Saturs
Priekšējais starpnozaru nervs (AIN) ir vidus nerva filiāle, kas atrodas jūsu rokā. Nervu piegāde darbojas lielākajai daļai dziļo muskuļu apakšdelma priekšpusē, spēlējot lomu gan motora (kustību), gan maņu (sajūtu) inervācijā. Šie muskuļi ir ļoti svarīgi, lai kontrolētu jūsu rokas kustību.Priekšējo starpnozaru nervu dažreiz sauc par volāru starpnozaru nervu. (Volar nozīmē "plaukstas puse".) Dažās mācību grāmatās AIN tiek traktēts tikai kā vidējā nerva daļa, nevis kā faktiska filiāle.
Anatomija
Jūsu ķermeņa nervi ir strukturēti nedaudz līdzīgi kokiem, ar saknēm, kas nāk no muguras smadzenēm un apvienojas, veidojot stumbrus. Zari atdalās no stumbra gar nerva gaitu, savienojoties ar dažādiem muskuļiem, kauliem, ādas plankumiem un citām struktūrām visā ķermenī. Visi jūsu nervi, izņemot 12 galvā (galvaskausa nervi), rodas no saknēm pie muguras smadzenēm un iziet no mugurkaula starp skriemeļiem.
AIN saknes nāk no zemākajiem kakla skriemeļiem (C8) un augstākajiem krūšu skriemeļiem (T1), kas abi atrodas kakla pamatnē.
Nervi pastāv kā simetriski pāri, pa vienam katrā ķermeņa pusē. Tomēr tos parasti sauc par vienskaitļa nerviem, ja vien nav iemesla (piemēram, traumas) norādīt labo vai kreiso.
Struktūra un atrašanās vieta
Vairākās vietās gar bagāžnieku jums ir sarežģīti nervu tīkli, kurus sauc par pinumiem. Brahija pinums stiepjas no kakla uz leju līdz padusei. Jūsu plecā, atslēgas kaula līmenī, vairāki plecu pinuma zari apvienojas, veidojot vidējo nervu, kas galu galā rada AIN.
Brahija pinuma anatomijaTad vidējais nervs sadalās vairākās gala filiālēs, tostarp:
- Palmar ādas zars
- Atkārtota filiāle
- Digitālās ādas filiāles
- Priekšējā starpposma filiāle
AIN sadalās pie elkoņa vai nedaudz zem tā. Tur tas iet starp divām pronator teres muskuļa galvām; iet gar iekšējās rokas virsmu flexor digitorum profundus muskulī, kuru tas inervē; turpinās lejup pa starpkaulu membrānu starp elkoņa kaulu un rādiusu (apakšdelma kaulus); un beidzas ar pronatora kvadrāta muskuļiem, kas atrodas tieši virs jūsu plaukstas.
Anatomiskās variācijas
Kaut arī "tipiskā" nervu struktūra vairumam cilvēku ir līdzīga, dažiem cilvēkiem ir variācijas ar to, ko uzskata par standarta anatomiju. Ārstiem ir svarīgi zināt par iespējamām anatomiskām variācijām, jo tās var mainīt diagnozes noteikšanu un ārstēšanu, īpaši ķirurģiskas procedūras.
Zināmas anatomiskās variācijas, kas bieži vien ietver priekšējo starpkaulu zaru, sauc par Martin-Gruber anastomozi (MGA). MGA ir komunikācijas nerva filiāle, kas savieno vidējo nervu un elkoņa kaula nervu apakšdelmā. Pētījumi liecina, ka tas atrodas starp ceturtdaļu un trešdaļu cilvēku, un lielāko daļu laika tas ir AIN, kas veido saikni starp abiem nerviem.
Cilvēkiem ar MGA, kas saistīti ar AIN, AIN bojājumi var izraisīt problēmas roku muskuļos, kurus parasti piegādā elkoņa kaula nervs. Dažiem cilvēkiem ar MGA tas ir tikai vienā pusē, bet citiem tas ir abās pusēs.
Funkcija
AIN galvenokārt ir kustīgais nervs, taču tam ir neliela maņu loma, un tāpēc tas ir jaukts nervs.
Motora funkcija
AIN nodrošina motora funkciju dziļā apakšdelma muskuļiem, kas ir:
- Flexor digitorum profundus (FDP): FDP inervē arī elkoņa kaula nervs. Latīņu valodā šī muskuļa nosaukums nozīmē “pirkstu dziļais locītājs”. FDP iet gar apakšdelma aizmugures ārējo pusi un ventilatoriem četrās daļās, kas savienojas ar pirkstu pamatni un ļauj jums tos saliekt. Šis muskulis palīdz arī saliekt roku.
- Flexor pollicis longus (FPL): FPL atrodas gar rokas aizmugures iekšējo malu. Tās nosaukums nozīmē “garš īkšķa locītājs”. Tas ir tas, kas cilvēkiem piešķir unikālo pretējo īkšķi, kas mūs atšķir no citiem primātiem.
- Pronatora kvadrāts (PQ): PQ ir kvadrātveida muskuļi īkšķa pusē tieši virs plaukstas. Tas ļauj jums izrunāt roku, kas nozīmē, ka pagriežat roku tā, lai plauksta būtu vērsta uz leju. “Quadratus” nozīmē kvadrātu, un “pronator” raksturo tā kustību.
Sensorā funkcija
Vienā maņu lomā AIN nosūta maņu šķiedras uz plaukstas daļu, ko sauc par volāra locītavas kapsula. Kapsula ap savienojumu veido uzmavu, kas izdala šķidrumu, lai eļļotu un barotu locītavu. Tas darbojas arī kā amortizators. Atšķirībā no vairuma maņu nervu, AIN neinervē nevienu ādu.
Saistītie nosacījumi
Priekšējā starpposma nerva gaita ir dziļi jūsu rokā, kas nozīmē, ka to aizsargā vairākas struktūras. Tas padara tā bojājumus reti sastopamus.
Tomēr tas nozīmē arī to, ka blakus esošās struktūras saspiež nervu, tostarp:
- Struthers saite
- Šķiedru arkas starp pronator teres muskuļa galvām
- Šķiedru arka pie flexor digitorum superficialis muskuļa galvas
- Vēnas, kas šķērso nervu
- Patoloģiski izaugumi, piemēram, audzēji, cistas, hematomas un abscesi
AIN var sabojāt ķirurģiskas kļūdas (kas visbiežāk ir saistītas ar lūzumiem), apakšdelma kaulu lūzumi un narkotiku injekcijas apakšdelmā.
AIN bojājumi var izraisīt pronatora sindromu vai AIN sindromu (sauktu arī par AIN neiropraxiju, AIN paralīzi vai AIN kompresijas sindromu).
Pronatora sindroma simptomi ir:
- Sāpes apakšdelmā
- Nenormālas nervu sajūtas pa vidus nerva ceļu
- Ļoti maz motora iesaistīšanās
AIN simptomi ir:
- AIN inervēto muskuļu vājums
- Roku locītavu disfunkcija vai paralīze, kas saistīta ar šiem muskuļiem
- Sāpes elkoņā, apakšdelmā, plaukstā un plaukstās
Rehabilitācija
Tā kā AIN un ar to saistīto sindromu bojājumi ir reti, un tie veido mazāk nekā 1% roku nervu paralīzes, standarta ārstēšanas protokoli vēl nav izveidoti. Ārstēšana var ietvert konservatīvas terapijas. Konservatīvā terapija var ietvert atpūtu, pretiekaisuma zāles, fizikālo terapiju un aktivitātes modificēšanu.
Ja konservatīvā pieeja neizdodas, nervu kompresijas atvieglošanai var ieteikt operāciju. Daži pētījumi liecina, ka pirms operācijas tiek apsvērta sešu mēnešu konservatīva terapija.