Saturs
- Potītes atkaulošana un eksostektomija
- Potītes artrodēze
- Skrimšļa remonts
- Potītes artrodiastāze
- Potīšu endoprotezēšana
Potītes atkaulošana un eksostektomija
Potītes artrītu raksturo kaulu kauliņu (osteofītu) attīstība, parasti locītavas priekšpusē. Laika gaitā spuras var kļūt diezgan lielas un izstiepties uz locītavas ārpusi, kur tās var sadalīties vaļīgos, kaulainos fragmentos. Arī skrimšļi ap locītavu sāks raupjoties un pasliktināties, izraisot sāpes un ievērojami samazinot kustību.
Potītes atdalīšana un eksostektomija ir divas procedūras, ko izmanto, lai "attīrītu" locītavu, lai mazinātu sāpes un palielinātu kustību amplitūdu. Potītes atdalīšana noņem iekaisušos audus locītavas telpā (sinovijā), izlīdzina raupjus skrimšļus un izvelk vaļīgus skrimšļa vai kaula gabalus. Exostektomija ir osteofītu noņemšana.
Abas procedūras tiek izmantotas vieglas vai vidēji smagas potītes artrīta ārstēšanai. Parasti tos veic ambulatorā artroskopiskā veidā, izmantojot šaurus instrumentus un elastīgu caurulēm līdzīgu loku, lai piekļūtu potītei, izmantojot virkni mazu iegriezumu. Ja bojājums ir plašs vai grūti pieejams, var veikt atklātu operāciju, izmantojot lielāku iegriezumu.
Lai novērstu lūzumus vājinātās kaulu zonās, īpaši ar šķidrumu piepildītas subhondrālās cistas potītes locītavas iekšpusē, var ieteikt kaulu smadzeņu injekciju (izmantojot no pacienta novāktas šūnas).
Kaut arī atkaulošana un eksostektomija var sniegt ievērojamu atvieglojumu, kaulu spurules laika gaitā bieži var reformēt. Sekundārie rētaudi var arī attīstīties un traucēt locītavu darbību. Šādos gadījumos var būt nepieciešama papildu operācija.
Potītes artrodēze
Potītes artrodēze, kas pazīstama arī kā tibiotalārā artrodēze vai potītes saplūšana, ir ķirurģiska tehnika, ko izmanto, ja atkaulošana nespēj nodrošināt stabilitāti vai ilgstoši mazināt sāpes. Tas ietver apakšstilba galveno kaulu (stilba kaula un kaula kaula) sapludināšanu ar potītes kaula kaulu. Mērķis ir palielināt stabilitāti un novērst sāpīgu berzi starp kauliem.
Atkarībā no stāvokļa smaguma, artrodēzi var veikt vai nu artroskopiski, vai arī ar atklātu griezumu. Katrā ziņā ķirurgs izdarīs griezumu potītē un atkausēs un saspiedīs kaulus, lai novērstu nepareizas novirzes. Tad viņi neatgriezeniski nostiprinās kaulus ar plāksnēm, naglām, skrūvēm vai citu aparatūru.
Potīšu saplūšanas negatīvais ir tas, ka tas ievērojami samazina potītes elastību. Šis elastības trūkums var radīt ievērojamu slodzi ceļa un pēdas locītavās, padarot tās nākotnē vairāk pakļautas artrītam.
Skrimšļa remonts
Attiecībā uz locītavu skrimšļiem, kas ir stipri samazināti, var apsvērt vienu no trim skrimšļa remonta veidiem.
- Mikrolūzums: Šī ir vienkāršākā iespēja. Pēc bojātā skrimšļa noņemšanas talsa kaulā tiek izveidotas sīkas bedrītes. Pēc tam asinis un šūnas ieplūdīs urbumos, veidojot asins recekļus. Trombi pamazām pārvērtīsies par rētaudu veidu, ko dēvē par fibrokartilu. Mikrolūzumu procedūru var veikt artroskopiski ambulatori.
- Biokartilāža: Plašu skrimšļa bojājumu gadījumā pulveris, kas sastāv no kolagēna, olbaltumvielām un augšanas faktoriem, tiek sajaukts ar cilmes šūnām, kas iegūtas no pacienta asinīm vai kaulu smadzenēm, un tiek pārnestas uz sīkām caurumiem, kas izurbti kalka kaulā.
- Osteohondrālais transplantāts: Šajā procedūrā skrimšļa cilindri, kas savākti no pacienta ceļa (vai līķa), tiek potēti tieši uz potītes kaula. Tas ir visinvazīvākais no trim operācijām, un, lai piekļūtu bojātajai vietai, bieži vien ir nepieciešams salauzt daļu kaula.
Osteohondrālie potzari ir rezervēti ārkārtīgi lieliem defektiem vai gadījumos, kad citi skrimšļa remonta centieni neizdodas.
Potītes artrodiastāze
Potītes artrodiastāze ir ķirurģiska iespēja cilvēkiem ar smagu potītes artrītu, kuri vēlas mēģināt izvairīties no potītes nomaiņas. Tas ietver potītes locītavas izstiepšanu, lai palielinātu atstarpi starp kājas un stilba kaula kauliem, kā arī ar metāla tapām un stieplēm ārējās fiksācijas ierīces piestiprināšanu pie kājas un stilba kaula. Šo ierīci nēsā apmēram trīs mēnešus, un šajā laikā potīte var izturēt stāvēšanas vai staigāšanas svaru.
Potītes artrodiastāzes mērķis ir nodrošināt bojātu skrimšļu laiku un vietu sevis labošanai. Cilmes šūnas, kas iegūtas no cilvēka ķermeņa (parasti iegurņa), pēc tam var izmantot, lai audzētu tā saukto neokrimšļu.
Kaut arī pievilcīga ir gados jaunākiem cilvēkiem, kuri vēlas izvairīties no vairāk invazīvām procedūrām, potīšu artrodiastāze ir efektīva tikai aptuveni 50% gadījumu.
Potīšu endoprotezēšana
Potītes endoprotezēšana, kas pazīstama arī kā potītes endoprotezēšanas operācija, ietver fibulas, stilba kaula un kaula kaula daļu nomaiņu ar protezēšanu. Šai operācijai tiek noņemta kaula kaula augšējā virsma un stilba kaula un kaula kaula apakšējās virsmas un aizstātas ar mākslīgiem komponentiem, kas atdalīti ar mīkstu polietilēna spilventiņu. Mūsdienu protezēšanu veido poraini metāla materiāli, kas stabilizēti ar cementu vai bez tā.
Lai gan pēdējās desmitgadēs protezēšanas dizains ir uzlabojies, potītes nomaiņa joprojām ir sarežģīta locītavas daudzvirzienu fizioloģijas dēļ. Panākumu līmenis parasti ir mazāks nekā ceļa un gūžas locītavas protezēšanas gadījumā.
Potītes nomaiņai ir plusi un mīnusi. No vienas puses, tas piedāvā labāku kustību amplitūdu un lielāku apmierinātību pacientiem. No otras puses, potīšu saplūšana ir drošāka un uzticamāka, jo uz pusi vairāk cilvēku ir nepieciešama papildu operācija, salīdzinot ar artroplastiku.
Atgūšanās no potītes nomaiņas ir ilga, un tai nepieciešama plaša fizikālā terapija un rehabilitācija. Cilvēkiem, kuriem ir šī operācija, nav ieteicams veikt tādas iedarbības kā skriešana un lekt, lai gan peldēšana, riteņbraukšana un pārgājieni parasti ir droši.