fibroze
• Krēpu citoloģija / kultūra
• Laringoskopija
• Bronhoskopija
• Pilnīga asins analīze
• D-dimēra asins analīze plaušu embolijas noteikšanai

Vārds no Verywell

Auskultācijas izmantošana elpas skaņu novērtēšanai ir svarīga fiziskās apskates sastāvdaļa, un tā ir lēta un viegli izpildāma, taču sniedz daudz informācijas, kas var palīdzēt diagnosticēt plaušu slimības un citus apstākļus. Tieši tāpat kā elpošanas ātrums ir izdomāts novārtā atstātajā vitālajā zīmē, auskultācijas māksla ir viegli aizmirstama ar mūsdienās ārstiem pieejamo tehnoloģiju. Vecais teiciens, ka "čīkstošais ritenis iegūst eļļu", šodien nav zaudējis savu malu. Atvēlot laiku, lai pajautātu ārstam, ko viņa klausās, un to, ko viņa dzird jūsu eksāmenā, ir labs sākums, lai jūs pats būtu advokāts veselības aprūpē.