Saturs
Atsauksmi pievienoja:
Rodžers Skots Blūmentāls, M.D.
Atsauksmi pievienoja:
Hjū Kalkinss, M.D.
Pārskats
Priekškambaru mirdzēšana (bieži sauc par “A-fib” vai AF) ir visizplatītākais patoloģiskas sirdsdarbības veids. Normālā sirdsdarbībā četras sirds kameras darbojas vienmērīgi, ritmiski. Ar priekškambaru mirdzēšanu nesakārtoti elektriskie signāli izraisa divu augšējo sirds kambaru (priekškambaru) drebēšanu, saraujoties ļoti ātri (bieži vairāk nekā 300 sitieni minūtē) un neregulāri (fibrilējot) - tāpēc arī nosaukums. Savukārt šis ātrais un neregulārais augšējās kameras sitiens liek apakšējai kamerai sisties straujāk nekā parasti, arī neregulāri. Dažiem pacientiem priekškambaru mirdzēšana izraisa apakšējās kameras sitienu ātrāk nekā 100 līdz 175 sitieni minūtē (bpm). Normāla sirdsdarbība turpretī ir ļoti regulāra un miera stāvoklī pukst aptuveni 60 sitieniem minūtē.
"Vislabāk priekškambaru mirdzēšanu uzskatīt par medicīnisku stāvokli, nevis par slimību," saka Džons Hopkinss kardiologs Hjū Kalkinss, MD. "Jo vairāk pacientu uzzina par šo stāvokli, jo labāk ir aprīkoti, lai būtu aktīvi partneri pārvaldībā."
Priekškambaru mirdzēšana var būt bīstams stāvoklis, jo tas dramatiski palielina insulta risku, pat piecas reizes. Lielākā daļa insultu, ko izraisa priekškambaru mirdzēšana, izraisa pastāvīgu invaliditāti vai nāvi.
Aptuveni 15 līdz 20 procenti no visiem insultiem ir saistīti ar A-fib. Tas notiek šādi: tāpat kā sūklis, kas pilnībā neizgriežas vai neiztukšojas, arī cilvēka ar A-fibri sirds nespēj pilnībā pārvietot asinis no kameras uz kameru, palielinot sarecēšanas risku. Pēc tam trombu var sūknēt smadzenēs, izraisot insulta veidu, ko sauc par embolisko insultu.
Neefektīva sūknēšana var izraisīt arī citu, bet retāk sastopamu stāvokli, ko sauc par sirds mazspēju. Šajā gadījumā sirds pukst neefektīvi, izraisot asiņu dublēšanos sirdī un rezultātā šķidrumu plaušās, saka Kalkins.
Papildus sirds mazspējai priekškambaru mirdzēšana ir saistīta ar demenci. Tas var būt saistīts ar vairākiem maziem insultiem, kas ietekmē smadzeņu atmiņas centrus.
Apmēram 2,7 miljoniem amerikāņu ir diagnosticēta priekškambaru mirdzēšana. Vēl vairāk ir stāvoklis, bet viņi nezina par simptomiem.
Profilakse
Ne visus priekškambaru mirdzēšanas gadījumus nevar novērst. Veicot pasākumus, lai izvairītos no koronāro artēriju slimības vai paaugstināta asinsspiediena, jūs varat palīdzēt izvairīties no A-fib attīstības šo cēloņu dēļ. Pamati ietver nesmēķēšanu, sirds veselīgas Vidusjūras stila diētas ievērošanu (daudz augu valsts pārtikas produktos, augļos un dārzeņos un ar zemu piesātināto tauku saturu), fiziski aktīvu darbību un normāla svara ievērošanu (kā norādīts uz ķermeņa masas indeksa diagramma).
Diagnoze
Priekškambaru mirdzēšana ir progresējošs stāvoklis, kas laika gaitā mēdz pasliktināties. Ir svarīgi zināt, ka priekškambaru mirdzēšana dažreiz neizraisa nekādus simptomus. Stāvokli var diagnosticēt pēc tam, kad sūdzības par simptomiem izraisa pārbaudi un testus, vai arī to var atklāt citu sirds slimību testēšanas laikā. Jūsu ārsts mēģinās precīzi noteikt, kas to izraisa.
Testi, ko izmanto priekškambaru mirdzēšanas diagnosticēšanai, ietver:
Elektrokardiogramma (EKG vai EKG): Šis tests, kas novērtē sirds elektrisko aktivitāti, parasti var apstiprināt stāvokli.
Holtera monitors : Šis portatīvais monitors izseko sirds elektrisko aktivitāti 24 līdz 48 stundu laikā. Tas ir noderīgi, jo dažiem cilvēkiem visu laiku nav priekškambaru mirdzēšanas. Valkājot monitoru, jūs veicat parastās darbības. Dažus monitorus var nēsāt ilgāk (notikumu monitors parasti darbojas četras nedēļas) - tos sāk izsekot, kad tiek konstatēta neregulāra darbība sirdī.
Stresa tests : "Skrejceļš tests" (tā sauktais, jo tas parasti tiek veikts, izmantojot vienu) pārbauda sirdi, kad fiziskās slodzes laikā tai ir nepieciešams sūknēt smagi un ātrāk.
Ehokardiogramma (transtorakālā ehokardiogramma): Šis tests izmanto skaņas viļņus, lai izveidotu kustīgu sirds ainu un novērtētu ātriju lielumu un kopējo sirds funkciju.
Transezofageālā ehokardiogramma : Tā kā sirds priekškambarus ir vieglāk saskatīt caur barības vadu (kanālu, kas savieno muti, rīkli un kuņģi), šo skaņas viļņu testu ievada caur kaklu. "Tas ir noderīgi, lai noteiktu, vai pirms kardioversijas procedūras ātrijā ir izveidojies asins receklis," saka Kalkins.
Krūškurvja rentgenogrāfija : Rentgenstaru izmanto, lai redzētu A-fib komplikācijas sirdī un plaušās.
Asins analīzes : Rezultātus var izmantot, lai novērtētu sirds marķierus, piemēram, holesterīnu, kā arī vairogdziedzera un elektrolītu līmeni.
Ārstēšana
"Izmantojot jaunākās medicīniskās iespējas, ieskaitot priekškambaru mirdzēšanas jaunos medikamentus, kas atšķaida asinis, un katetra ablāciju [radiofrekvenču enerģija, kas sirdij tiek sūtīta caur plāniem vadiem, vadot pa asinsvadiem], AF pacienti saņem vislabāko ārstēšanu," saka Kalkins.
Tas, kā tiek ārstēta priekškambaru mirdzēšana, ir atkarīgs no pamatcēloņa un no simptomu biežuma un smaguma. Parasti ārsta mērķis ir:
Samaziniet insulta risku. Lai samazinātu sarecēšanas risku, lielākajai daļai cilvēku ir nepieciešami asins atšķaidītāji (piemēram, varfarīns, apiksabāns, rivaroksabāns vai dabigatrāns). Lietojot varfarīnu, bieži jāpārbauda asinis, lai uzraudzītu efektivitāti un devu, taču tas nav vajadzīgs jaunākiem asins šķidrinātājiem, saka Kalkins. Zāļu lēmumu pamatā ir insulta riska novērtējums. Lielākajai daļai pacientu ar AF, kuri ir vecāki par 65 gadiem, ir nepieciešams asins atšķaidītājs, saka Calkins.
Jauna ārstēšanas iespēja. Ja asiņošanas vai kritiena riska dēļ nevarat lietot asins šķidrinātāju, ārsts var ieteikt procedūru, lai aizsprostotu kreiso priekškambaru piedēkli. Uzziniet vairāk par šīm iespējām šeit.
Pārvaldiet ātruma kontroli. Tas ir ātrums, kādā sit sirds apakšējās kameras. Zāles, kas to dara, ietver beta blokatorus.
Atjaunojiet normālu sirds ritmu. Ja simptomi saglabājas, neskatoties uz kontrolētu sirdsdarbības ātrumu, bieži tiek veikti centieni atjaunot un uzturēt sirds ritmu. Viens veids, kā normālu ritmu var atjaunot, ir procedūra, ko sauc par elektrisko kardioversiju. Var lietot arī antiaritmiskus medikamentus. Ja šīs iespējas ir neefektīvas, var veikt katetra ablāciju. Šo procedūru izmanto, lai novērstu priekškambaru mirdzēšanu, cauterizējot noteiktas sirds zonas, kas izraisa priekškambaru mirdzēšanu, saka Kalkins. Ārsts var jums sīkāk izskaidrot šo procedūru.
Ārstējiet visus traucējumus, piemēram, vairogdziedzera problēmas vai paaugstināts asinsspiediens. Sirds problēmu gadījumā var palīdzēt mainīt dzīvesveidu, kas uzlabo svaru un asins marķierus - veselīgu sirds uzturu, aktīvāku aktivitāti un svara zaudēšanu, ja nepieciešams. Zāles var dot, lai pārvaldītu noteiktus apstākļus. Dažos gadījumos ir nepieciešama ķirurģiska operācija bojāto artēriju (ja ir koronāro artēriju slimība) vai sirds vārstuļu (ja ir reimatiska sirds slimība) labošanai.
Dzīve ar priekškambaru mirdzēšanu
Ja Jums ir A-fib un nezināt, kad sāksies drebinošas epizodes, tas var izraisīt jums stresu. Bet, rūpīgi pārvaldot savu stāvokli, jūs jutīsieties labāk fiziski un garīgi.Daudzi cilvēki ar šo traucējumu dzīvo normālu, aktīvu dzīvi.
"Galvenās rūpes pacientiem ar AF ir insults," saka Kalkins. "Ir svarīgi, lai jūs tiktos ar savu ārstu un noskaidrotu, vai insulta risks prasa ārstēšanu ar asinīm atšķaidošām zālēm. Tas ir vissvarīgākais AF pārvaldības aspekts. ”
Noteikti uzmanīgi ievērojiet zāļu vadlīnijas. Lietojot asins atšķaidītāju, ko sauc par varfarīnu, jums katru mēnesi jāpārbauda asinis, lai novērtētu efektivitāti. Nepalaidiet dubultā devu, ja to nokavējat - konsultējieties ar ārstu. Izmantojot visus asins šķidrinātājus, jūs varat vieglāk asiņot, tāpēc informējiet ārstu, ja pamanāt neparastu zilumu vai asiņošanu. Lietojot asins atšķaidītājus, ārsts var ieteikt arī uztura izmaiņas, piemēram, izvairoties no periodiskām lielākām tumšo lapu zaļumu porcijām: Daudz labāk ir gandrīz vienmērīgi ēst konsekventu daudzumu zaļo lapu dārzeņu.
Saglabājiet simptomu reģistru. Piezīmju grāmatiņā pierakstiet, kad rodas drebuļu epizodes un cik ilgi tās turpinās, kā arī visus citus simptomus. Nogādājiet šo informāciju ārstu vizītēs. Viens veids, kā pārbaudīt, vai Jums ir sirdsklauves, ir divu pirkstu uzlikšana artērijai plaukstas apakšdaļā, lai sajustu pulsu. Jūs varat noteikt sirdsklauves, ja sitiens ir ātrāks vai neregulārāks nekā parasti, piemēram, sitienu izlaišana.
Uzziniet savus “aktivizētājus”. Uzskaite var arī palīdzēt noteikt cēloņus, kas izraisa neregulāru sirdsdarbību. Biežas izraisītājvielas cilvēkiem ar A-fib ietver stresu, alkohola vai kofeīna dzeršanu, noteiktu vingrinājumu veikšanu un pārtikas produktu lietošanu, kas satur garšas pastiprinātāju - nātrija glutamātu (MSG). Apzinoties šos izraisītājus, jūs varat izvairīties no tiem.
Pētījumi
Džona Hopkinsa pētnieki ir daudz papildinājuši izpratnei par to, kas izraisa priekškambaru mirdzēšanu un kā to pārvaldīt. Starp viņu sasniegumiem:
Viņi definēja vadlīnijas, norādot, kuri simptomi aicināt lietot katetru un ātriju fibrilācijas ķirurģisku ablāciju, pamatojoties uz AF veidu, pacienta simptomiem un reakciju uz antiaritmisko zāļu terapiju. Šīs vadlīnijas palīdz ārstiem nodrošināt vislabāko un visjaunāko ārstēšanu. Kalkins bija Sirds ritma biedrības publicētā Ekspertu vienprātības paziņojuma par priekškambaru mirdzēšanas katetru un ķirurģisko ablāciju galvenais autors.
Arī Džona Hopkinsa klīnicisti palīdzēja to definēt priekškambaru mirdzēšanas ablācijas indikācijas, paņēmieni un rezultāti, iepriekš minētajā ekspertu vienprātības paziņojumā.
Viņi uzzināja, ka cilvēkiem, kuriem anamnēzē ir bijuši pēkšņi asinsspiediena pazemināšanās, ir lielāks risks vēlākai A-fib. Džona Hopkinsa vadītais pētījums atklāja, ka tiem, kas piedzīvo ortostatisku hipotensiju - pēkšņu asinsspiediena pazemināšanos, pārejot no gulēšanas uz stāvēšanu, nākamo divu desmitgažu laikā palielinās priekškambaru mirdzēšanas risks par 40 procentiem, kas ir svarīgs iespējamais agrīns brīdinājuma zīme.
Priekškambaru mirdzēšana (bieži sauc par “A-fib” vai AF) ir visizplatītākais patoloģiskas sirdsdarbības veids. Normālā sirdsdarbībā četras sirds kameras darbojas vienmērīgi, ritmiski.