Saturs
- Astmas kontrole grūtniecības laikā
- Astmas ietekme uz grūtniecību
- Astmas ārstēšana grūtniecības laikā
- Zāles grūtniecības laikā
Atšķirībā no dažiem apstākļiem, kad jūs varat pārtraukt zāļu lietošanu grūtniecības laikā vai grūtniecības pirmajā daļā laikā, kad teratogēnās iedarbības risks ir vislielākais, astmas slimniekiem jālieto medikamenti, lai uzturētu labu kontroli. Tas rada vairākus jautājumus, kas saistīti ar astmas zāļu drošību grūtniecības laikā, grūtniecības ietekmi uz jūsu astmas kontroli un vai astma radīs grūtniecībai lielu risku vai nodarīs zināmu kaitējumu mazulim vai jums?
Astmas kontrole grūtniecības laikā
Par astmas kontroli grūtniecības laikā var iedomāties trešdaļu likumu - trešdaļa grūtnieces astmas slimnieku piedzīvo uzlabotu kontroli, trešdaļa neuzrāda izmaiņas, bet pēdējā trešdaļa - simptomu pasliktināšanos. Parasti astmas smagums pirms grūtniecības iestāšanās ir saistīts ar astmas smagumu grūtniecības laikā.
Kaut arī varētu domāt, ka, palielinoties vēdera apkārtmēram, astmas kontrole pasliktināsies, taču izrādās, ka tā ir tieši pretēja, un astma pēdējās grūtniecības nedēļās ir mazāk izteikta. Kad astmas kontrole uzlabojās, tas, šķiet, to darīja pakāpeniski grūtniecības laikā. Sievietēm, kurām astma pasliktinājās, stāvokļa pasliktināšanās visbiežāk novēroja laikā no 29. līdz 36. grūtniecības nedēļai. Nozīmīgi astmas simptomi dzemdību un dzemdību laikā ir neparasti. Likās, ka astmas lēkmes biežāk notiek otrajā un trešajā trimestrī. Visbeidzot, astmas kurss grūtniecības laikā mēdz atkārtoties nākamajās grūtniecībās. Ja astma grūtniecības laikā uzlabojās, tai ir tendence uzlaboties nākamās grūtniecības laikā un otrādi.
Astmas ietekme uz grūtniecību
Slikti kontrolēta astma var izraisīt visas šīs komplikācijas:
- Zīdaiņu nāve
- Priekšlaicīga piegāde
- Zems dzimšanas svars
- Aborts
- Asiņošana gan pirms, gan pēc piegādes
- Depresija
- Preeklampsija vai grūtniecības izraisīta hipertensija
- Asins recekļi vai plaušu embolija
- Iedzimtas malformācijas
- Hiperemēze, vemšanas traucējumi
- Sarežģīts darbs
Šīs komplikācijas var rasties samazināta skābekļa līmeņa dēļ. Skābekļa līmeņa pazemināšanās mātei var izraisīt skābekļa līmeņa pazemināšanos jūsu mazulim un asins plūsmas samazināšanos placentā. Pastāv arī iespējamās astmas zāļu komplikācijas.
Neviena no šīm izmaiņām, kas saistīta ar astmas kontroli vai astmas ietekmi uz grūtniecību, nav jāuzskata par tādu, ka astmas slimniekiem nevajadzētu grūtniecību. Laba ārstēšana un kontrole samazinās un samazinās šo komplikāciju risku.
Jo smagāka ir astma, jo lielāka ir astmas komplikāciju iespējamība.
Astmas ārstēšana grūtniecības laikā
Jūsu astmas ārstēšana grūtniecības laikā nemaz neatšķiras no ārstēšanas ar grūtniecību. Jums ir nepieciešams astmas rīcības plāns, regulāri jāuzrauga astmas simptomi un jācenšas izvairīties no izraisītājiem. Viena no lietām, kas grūtniecības laikā nedaudz apgrūtina uzraudzību, ir daudzu grūtnieču elpas trūkuma sajūta, it īpaši vēlāk grūtniecības laikā. Klepus un sēkšana tomēr nekad nav normāli grūtniecības simptomi, un tie var liecināt par sliktu astmas kontroli. Tā rezultātā astmas novērošana ar maksimālo plūsmu vai FEV1 grūtniecei var būt nedaudz uzticamāka. Jebkura no šiem rādītājiem samazināšanās var liecināt par astmas saasināšanos.
Tāpat kā pacientei, kas nav grūtniece, smēķēšanas atmešana ir svarīga astmas grūtniecei. Smēķēšana ne tikai palielina astmas saasināšanās risku, bet arī var pasliktināt zemu skābekļa līmeni un potenciāli palielināt risku saslimt ar kādu no iepriekš minētajām komplikācijām. Tāpat svarīga jūsu rīcības plāna sastāvdaļa ir izvairīšanās no citiem kairinošiem faktoriem, piemēram, putekļiem, blaugznām un putekļu ērcītēm.
Zāles grūtniecības laikā
Saistībā ar astmas ārstēšanu grūtniecības laikā parasti rodas divi jautājumi, kas saistīti ar medikamentiem.
1. Vai astmas medikamentiem ir nelabvēlīga ietekme uz jaundzimušo?
2. Vai grūtniecība maina konkrēta medikamenta efektivitāti salīdzinājumā ar tā efektivitāti stāvoklī, kas nav grūtniece?
Astmas zāles grūtniecības laikā ir saistītas ar vairākiem nopietniem nelabvēlīgiem rezultātiem, piemēram:
- Aborts
- Nāve
- Iedzimtas malformācijas
- Samazināta dzemdes augšana
- Slikta attīstība
- Samazināta asins plūsma placentā
- Paaugstināts priekšlaicīgas dzemdības risks
Tomēr jāapzinās, ka visas šīs negatīvās sekas ir raksturīgas grūtniecības laikā, pat grūtniecēm bez astmas. Piemēram, iedzimtas anomālijas rodas 3% no dzimušajiem, bet spontānie aborti - 10–15% no grūtniecēm. Amerikas Savienoto Valstu Pārtikas un zāļu pārvalde pašlaik nevienu no pašreizējām astmas zālēm nepiešķir A kategorijai. Tās būtu zāles, kuru kontrolētie pētījumi grūtniecēm neuzrāda risku auglim grūtniecības sākumā un nav pierādījumu par risku vēlākai grūtniecībai. Lielākā daļa astmas zāļu ir vai nu B, vai C klases. B klases zāles nozīmē, ka pētījumi ar dzīvniekiem nav parādījuši nekādu augļa risku, taču grūtniecēm nav kontrolētu pētījumu. Tas var arī nozīmēt, ka pētījumos ar dzīvniekiem tika identificēts zināms risks, kas vēlāk netika apstiprināts pētījumos ar sievietēm grūtniecības pirmajā trimestrī, un vēlāk grūtniecības laikā nebija pierādījumu par risku. C klases risku nevar izslēgt, un lietošana jāapsver tikai tad, ja ieguvumi auglim atsver risku. D klasē ir pozitīvi riska pierādījumi, taču, neskatoties uz risku, zāļu lietošana var būt pieņemama.
Kopumā tiek uzskatīts, ka aktīva ārstēšana, lai uzturētu labu astmas kontroli un novērstu saasinājumus, atsver riskus, ko visbiežāk lieto astmas ārstēšanai. Albuterols, beklometazons un budezonīds visi ir izmantoti grūtnieču astmas pētījumos, un visiem pētījumiem bija pārliecinoši rezultāti. No otras puses, pētījumi ar perorālo prednizonu nav bijuši tik pārliecinoši. Ir arī vairākas zāles, kurām ir ļoti maz cilvēku pieredzes grūtniecēm.
SABA. Īsas darbības beta agonisti ātri atvieglo astmas simptomus, piemēram:
- Sēkšana
- Krūškurvja saspringums
- Klepus
- Elpas trūkums
Kaut arī ārkārtīgi lielās SABA devās ir novērota teratogēna iedarbība uz dzīvniekiem, nav datu, kas skaidri pierādītu teratogēnu iedarbību uz cilvēkiem. Pētījumi ir parādījuši, ka ar albuterolu saistītas problēmas ir maz vai nav. Tomēr pāris ļoti mazos pētījumos tika parādīts gastroschisis vai iedzimts defekts, kurā zīdainis piedzimst ar dažām vai visām zarnām vēdera ārējā daļā, jo vēdera muskuļa sienā ir neparasta atvere. Viena problēma ar dažiem rezultātu pētījumiem, kas parāda iespējamo kaitējumu, ir tā, ka SABA lietošana ir saistīta ar slikti kontrolētu astmu, kas var izraisīt daudzas no iepriekš aprakstītajām komplikācijām.
Dažreiz tiek izmantoti sistēmiski beta-adrenerģiskie agonisti, lai novērstu priekšlaicīgu darbu. Inhalācijas vietā šīs zāles tiek ievadītas caur IV. Visbiežāk novērotās blakusparādības, lietojot šo ievadīšanas veidu, ir hiperglikēmija vai paaugstināts cukura līmenis asinīs. Zīdaiņiem piedzimstot, mātes ārstēšanas dēļ dažkārt viņiem ir paaugstināts sirdsdarbības ātrums, trīce un zems cukura līmenis asinīs. Visas šīs jaundzimušo blakusparādības ir ārstējamas un parasti tiek novērstas diezgan ātri, tāpēc tās nav kontrindicētas.
LABA. Pieredze ar LABA un grūtniecību ir daudz mazāk nozīmīga nekā ar SABA. Pamatojoties uz pašlaik pieejamo pieredzi, kas ietver gan cilvēku, gan dzīvnieku pētījumus, nešķiet, ka salmeterols vai formoterols palielina iedzimtu anomāliju risku. Cilvēkiem ir tiešāka pieredze ar salmeterola lietošanu. Tā rezultātā ir saprātīgi, ja sieviete iestājas grūtniecība, turpinot LABA, kas bija nepieciešama astmas kontrolei pirmsgrūtniecības stāvoklī. Iedzimtu malformāciju risks, lietojot mazāku LABA / inhalējamo steroīdu kombinācijas devu, šķiet līdzīgs vidējas vai lielas ICS monoterapijas devai.
Epinefrīns. Tā kā pastāv samazināta asins plūsmas risks placentā, Grūtniecības un astmas darba grupa iesaka šīs zāles lietot tikai anafilakses gadījumā.
Perorālie steroīdi. Perorālos steroīdus grūtniecības laikā parasti lieto dažādiem apstākļiem, izņemot astmu. Dažas no bažām par to lietošanu ietver paaugstinātu priekšlaicības risku, iedzimtas malformācijas (galvenokārt aukslēju šķeltni), grūtniecības izraisītu hipertensiju, gestācijas diabētu, mazu dzimšanas svaru un jaundzimušo virsnieru mazspēju. Galīgo atbilžu ir maz. Piemēram, daži pētījumi ir parādījuši paaugstinātu aukslēju šķeltnes risku, bet citi - ne. Pierādījumi, kas pierāda priekšlaicīgas dzemdības sievietēm, kuras grūtniecības laikā lieto steroīdus, ir nedaudz spēcīgākas. Visbeidzot, hipertensija un paaugstināts glikozes līmenis ir zināmas komplikācijas, un tāpēc tas nav pārsteidzoši. Tātad tas patiešām attiecas uz riskiem. Pastāv ievērojams risks mātei un auglim, kas saistīts ar sliktu astmas kontroli. Smagi nekontrolētas astmas risks lielākajai daļai pacientu, iespējams, atsver iespējamos steroīdu riskus.
Inhalējamie steroīdi. Drošības dati par inhalējamiem steroīdiem grūtniecības laikā, tāpat kā pacienti, kas nav grūtnieces, ir daudz pārliecinošāki. Inhalējamā steroīdu budezonīda reģistrācijas pētījums zviedru sievietēm neuzrādīja paaugstinātu malformāciju risku salīdzinājumā ar vispārējo populāciju. Pētījums arī neuzrādīja nekādas komplikācijas, kas saistītas ar augļa augšanu, mirstību vai priekšlaicību. Balstoties uz šiem atklājumiem, tas ir vienīgais inhalējamais steroīds, kuram pašlaik ir B kategorijas novērtējums. Citā datubāzē, piemēram, pētījumā, flutikazons neuzrādīja iedzimtu malformāciju pieaugumu salīdzinājumā ar citiem inhalējamiem steroīdiem. Divi randomizēti kontrolēti pētījumi parādīja uzlabotu plaušu darbību un samazinātu atpakaļuzņemšanas līmeni.
Leikotriēna modifikatori. Tāpat kā LABA, arī šai zāļu klasei līdz šim ir tikai neliela klīniskā pieredze, taču dati par montelukastu pieaug. Nepublicēti Merck grūtniecības reģistra dati un perspektīvs, kontrolēts pētījums liecina, ka iedzimtu malformāciju rādītāji, šķiet, neatšķiras no vispārējās populācijas. Rezultātā montelukasts labāk apkalpotu pacientus, kuriem nepieciešama leikotriēna modifikācija, kamēr nav pieejami vairāk datu no citiem līdzekļiem.
Anti-imūnglobulīns E. Monoklonālās anti-imūnglobulīna E antivielas vai omalizumabs ir apstiprināts pacientiem ar slikti kontrolētu astmu ar paaugstinātu IgE līmeni, neskatoties uz inhalējamo steroīdu lietošanu. Lai gan klīniskajos pētījumos tas nav oficiāli novērtēts, komplikāciju līmenis, piemēram, spontāns aborts, priekšlaicīgas dzemdības, mazuļi grūtniecības laikā un iedzimtas anomālijas, šķiet līdzīgi citiem grūtnieču astmas pētījumiem. Pašlaik nav pietiekami daudz datu, lai sniegtu ieteikumu par tā lietošanu grūtniecības laikā.
Metilksantīni. Teofilīna un aminofilīna lietošanai grūtniecības laikā ir plaša klīniskā pieredze. Kaut arī šīs zāles ir klīniski drošas, to metabolisms grūtniecības laikā tiek būtiski mainīts, un līmenis ir jāuzrauga. Šaurais terapeitiskais diapazons ir ļoti mazs, kas apgrūtina ārstēšanu pacientiem, kas nav grūtnieces. Turklāt, tāpat kā pacientiem, kas nav grūtnieces, inhalējamie steroīdi ir efektīvāki astmas kontrolei. Rezultātā šīs zāles vislabāk tiek uzskatītas par papildu līdzekļiem, ja kontroli nav iespējams panākt ar inhalējamajiem steroīdiem.
Imūnterapija. Lai gan nav ieteicams sākt imūnterapiju grūtniecības laikā, nešķiet, ka šīs procedūras rada papildu risku mātei vai auglim, tāpēc to var turpināt grūtniecības laikā.