Pārskats par bezasins ķirurģiju un asins saglabāšanu

Saturs

• Kāpēc asins konservēšana sākas laboratorijā
• Iemesli, kāpēc pacienti izvēlas asins saglabāšanu un bezasins operācijas
• Indivīdi, kuriem operācijas laikā visvairāk ir nepieciešama asins pārliešana
• Kā izvēlēties asins saglabāšanu un bezasins operācijas
• Asins saglabāšana pirms operācijas
• Asins saglabāšana operācijas laikā
• Asins saglabāšana pēc operācijas
• Asins ķirurģijas riski
• Daži vārdi par asins saglabāšanu un bezasins operācijām

Asins saglabāšana ir metožu grupa, ko izmanto, lai samazinātu nepieciešamību pēc asinīm, ko lieto veselības stāvokļa ārstēšanā. Personām, kuras vēlas bezasins operācijas, kas ir jebkura ķirurģiska procedūra, kurā netiek izmantoti pacientam sveši asins produkti, asins saglabāšana ir būtiska.

Daudzi asins saglabāšanas paņēmieni ir piemēroti ikvienam, kurš vēlas samazināt asins pārliešanas iespēju operācijas laikā vai pēc tās.

Kāpēc asins konservēšana sākas laboratorijā

Ziedotās asinis ir vērtīgs resurss. Katru dienu sistēma ir atkarīga no tādu cilvēku dāsnuma, kuri vēlas ziedot gan savu laiku, gan asinis, lai palīdzētu citiem. Asins izšķiešanas samazināšanai ir jēga, un tas sākas ar asiņu savākšanu un apstrādi.

Dažos veidos asins saglabāšanas metodēm asins bankas līmenī ir jēga: lietojiet asinis pirms to derīguma termiņa beigām, lai tās nebūtu jāiznīcina, jāuzlabo asins apstrāde, lai nebūtu iemesla tās izmest, un izturieties pret asinīm kā pret dārgo resursu, kāds tas ir.

Aizsargājot ziedotās asinis, mums, visticamāk, būs pietiekami daudz asiņu, ja indivīdam (vai daudziem indivīdiem) ir nepieciešama neliela vai pat masveida pārliešana.

Iemesli, kāpēc pacienti izvēlas asins saglabāšanu un bezasins operācijas

Ir daudz iemeslu, kāpēc indivīds izvēlētos nepieņemt asinis vai asins produktus no donora, un ir vēl vairāk iemeslu, kāpēc asiņu saglabāšana ir gudra no praktiskā viedokļa. Ir ļoti saprātīgi izvairīties no pārliešanas, ja iespējams, jo pastāv riski neatkarīgi no ievadītā asins produkta veida.

Asins saglabāšana veselības aprūpes līmenī izpaužas dažādos veidos, un iemesli, kāpēc izvairīties no asinīm, ir atšķirīgi. Daži no izplatītākajiem iemesliem ir:

• Reliģija: Dažas reliģijas, tostarp Jehovas liecinieks, aizliedz vai neveicina asins pārliešanu.
• Izvairīšanās no pārliešanas riska:Apmēram 1 no katriem 2000 pacientiem, kuri saņem pārliešanu, no šīs pārliešanas attīstās bakteriāla infekcija, un 1 pacientam no 100 reakcija uz pārliešanu rodas drudzis. Lai gan tas ir reti, tiek lēsts, ka 1 no 600 000 pārliešanas slimnieku mirst no asins pārliešanas, parasti pēc dzīvībai bīstamas alerģiskas reakcijas, ko sauc par anafilaksi. Lielākajai daļai cilvēku, kuriem tiek veikta pārliešana, no procedūras nav komplikāciju.
• Bažas par infekcijas slimībām: Kaut arī asins piegāde Amerikas Savienotajās Valstīs ir ārkārtīgi droša, agrāk ir bijuši cilvēki, kuri asins pārliešanas ceļā bija inficēti ar hepatītu un pat HIV. Transfūzijas izraisītas nopietnas infekcijas ir ārkārtīgi reti. Daudzās valstīs ir tikpat droša asins piegāde, taču ir arī daudzas valstis, kurās nav piemērotas kvalitātes kontroles, lai novērstu infekciju.
• Iepriekšēja pārliešanas reakcija: Personas, kurām pēc asiņu ievadīšanas agrāk ir bijusi smaga asins pārliešanas reakcija, iespējams, nespēs paciest pārliešanu, lai cik izmisīgi tās būtu nepieciešamas. Ja asins pārliešanas dēļ rodas anafilakse, dzīvībai bīstama alerģiska reakcija, pacientam var ieteikt turpmāk nepieņemt pārliešanu.

Indivīdi, kuriem operācijas laikā visvairāk ir nepieciešama asins pārliešana

Noteikti traumu veidi, medicīniskie apstākļi un zāles var palielināt izredzes, ka pacientam būs nepieciešama pārliešana ķirurģiskas procedūras laikā vai pēc tās. Daudzi operācijas veidi izraisa minimālu asins zudumu, bet ir zināms, ka citiem bieži nepieciešama pārliešana.

• Vecāks vecums: Vecākam pieaugušajam, visticamāk, būs nepieciešama pārliešana nekā jaunākam pacientam.
• Anēmija: Pacientam, kuram ir samazināts sarkano asins šūnu līmenis, neatkarīgi no iemesla, visticamāk, būs nepieciešama pārliešana operācijas laikā vai pēc tās.
• Pacienti, kuri lieto asins šķidrinātājus: Šīs zāles novērš asins recekļu veidošanos, bet arī palielina asiņošanu operācijas laikā. Viņus bieži pārtrauc pirms plānotās operācijas.
• Atgriežoties pie OR: Pacienti, kuriem pēc nesen veiktas procedūras tiek veikta otrā operācija, lai izlabotu komplikācijas.
• Ārkārtas ķirurģija: Neplānota un negaidīta operācija parasti tiek veikta tikai dzīvībai bīstamas slimības gadījumā, ja smagi slimo, palielinās jebkuras operācijas kopējais riska līmenis kopā ar asiņošanas risku.
• Smagi vai vairāki veselības traucējumi papildus operācijas iemeslam.
• Atklāta sirds operācija kas prasa izmantot sirds un plaušu apvedceļu.
• Vēzis: Daži vēža veidi var samazināt ķermeņa spēju ražot sarkanās asins šūnas, bet citi samazina ķermeņa spēju veidot asins recēšanas faktorus, kas ļauj asinīm sarecēt asiņošanas laikā.
• Traumu ķirurģija: Traumas, ko izraisījusi būtiska ietekme, piemēram, nopietna autoavārija, parasti izraisa vairāk asiņošanas nekā cita veida traumas.
• Pacienti ar a recēšanas traucējumi.

Kā izvēlēties asins saglabāšanu un bezasins operācijas

1. Pastāstiet savam ķirurgam: Ja operācijas laikā esat nolēmis izvairīties no pārliešanas vai atteikties no tās, jums pēc iespējas ātrāk jāinformē ķirurgs un ķirurģijas grupa, vēlams, vispirms apspriežot operācijas iespēju. Ja jūsu ķirurgs nespēj veikt bezasins operāciju, lūdziet nosūtījumu pie tā, kurš to var.
2. Atrodiet savu slimnīcu: Ne visas slimnīcas piedāvā pilnu asins saglabāšanas programmu vai bezasins operācijas. Kaut arī daudzi no paņēmieniem, kas tiek izmantoti, lai samazinātu asins pārliešanas iespējamību, ir iespējami lielākajā daļā iespēju, ķirurģiskas metodes bez asinīm nav pieejamas visur. Piemēram, aknu transplantācija ir pieejama daudzās lielās slimnīcās visā valstī, taču ļoti maz slimnīcu spēj veikt aknu transplantāciju bez asinīm.
3. Dokumentējiet savas vēlmes: Kad esat identificējis slimnīcu, kurā jums tiks veikta operācija, jums būs jāaizpilda dokumenti, kas dokumentē jūsu vēlmes, ja esat nolēmis atteikties no visiem asins produktiem slimnīcā. Šī veidlapa ir uzlabotas direktīvas veids. Paturiet prātā, ka pacientiem ir tiesības atteikt visu veidu ārstēšanu, ne tikai asins ievadīšanu.
4. Pierakstīties agri: Nepieciešams laiks, lai plānotu operāciju bez asinīm. Kaut kas tik vienkāršs kā dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana, gatavojoties operācijai, var ilgt 6 līdz 12 nedēļas, ja stāvoklis nav smags. Kad anēmija ir ārstēta, pacientam var būt vajadzīgas papildu nedēļas, lai ņemtu asinis un uzglabātu to iespējamo transfūziju nākotnē. To sauc par autologu asins pārliešanu. Visbeidzot, tiklīdz ir uzkrāts pietiekami daudz asiņu, ķermenim vajadzīgs laiks, lai atjaunotos un atjaunotu asins krājumus.

• Nosakiet ja iestādē, kur jums tiks veikta operācija, ir bezasins ķirurģijas koordinators. Šis cilvēks var palīdzēt plānot nepieciešamo aprūpi visas operācijas laikā.

Asins saglabāšana pirms operācijas

Plānošana ir būtiska pirms operācijas bez asinīm. Lai pacients varētu panest operāciju bez asinīm, pirms procedūras viņam jābūt vislabākajā iespējamajā fiziskajā stāvoklī. Tas nozīmē, ka ir veselīgas asinis, lai ķermenis varētu labāk panest asiņu zaudēšanu operācijas laikā.

Šis process sākas ar pacienta asiņu pārbaudi, lai vajadzības gadījumā varētu uzlabot asins kvalitāti un novērst nevajadzīgu asins zudumu. Ja tiek noteikts, ka pacientam ir anēmija, kas nozīmē pārāk maz sarkano asins šūnu, ir jānosaka šīs anēmijas cēlonis un, ja iespējams, jākoriģē stāvoklis. Tas var nozīmēt diētas izmaiņas un piedevas vai turpmākas medicīniskās pārbaudes. Izkārnījumos var pārbaudīt asinis, lai pārliecinātos, ka gremošanas traktā netiek zaudētas asinis. Sievietes, kurām ir smaga menstruālā asiņošana, var nosūtīt pie speciālista, kurš vajadzības gadījumā var palīdzēt samazināt asins zudumu, lietojot zāles vai veicot procedūru.

Kad asinis tiek ņemtas laboratorijas testēšanai, bieži tiek ņemti mazāki daudzumi nekā parasti, dažreiz izmantojot testēšanas piederumus un aprīkojumu, kas parasti paredzēts maziem bērniem. Jaundzimušais nespēj paciest lielu asiņu daudzumu, kas tiek bieži ņemts, tāpēc testi ir paredzēti, lai izmantotu daudz mazāku asiņu daudzumu nekā pieaugušajiem.

Ja operācijas laikā, visticamāk, būs nepieciešamas asinis, pacients var “ziedot” pats savas asinis, kuras pēc tam tiek uzglabātas tā, lai tās būtu pieejamas vēlāk pacienta operācijas laikā. Pacienti, kuri ir noraizējušies par pārliešanas riskiem, bet kuriem nav iebildumu pret pārliešanu, parasti varētu likt arī ģimenes locekļiem ziedot savas asinis turpmākajai procedūrai.

Dažos gadījumos pirms procedūras tiek lietoti medikamenti, lai palielinātu sarkano asins šūnu daudzumu. Šīs zāles, ieskaitot eritropoetīnu, var būt ļoti dārgas, un tās parasti rezervē pacientiem ar anēmiju, kas nereaģē uz cita veida ārstēšanu.

Asins saglabāšana operācijas laikā

Ķirurgs, kurš labi pārzina ķirurģiskas operācijas bez asinīm un ir pieredzējis asins saglabāšanas metožu izmantošanu pirms operācijas, tās laikā un pēc operācijas, ir vissvarīgākā veiksmīgas bezasins operācijas sastāvdaļa. Nelielas izmaiņas ķirurģiskajos paņēmienos var dot skaistu atlīdzību asins zuduma ziņā. Piemēram, audu griešana ar skalpeli noved pie asiņošanas, tāpēc, ja iespējams, bieži tiek izmantota elektriskā kafejnīca, kas griež, bet arī izmanto siltumu, lai apturētu asiņošanu.

• Robotu procedūras: Daudzas operācijas var veikt, izmantojot robotu tehnoloģiju, kas var samazināt operācijas laikā paredzamo asiņošanas daudzumu.
• Minimāli invazīvas metodes: Laparoskopiskajā ķirurģijā procedūras veikšanai tiek izmantoti vairāki ļoti mazi griezumi, nevis viens lielais griezums, kas tradicionāli izmantots. Šis jaunākais, bet tagad izplatītais paņēmiens parasti dramatiski samazina asiņošanu, salīdzinot ar vecāku “atvērto” tehniku.
• Šūnu taupītājs: Šī ir ierīce, kas ļauj ķirurgam savākt asinis, kas operācijas laikā zaudētas no operācijas vietas. Pēc savākšanas to apstrādā ar asins atšķaidītājiem, lai novērstu sarecēšanu, un vajadzības gadījumā asinis var atgriezt pacientam kā pārliešanu.
• Pacienta temperatūras uzturēšana: Daudzas operāciju zāles ir diezgan vēsas, un, ņemot vērā istabas temperatūru, kā arī ļoti mierīgu operācijas laikā, pacienta ķermeņa temperatūra operācijas laikā bieži samazinās. Šī ķermeņa temperatūras pazemināšanās var izraisīt pastiprinātu asiņošanu, tāpēc tiek mēģināts uzturēt pacienta temperatūru normālā līmenī.
• Pacienta pozicionēšana: Tas, kā pacients tiek novietots uz galda operāciju zālē, var ietekmēt asiņošanu. Ideālā pozīcija mainās atkarībā no veicamās operācijas.
• Endovaskulārā ķirurģija: Metode asins zuduma samazināšanai asinsvadu operāciju laikā.
• Zāles asiņošanas mazināšanai: Ir zāles, kuras var lietot asiņošanas novēršanai un mazināšanai, piemēram, traneksamīnskābe. Izvairās arī no medikamentiem, kas palielina asiņošanu.
• Griezuma ārstēšana: Lai mazinātu asiņošanu ķirurģiskajā vietā, uz griezuma var uzklāt audu līmes kā pulveri vai šķidrumu. Līmes veicina asiņu sarecēšanu un ātrāku asiņošanu.

Asins saglabāšana pēc operācijas

Pēc operācijas bez asinīm nepieciešama tolerance pret zemu hemoglobīna līmeni (samazināts sarkano asins šūnu skaits). Tas nenozīmē, ka asiņošana tiks ignorēta un neārstēta, ja pēc procedūras ir asiņošana, bet tas nozīmē, ka tipiskā reakcija uz asins zudumu var būt atšķirīga.

Asiņošana tiks agresīvi ārstēta, cenšoties apturēt asins zudumu. Piemēram, griezumu, kas turpina asiņot pēc operācijas, var ātri apstrādāt, izmantojot audu līmes, lai veicinātu sarecēšanu, pār griezumu tiek turēts spiediens, lai samazinātu asiņošanu, un uzmanīgi vēroja visas norādes, kas pacientam jāatgriežas OR, lai noteiktu, kur asinis nāk no.

Asins ķirurģijas riski

Asins saglabāšanai ir maz risku, jo ideja ir tikai samazināt lietojamo asiņu daudzumu pacienta ārstēšanas laikā. Operācijām bez asinīm ir absolūti riski, no kuriem daudzi ir raksturīgi indivīdiem ar anēmiju.

Personas, kurām ir anēmija, neatkarīgi no tā, vai tā ir anēmija asins zuduma dēļ operācijas laikā vai kāds cits iemesls, var sajust anēmijas simptomus: vājumu, nogurumu, galvassāpes un fiziskas slodzes nepanesību. Kad līmenis ir pietiekami zems, lai to parasti ārstētu ar pārliešanu, dziedināšana notiks lēnāk nekā indivīdam ar veselīgāku līmeni. Smagos anēmijas gadījumos, piemēram, dramatiski samazinājies sarkano asins šūnu līmenis, kas novērojams, ja pacientam ir smaga asiņošana, nāves risks ir ļoti reāls. Par laimi, lielākajai daļai pacientu bez asiņošanas operācijas nāves risks joprojām ir zems.

Daži vārdi par asins saglabāšanu un bezasins operācijām

Visticamāk, ka dažas no metodēm, kas tiek izmantotas, lai novērstu nepieciešamību veikt pārliešanu un kas ir īpaši izveidotas pacientiem, kuri operācijas laikā ir apņēmušies veikt asins pārliešanu, visiem pacientiem, kuri paredz operāciju, sāks izplatītāk. Tas ir tāpēc, ka šīs metodes (galvenokārt) ir viegli īstenojamas un var samazināt kopējo risku, ar kuru pacients saskaras, ja var izvairīties no pārliešanas.