Krūts vēža skrīnings bērnībā no vēža izdzīvojušajiem

Saturs

• Krūts vēzis pārdzīvojušajiem bērnībā
• Riska faktori
• Krūts vēža skrīnings bērnībā no vēža izdzīvojušajiem
• Riska samazināšana

Krūts vēža skrīnings bērniem, kas pārdzīvojuši vēzi, ir svarīgs, jo risks var būt ievērojams. Patiesībā dažiem pārdzīvojušajiem bērnības vēža slimniekiem ir tikpat liels krūts vēža attīstības risks kā sievietēm, kurām ir BRCA mutācijas. Par laimi ir noteikts, ka ikgadējā skrīnings, sākot no 25 gadu vecuma ar krūts MRI un mammogrāfiju, var samazināt krūts vēža izraisītos nāves gadījumus par 50%.

Ne visiem, kas pārdzīvo bērnības vēzi, ir vienāds risks. Saņemot krūšu kurvja starojumu, dažas ķīmijterapijas zāles, ar krūts vēzi saistītas gēnu mutācijas vai krūts vēža ģimenes anamnēzē ir saistītas ar lielāku risku (taču risks joprojām ir augsts pat izdzīvojušajiem, kuriem nav šo riska faktoru).

Krūts vēža skrīninga jautājums pēc bērnības vēža kļūs tikai svarīgāks. Pašlaik Amerikas Savienotajās Valstīs ir vairāk nekā 400 000 bērnu vēzi izdzīvojušo, un šis skaitlis pieaug, pateicoties labākai ārstēšanai un izdzīvošanas rādītājiem. Tajā pašā laikā, lai gan mazāk cilvēku saņem starojumu nekā agrāk un dzemdības ir uzlabojušās, sekundāro vēža risks nav samazinājies. Krūts vēzis joprojām katru gadu aizņem pārāk daudz sieviešu, un tiem, kuriem slimība attīstās pēc bērnības vēža, izdzīvošanas rādītāji ir zemāki.

Mēs aplūkosim krūts vēža sastopamību pārdzīvojušajiem, kādā vecumā jums vajadzētu uztraukties, ieteicamo skrīninga metožu veidus un jaunākos pētījumus.

Krūts vēzis pārdzīvojušajiem bērnībā

Nereti cilvēkiem nākas saskarties ar otro primāro vēzi (atsevišķu un nesaistītu vēzi), jo aptuveni 20% cilvēku, kuriem šodien diagnosticēts vēzis, jau ir pārdzīvojuši citu vēzi. Tomēr saslimstība ir lielāka bērniem, kas pārdzīvojuši vēzi.

Lai gan vairāku vēža veidu risks ir palielināts, krūts vēža risks var būt īpaši augsts. 2014. gada pētījumā tika salīdzināts krūts vēža kumulatīvais risks bērnu vēža gadījumā ar tiem, kuriem ir BRCA mutācijas.Kumulatīvs krūts vēža risks sievietēm, kurām bija BRCA1 vai BRCA2 gēnu mutācija, bija 31%, savukārt sievietēm, kurām bērnībā bija Hodžkina limfoma (bet kurām nebija BRCA mutācijas), bija 35%. Dati 50 gadu vecumā nebija pieejami par pārdzīvojušajiem no citiem bērnības vēžiem, bet sievietēm ar šo citu vēzi līdz 45 gadu vecumam kumulatīvais krūts vēža risks bija 15%.

Sievietēm, kuras saņēmušas starojumu bērnības vēža dēļ, krūts vēža risks ir līdzīgs riskam sievietēm, kurām ir BRCA mutācija.

Arī citi pētījumi ir atzīmējuši šo risku (skatīt zemāk).

Krūts vēzis mēdz rasties ievērojami jaunākā vecumā pārdzīvojušajiem bērnības vēža gadījumos nekā sievietēm, kuras to nav darījušas, un sievietēm, kurām pēc bērna vēža attīstās viens krūts vēzis, ir liels risks saslimt ar citu.

Saslimstība ar izdzīvojušajiem, kuri nesaņēma radiāciju

Arī bez radiācijas krūts vēža risks pārdzīvojušos bērnībā ir augsts. 2016. gada pētījums, kurā piedalījās vairāk nekā 3500 sievietes, kuras bija pārdzīvojušas bērnības vēzi, bet nesaņēma staru terapiju, to skaidri parādīja. Šajā pētījumā bērnībā pārdzīvojušajiem bija 4,0 reizes lielāka iespēja saslimt ar krūts vēzi nekā vispārējā populācijā. Vidējais diagnozes vecums bija 38 gadi (diapazons no 22 līdz 47), un vidējā atšķirība starp sākotnējo bērnības vēzi un krūts vēža diagnozi bija 24 gadi (10 līdz 34 gadi). Risks bija visaugstākais pārdzīvojušajiem sarkomu (5,3 reizes) un leikēmiju (4,1 reizes pārsniedz vidējo risku).

Četrkārtīgi paaugstināta riska lielums ir vieglāk saprotams, aplūkojot kopējo krūts vēža sastopamību. Tiek uzskatīts, ka 1 no 8 sievietēm jeb aptuveni 12% dzīves laikā attīstīs krūts vēzi. Reizinot šo skaitli ar 4, iegūst gandrīz 50-50 izredzes, ka šīs sievietes dzīves laikā saskarsies ar krūts vēzi.

Saslimstība ar izdzīvojušajiem, kuri saņēma radiāciju

Bērnu vēža pārdzīvojušajiem, kuri saņēma krūšu kurvja starojumu (10 Gy vai vairāk), aptuveni 30% krūts vēzis attīstījās līdz 50 gadu vecumam. (Biežums bija nedaudz lielāks starp tiem, kuriem Hodžkina limfoma bija 35%.) Lai to aplūkotu perspektīvā, sieviešu vidū ir aptuveni 4% krūts vēža attīstības risks līdz 50 gadu vecumam. Tas tika novērots ar zemākām radiācijas devām, kas tika piegādātas lielā apgabalā (piemēram, veselā plaušās), vai ar lielām radiācijas devām uz apvalka lauku. . Nāves risks, kas saistīts tieši ar krūts vēzi, pēc pieciem gadiem bija 12% un pēc 10 gadiem - 19%.

Kad krūts vēzis rodas pārdzīvojušajiem?

Kā atzīmēts, krūts vēzis bērnības vēzi pārdzīvojušajiem bieži notiek agrākā vecumā, un paaugstināts risks kļūst ievērojams 10 gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas.

Izmaiņas saslimstībā ar izmaiņām ārstēšanā

Tā kā cilvēkiem ar Hodžkina limfomu parasti tiek izmantots mazāks starojums nekā agrāk (un, ja tiek izmantots starojums, tas bieži ir koncentrētāks un ar mazāku devu), tika uzskatīts, ka sekundārie vēži, piemēram, krūts vēzis, samazināsies. Šķiet, ka tas tā nav, un šķiet, ka sekundāro vēža gadījumu skaits Hodžkina limfomas izdzīvojušajiem palielinās.

Sekundārie vēži Hodžkina limfomas izdzīvojušajiem

Ietekme

Krūts vēža diagnoze pēc izdzīvošanas bērnības vēzī ne tikai traucē (daži cilvēki apgalvo, ka otrreiz ir grūtāk, bet par to tiek apspriests), bet tas attur arī no izdzīvošanas speciālista. Sievietes, kurām tika diagnosticēts bērnības vēzis un vēlāk kā pieaugušam cilvēkam attīstījās krūts vēzis, biežāk mira nekā sievietes, kurām diagnosticēts krūts vēzis un kurām nebija bērnu vēža.

Saskaņā ar 2019. gada pētījumu nāves risks pēc krūts vēža bija lielāks (divreiz lielāks) sievietēm, kuras bija pārdzīvojušas bērnības vēzi, nekā tām, kuras bērnības vēzi nepiedzīvoja. Mirstības risks no krūts vēža bija nedaudz lielāks, bet citu nāves cēloņu, piemēram, citu vēža, sirds slimību un plaušu slimību, risks bija ievērojami lielāks.

Sievietes, kurām tika diagnosticēts bērnības vēzis un vēlāk kā pieaugušam cilvēkam attīstījās krūts vēzis, biežāk mira nekā sievietes, kurām diagnosticēts krūts vēzis un kurām nebija bērnu vēža.

Riska faktori

Protams, sievietēm, kuras ir pārdzīvojušas bērnības vēzi, var būt tādi paši krūts vēža riska faktori kā tām, kuras nav saskārušās ar bērnu vēzi, bet kurām ir vēzis un tās ārstē, tie rada papildu riska faktorus. Lai gan gan ķīmijterapija, gan staru terapija dažreiz var izārstēt bērnības vēzi, tie paši par sevi ir kancerogēni (līdzekļi, kas var izraisīt vēzi). Ģenētiskā nosliece, kas palielina viena vēža risku, var paaugstināt arī citu vēža risku.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapijas zāles darbojas, izraisot šūnu bojājumus, bet var izraisīt arī mutācijas (un citas ģenētiskas izmaiņas), kas palielina vēža attīstības iespēju. Tas nozīmē, ka ne visas ķīmijterapijas zāles rada vienādas bažas. Jo īpaši šķiet, ka vislielāko risku rada divas ķīmijterapijas zāļu kategorijas:

Alkilēšanas līdzekļi:

• Citoksāns vai Neosar (ciklofosfamīds)
• Leikerāns (hlorambucils)
• Myleran vai Busulfex (busulfāns)
• Mustargen (mehloretamīns)
• Alkeran vai Avomela (melfalāns)
• BiCNU vai Gliadel (karmustīns)
• CeeNU, CCNSB vai Gleostine (lomustīns)

Antraciklīni:

• Adriamicīns (doksorubicīns)
• Cerbidīns (daunorubicīns)

Risks ir lielāks, ja zāles lieto lielās devās, ja tās tiek ievadītas "devu blīvi" (infūzijas ir tuvāk viena otrai) vai zāles lieto ilgāku laika periodu.

Ķīmijterapija vēža ārstēšanai - pārskats

Radiācijas terapija

Cilvēkiem, kuri saņem krūškurvja starojumu bērnības vēža dēļ, ir vislielākais risks saslimt ar sekundāru krūts vēzi. Tiem, kas saņēma 20 Gy vai vairāk staru krūtīs, bija 7,6 reizes lielāks krūts vēža risks nekā tiem, kuri nesaņēma nekādu starojumu.

Tomēr ne visiem, kas saņem starojumu, ir vienāds risks, un nākotnē genomiskā pārbaude var palīdzēt prognozēt, kuram ir vislielākais risks.

Ģenētika

Sievietēm, kurām ir gēnu mutācija, kas palielina krūts vēža risku, kā arī piedzīvo bērnības vēzi, ir vislielākais risks saslimt ar sekundāru krūts vēzi. Svētā Jūda pētījumā sievietēm, kuras bija pārdzīvojušas bērnības vēzi un kurām bija arī krūts vēža noslieces gēnu mutācija, bija ļoti liels risks (23 reizes lielāks).

Dažos gadījumos genoma izmaiņas (piemēram, iedzimta gēnu mutācija) var predisponēt cilvēku gan bērnībā, gan krūts vēzī. Šķiet, ka tas notiek ar BRCA2 mutācijām, kas ne tikai paaugstina krūts vēža risku, bet var arī predisponēt bērnus attīstīt ne-Hodžkina limfomu.

Iepriekšējie dati atklāja, ka BRCA2 bija trešais visbiežāk mutācijas izraisošais gēns starp bērnībā audzēju izdzīvojušajiem.

Mazāk ir zināms par vairākiem ne-BRCA mutācijas, kas paaugstina krūts vēža risku, taču visticamāk, ka nākotnē būs zināms vairāk par jebkādu saistību ar bērnības vēzi. Ar līdz šim atzīmētajām asociācijām daži tomēr apgalvo, ka visi bērnībā pārdzīvojušie būtu jānodod ģenētiskajai konsultācijai.

Tomēr lielākoties saikne nav tik labi izprotama, taču ģenētika joprojām ir svarīga. Dažos gadījumos risks var būt saistīts ar pamatā esošo gēnu un vides mijiedarbību. Citiem var būt nozīme daudzu gēnu variācijām, kas ir diezgan izplatītas vispārējā populācijā.

Genoma mēroga asociācijas pētījumi

Atšķirībā no atsevišķu gēnu mutāciju testēšanas, visa genoma asociācijas pētījumos (GWAS) tiek meklētas hromosomu lokusu variācijas, kas var būt saistītas ar slimību. 2014. gada pētījums par genoma mēroga asociācijas pētījumu, kas tika veikts ar Hodžkina limfomas izdzīvojušajiem, kuri saņēma staru terapiju, 6. hromosomā identificēja lokusus (apgabalus), kas bija saistīti ar paaugstinātu sekundāro vēža risku.

2017. gada GWAS pētījumā tika atklāti papildu lokusi, kas pēc starojuma var būt saistīti ar krūts vēža risku.

Turpinās turpmāki genoma mēroga asociācijas pētījumi, kā arī nākamās paaudzes sekvencēšana un sola paplašināt mūsu izpratni tā, ka, iespējams, mums nākotnē būs daudz skaidrākas atbildes.

Krūts vēža skrīnings bērnībā no vēža izdzīvojušajiem

Sakarā ar paaugstinātu sekundārā krūts vēža risku ir ieteicams, lai pārdzīvojušie bērnu vēzi agrāk un intensīvāk pārbaudītu. Ir izstrādātas vadlīnijas, taču, tāpat kā visos vēža aprūpes aspektos, tajās netiek ņemtas vērā sieviešu atšķirības, un tās ir jāinterpretē kopā ar indivīda riska faktoru novērtējumu, vai nu pozitīvu, vai negatīvu slimības attīstībai.

Skrīnings pret diagnostikas pētījumiem

Ir svarīgi atzīmēt, ka skrīninga ieteikumi ir paredzēti cilvēkiem, kuriem nav simptomu (nav simptomu). Ja ir pazīmes vai simptomi, novērtēšana netiek uzskatīta par skrīningu, bet gan par diagnostiku. Skrīninga ieteikumi var nebūt pietiekami, lai izslēgtu krūts vēzi cilvēkiem, kuriem nav simptomu.

Krūts vēža gēnu mutācijas vai krūts vēža ģimenes anamnēze

Gan sievietēm, kurām ir gēnu mutācija, kas saistīta ar krūts vēzi, gan tām, kurām ir ģimenes anamnēzē slimība, var būt nepieciešama pārbaude, kas pārsniedz un ir ieteicama bērnības vēzi izdzīvojušajiem bez ģenētiskas noslieces.

Ir svarīgi atzīmēt, ka BRCA (un citu mutāciju) pārbaude nevar atklāt visu ģenētisko risku, un BRCA mutācijas ir saistītas ar ne vairāk kā 29% ģimenes krūts vēža. Darbs ar ģenētisko konsultantu var būt ļoti noderīgs, lai izprastu iespējamo risku tiem, kuriem ir pozitīva ģimenes vēsture, bet kuru rezultāts ir negatīvs.

Pārmeklētāju ar vidēju risku pārbaude

Pašreizējie skrīninga ieteikumi (Bērnu onkoloģijas grupas izdzīvošanas vadlīnijas) bērnu vēzi pārdzīvojušajām sievietēm (sievietēm), kurām nav krūts vēža gēnu mutācijas vai ģimenes anamnēzes, ietver:

• Ikmēneša krūts eksāmeni
• Klīniskie krūts eksāmeni (eksāmeni, ko veic ārsts) katru gadu līdz 25 gadu vecumam un pēc tam ik pēc sešiem mēnešiem
• Gada mammogramma un MRI sākas 25 gadu vecumā vai astoņus gadus pēc radiācijas, atkarībā no tā, kurš nosacījums ir pēdējais

MRI pret mamogrāfiju

Krūts MRI ir precīzāks nekā mammogrāfija, lai agrīni atklātu krūts vēzi, un tāpēc cilvēkiem ar BRCA mutācijām ieteicams veikt MRI, nevis mammogrāfijas pētījumus. (MRI ir daudz dārgāka un nešķiet rentabla cilvēkiem, kuriem nav bijis vēzis un kuriem ir vidējs risks.)

Amerikāņu klīniskās onkoloģijas biedrības 2019. gada ikgadējā sanāksmē prezentētajā abstraktā tika parādīts, ka ikgadējā MRI un mamogrāfija var novērst 56% līdz 71% no krūts vēža nāves gadījumiem. Tikai ar ikgadēju MRI (bez mammogrāfijas) varēja novērst no 56% līdz 62% nāves gadījumu, un katru otro gadu tikai ar mammogrāfiju varēja novērst 23% līdz 25% nāves gadījumu. Tika konstatēts, ka ikgadējā MRI un mamogrāfija, sākot no 25 gadu vecuma, ir rentabla.

Papildus cilvēku dzīvības glābšanai krūts vēzis, kas atklāts skrīninga laikā, ir mazāks, tas nozīmē, ka tie, visticamāk, nav izplatījušies limfmezglos, un viņiem, iespējams, būs nepieciešama ķīmijterapija.

Salīdzinot ar skrīninga neesamību, ikgadējā MRI un mammogrāfija var novērst vairāk nekā 50% no krūts vēža nāves gadījumiem, un tā ir arī rentabla.

Lai gan vadlīnijas pašlaik iesaka skrīningu sākt no 25 gadu vecuma, un ir daži pierādījumi, ka skrīninga atlikšana līdz 30 gadu vecumam dažiem cilvēkiem var būt piemērota, un turpmāki pētījumi, kas sver izdzīvošanas ieguvumu salīdzinājumā ar viltus pozitīvu risku (un ar to saistītās trauksmes un invazīvās pārbaudes) ) ir vajadzīgs.

Tas vēlreiz uzsver, ka vadlīnijas ir tikai ieteikumi un tajās netiek ņemtas vērā daudz dažādu nianšu dažādu cilvēku vidū. Jūs un jūsu ārsts var izvēlēties pārbaudīt agrākā vecumā vai biežāk (vai, iespējams, vēlāk vai dažos gadījumos retāk).

Šķēršļi skrīningam

Neskatoties uz skrīninga spēju glābt dzīvības, pārāk maz bērnu vēzi izdzīvojušo saņem regulāru skrīningu. 2019. gada pētījumā tika aplūkota pa pastu nosūtīto materiālu spēja, kam sekoja konsultācijas pa tālruni, lai uzlabotu skrīninga ātrumu. Tika konstatēts, ka iejaukšanās palielināja mamogrāfijas skrīninga ātrumu, bet ne MRI skrīningu. Jānovērš pētījumā konstatētie šķēršļi skrīningam.

Sievietes vecumā no 25 līdz 39 gadiem ziņoja par šķēršļiem skrīningam:

• "Atlikšana" (36%)
• "Pārāk dārgi" (34,3%)
• "Ārsts to nav pasūtījis" (29,4%)

Starp sievietēm vecumā no 40 līdz 50 gadiem šķēršļi bija:

• "Pārāk aizņemts" (50%)
• "Nav bijušas problēmas" (46,7%)
• "Atlikt to" (43,8%)
• "Ārsts to nav pasūtījis" (37,5%)
• "Pārāk dārgi" (37,5%)

Ir skaidrs, ka ir nepieciešami gan izdzīvojušo, gan ārstu izglītošana, kā arī iespējas samazināt regulāras novērošanas izmaksas.

Riska samazināšana

Papildus skrīninga vadlīniju ievērošanai, lai mazinātu krūts vēža attīstības risku, ir vairākas lietas, kas izdzīvojušas bērnības vēzi:

• Nodarbojieties ar regulāriem vingrinājumiem (vismaz 30 minūtes dienā)
• Zaudēt svaru, ja jums ir liekais svars
• Samaziniet alkohola lietošanu (ne vairāk kā vienu dzērienu dienā, un vēlams mazāk)
• Nesmēķējiet
• Pirms šo zāļu lietošanas apspriediet ar ārstu kontracepcijas tablešu vai hormonu aizstājterapijas risku
• Ēd veselīgu uzturu (vismaz piecas porcijas dārzeņu un augļu dienā)
• Ja jums ir bērns vai bērni, mēģiniet zīdīt bērnu (Bērnu onkoloģijas grupa iesaka zīdīt vismaz četrus mēnešus)

Turklāt esiet pats par sevi aizstāvis un sekojiet līdzi skrīninga ieteikumiem, jo ​​tie var mainīties. Kā atzīmēts, ievērojama daļa cilvēku netika pārbaudīti, jo viņu ārsts to neiesaka. Medicīna mainās tik strauji, ka ārstiem ir grūti sekot līdzi visām izmaiņām. Ja skrīninga jautājums ir izmaksas, runājiet ar onkoloģijas sociālo darbinieku par bezmaksas vai zemu izmaksu iespējām.

Profilakse?

Atzīmējot, ka bērnībā pārdzīvojušajiem vēža slimniekiem, kuriem bija radiācija, ir riska profils, kas ir līdzīgs cilvēkiem ar BRCA mutācijām, iespējams, jūs interesē preventīvas iespējas. Pašlaik nav vadlīniju (par profilaktisko operāciju, profilaktiskās tamoksifēna izmaksām utt.), Taču jūs, iespējams, vēlēsities apspriest iespējas ar savu onkologu.

Tiem, kuriem pēc bērnības vēža attīstās krūts vēzis, ir svarīgi rūpīgi apspriesties arī ar ārstu. Iedzimts krūts vēzis ir viena no situācijām, kurā dubultās mastektomijas ieguvumi, iespējams, atsver riskus, lai gan nav datu par ieguvumiem un riskiem cilvēkiem, kuriem ir bijis bērnības vēzis un radiācija.

Viena pret dubulto mastektomiju: plusi un mīnusi

Vārds no Verywell

Sievietēm, kas pārdzīvojušas bērnības vēzi, ir ievērojami palielināts krūts vēža attīstības risks, īpaši, ja viņas saņēma krūšu kurvja starojumu vai dažas īpašas ķīmijterapijas zāles. Par laimi, regulāra skrīnings, kas sākas agrā vecumā, var novērst daudzus krūts vēža izraisītos nāves gadījumus. Tāpat kā precīzās zāles ir radījušas progresu daudzu vēža slimību ārstēšanā, labāka ģenētisko riska faktoru izpratne, iespējams, palīdzēs ārstiem sīkāk noteikt, kam nākotnē ir vislielākais krūts vēža risks.