Saturs
- Kas ir “azoospermija”?
- Vai azoospermija ir izplatīta?
- Kas izraisa azoospermiju?
- Man bija spermas analīze, kas parādīja azoospermiju - kas man jādara?
- Vai mēs varam pateikt, vai tas ir saistīts ar bloķēšanas problēmu, salīdzinot ar “rūpnīcas” problēmu?
- Vai azoospermija nozīmē, ka sēkliniekos nav spermas?
- Vai azoospermijas vīriešiem jāveic diagnostiska sēklinieku biopsija?
- Kādas procedūras ir pieejamas? Kāda ir labākā ārstēšana?
- Vai testosteronu neveic sēklinieki? Vai vīrietim var būt normāls testosterons un viņš var būt azoospermisks?
- Kāpēc vīriešus ar azoospermiju vajadzētu novērtēt un konsultēt speciālistam?
- Kādas procedūras tiek izmantotas spermas iegūšanai?
- Man ir vairāk jautājumu - ko man darīt?
Kas ir “azoospermija”?
Azoospermija ir medicīniskais termins, ko lieto, ja ejakulātā nav spermas. Tas var būt "obstruktīvs", ja ir aizsprostojums, kas neļauj spermai iekļūt ejakulātā, vai arī tas var būt "neobstruktīvs", ja tas ir saistīts ar sēklinieku samazinātu spermas ražošanu.
Vai azoospermija ir izplatīta?
Jā. Aptuveni 10 procentiem neauglīgu vīriešu un 1 procentam no visiem vīriešiem ir azoospermija. Iedomājieties stadionu, kurā spēli apmeklē 50 000 vīriešu - apmēram 5000 līdz 7500 no šiem vīriešiem būs neauglība, un 500 no šiem vīriešiem būs azoospermiski!
Kas izraisa azoospermiju?
Mēs zinām par daudziem iespējamiem cēloņiem, tostarp par dažiem ģenētiskiem apstākļiem, piemēram, Klinefeltera sindromu, medicīnisko ārstēšanu, piemēram, ķīmijterapiju vai starojumu, atpūtas zālēm, piemēram, dažiem narkotikām, un anatomiskām novirzēm, piemēram, varikoceli vai vas deferens trūkumu katrā pusē. Varbūt visredzamākais cēlonis būtu vazektomija, kas neļauj spermai pievienoties citiem ejakulāta šķidrumiem. Tomēr vairumā gadījumu azoospermija, iespējams, ir tādu faktoru dēļ, kurus mēs līdz galam nesaprotam, piemēram, ģenētiskie apstākļi, slikta sēklinieku attīstība kā auglim / bērnam vai vides toksīni.
Man bija spermas analīze, kas parādīja azoospermiju - kas man jādara?
Papildus tam, ka apmeklējat vīriešu neauglības speciālistu, pirmais solis būtu atkārtota spermas analīze laboratorijā, kurai ir liela pieredze spermas un spermas testu veikšanā, jo rezultāti katrā testā un laboratorijā var ļoti atšķirties. Turklāt, ja ir mazs daudzums spermas, tas var krasi mainīt pārvaldības / ārstēšanas iespējas, tāpēc pirmajam solim vajadzētu būt pareiza apstiprinājuma saņemšanai.
Vai mēs varam pateikt, vai tas ir saistīts ar bloķēšanas problēmu, salīdzinot ar “rūpnīcas” problēmu?
Ne ar 100 procentu precizitāti, bet mums ir daži labi rādītāji. Pirmkārt, ļoti rūpīgs fiziskais eksāmens ir izšķirošs, lai novērtētu reproduktīvās struktūras. Turklāt laboratorijas testi, piemēram, FSH un inhibīns B, var norādīt uz sēklinieku darbību.
Vai azoospermija nozīmē, ka sēkliniekos nav spermas?
Nav nepieciešams. Sēklinieki var padarīt spermu, taču ar to var nepietikt, lai ejakulātā izdalītos kāds ievērojams daudzums.
Vai azoospermijas vīriešiem jāveic diagnostiska sēklinieku biopsija?
Agrāk gandrīz visiem vīriešiem ar azoospermiju tika veikta biopsija, lai atšķirtu obstruktīvos cēloņus no neobstruktīviem cēloņiem un mēģinātu iegūt vēl specifiskāku diagnozi. Tomēr mūsdienu praksē biopsija reti tiek veikta atsevišķi. Vairumā gadījumu mēs ar lielu precizitāti varam paredzēt, vai vīrietim ir obstruktīvs azoospermijas cēlonis. Tā kā mēs esam sākuši veikt sēklinieku sadalīšanu, lai meklētu spermu, mēs esam iemācījušies, ka dažādās sēklinieku zonās var parādīties dažādi neobstruktīvas azoospermijas modeļi. Piemēram, vienā apgabalā var būt samazinājusies nobriedušu spermatozoīdu ražošana (hipo spermatoģenēze vai nobriešanas apstāšanās), bet citā apgabalā var parādīties pilnīga spermas prekursoru šūnu neesamība (tikai Sertoli-šūnu sindroms). Tādējādi mūsdienu laikmetā diagnostikas biopsijas veikšana bieži nemaina vīriešu ar neobstruktīvu azoospermiju galīgo vadību.Šiem vīriešiem mēs piedāvājam sēklinieku spermas ekstrakciju ar mikrodisekciju (microTESE), kas dod vislabākās iespējas atrast spermu, ko var izmantot reproduktīvās palīgmetodēs (ART). Dažreiz microTESE laikā mēs nosūtīsim nelielu paraugu patoloģiskai novērtēšanai, lai izslēgtu ļaundabīgo audzēju priekšteci, ko sauc par intratubulāru dzimumšūnu neoplāziju (ITGCN).
Kādas procedūras ir pieejamas? Kāda ir labākā ārstēšana?
Protams, tas ir atkarīgs no cēloņa, taču katram pacientam vislabākā ārstēšana ir pielāgota pieeja, kuras pamatā ir daudzi faktori, piemēram, partnera vecums un reproduktīvā funkcija, fizisko eksāmenu rezultāti, asins analīžu rezultāti, ilgtermiņa un īstermiņa ģimene. mērķus un pat finanses. Atkarībā no aizdomīgajiem cēloņiem var būt pieejamas daudzas ārstēšanas metodes. Ja ir aizsprostojums (vai vazektomijas vēsture), rekonstrukcija dažiem vīriešiem varētu būt labākā ārstēšana. Citos gadījumos pirmais solis varētu būt tādu likumpārkāpēju kā medikamentu vai atpūtas narkotiku noņemšana. Dažreiz var būt hormonālas patoloģijas, kas jārisina, un daļai vīriešu ārstēšana var palielināt spermas ražošanu. Dažiem vīriešiem var veikt operāciju anatomisko anomāliju vai varikoceļu novēršanai, bet citiem labākā iespēja ir doties tieši sēkliniekā, lai mēģinātu iegūt spermu, ko varētu izmantot ART. Ir ļoti svarīgi, lai šīs procedūras veiktu daži ārsti ar atbilstošu apmācību, kompetenci un pieredzi, lai optimizētu spermas iegūšanas rezultātus un iespējas. Visbeidzot, vīriešiem ar azoospermiju vienmēr jāatceras, ka neskaitāmi pāri visā pasaulē ir izveidojuši ģimenes ar nepārspējamu laimi un mīlestību, kļūstot par vecākiem, izmantojot donoru spermu vai adoptējot zīdaini vai bērnu. Pēc novērtēšanas (skat. Zemāk, kāpēc ir tik svarīgi tikt novērtētam) pāriem ir pilnīgi pieņemami ceļi.
Vai testosteronu neveic sēklinieki? Vai vīrietim var būt normāls testosterons un viņš var būt azoospermisks?
Jā un jā. Spermatozoīdi nāk no “dzimumšūnām” mazos sēkliniekos sēkliniekos. Testosterons nāk no “Leydig” vai “intersticiālām” šūnām starp kanāliņiem. Tā kā Leidiga šūnas ir izturīgākas nekā dzimumšūnas, tās bieži darbosies daļēji vai pilnībā, pat bojātā vai slikti izveidotā sēkliniekā.
Kāpēc vīriešus ar azoospermiju vajadzētu novērtēt un konsultēt speciālistam?
Pēc azoospermijas diagnozes noteikšanas vīrieši neapšaubāmi ir noraizējušies par iespējām izveidot ģimeni, taču bieži vien viņi nedomā par neauglības iespējamo saistību ar vispārējo veselību. Tomēr pētījumos ir atklāti nozīmīgi medicīniski apstākļi (ieskaitot vēzi) līdz 6 procentiem neauglīgu vīriešu, kuri, domājams, ir veseli, un šķiet, ka risks korelē ar spermu un hormonālām patoloģijām. Vēl svarīgāk ir tas, ka speciālista novērtējums ir obligāts, lai izslēgtu visus bīstamos medicīniskos apstākļus, palīdzētu pāriem optimizēt viņu vēlamās ģimenes izveidošanas iespējas un sniegtu norādījumus par risku un medicīnisko stāvokļu pārbaudi vēlāk dzīvē.
Kādas procedūras tiek izmantotas spermas iegūšanai?
Vīriešiem ar obstruktīvu azoospermiju reproduktīvajās struktūrās bieži ir spermatozoīdu daudzums, un spermas iegūšanai var izmantot dažādas procedūras. Tie ietver sēklinieku spermas ekstrakciju, sēklinieku spermas aspirāciju, mikroķirurģiskas epididimālas spermas aspirāciju un citas. Izvēle balstās gan uz pacienta faktoriem, gan uz pacienta prioritātēm, gan uz reproduktīvo endokrinologu vēlmēm. Vīriešiem ar neobstruktīvu azoospermiju ir pieejamas dažādas pieejas, taču procedūra, kas visticamāk atrod izmantojamu spermu lietošanai apaugļošanai in vitro un intracitoplazmatiskajā spermas injicēšanā, ir microTESE. Veicot pieredzējušu ekspertu šajā jomā, šī procedūra ietver rūpīgu sadalīšanu caur sēklinieku kanāliņiem, lai meklētu audus, kas, visticamāk, aktīvi veido spermu. Tas ļauj maksimāli iegūt spermu, maksimāli saglabājot citus sēklinieka audus, ieskaitot Leydig šūnas, kas ražo testosteronu.
Man ir vairāk jautājumu - ko man darīt?
Sazinieties ar speciālistu par individuālo novērtējumu vai vadību.