Saturs
- Pārbaudes mērķis
- Riski un kontrindikācijas
- Pirms testa
- Pārbaudes laikā
- Pēc testa
- Rezultātu interpretēšana
Pārbaudes mērķis
Angiogrāfija ir asins plūsmas rentgena attēlojums organismā. Angiogrammas laikā vielas, kas ir necaurspīdīgas pret rentgena stariem, tiek ievadītas asinsritē. Attēli ar ceļu, ko viņi veic caur asinsvadiem, var būt diagnostiski noderīgi. Angiogrāfija parasti netiek uzskatīta par augsta riska procedūru, un ieguvumi parasti ir lieli cilvēkiem, kuriem tiek lūgta procedūra.
Angiogrāfija ir noderīga, lai atrastu plaušu (plaušu), sirds (koronāro), smadzeņu (smadzeņu) un citu mazāku asinsvadu (ko sauc par mikroangiogrāfiju) aizsprostojumus. Var būt arī noderīgi atrast iekšējas asiņošanas vietas, ko sauc par asinsizplūdumiem, un aneirismas (patoloģiska asinsvadu paplašināšanās), kas var izraisīt lielas veselības problēmas.
Angiogrāfijas veikšana ļauj jūsu veselības aprūpes sniedzējam novērot patoloģisku asins plūsmu, ko izraisa asinsvadu sašaurināšanās (saukta par stenozi), problēmas ar sirds struktūru, iekšēja asiņošana vai citi šķēršļi, kas jānoņem. Nenormāla asins plūsma ietekmē orgānus, ko piegādā trauki, un tas var palielināt sāpju risku krūtīs (stenokardiju), sirdslēkmi, insultu un citus traucējumus.
Papildus acīmredzamajai diagnostikas lietošanai ārstēšanas veikšanai var izmantot arī angiogrāfiju. Piemēram, angioplastiku var veikt, lai novērstu aizsprostojumus un atvērtu sašaurinātas artērijas. Ir arī iespējams izvietot fiksētus paplašinātājus, ko sauc par stentiem, lai paplašinātu artērijas un spole vai aizzīmogotu aneirismas kā daļu no angiogrammas procedūras.
Angiogrāfijas veidi
Koronārā angiogrāfija
Koronārās artērijas nodrošina asins plūsmu sirdī un ir vitāli nepieciešamas tās darbībai. Ja šie trauki ir sašaurināti vai bloķēti, sirds pārbaude var būt patoloģiska un var būt specifiski simptomi, tostarp:
- Sāpes krūtīs (stenokardija)
- Sirdsdarbības ātruma izmaiņas
- Asinsspiediena izmaiņas
- Neizskaidrojamas sāpes, kas ietekmē žokli, kaklu vai roku
Kad tas kļūst progresējošāks, var attīstīties nopietnas medicīniskas problēmas, piemēram, patoloģisks sirds ritms (aritmija), sirdslēkme (miokarda infarkts) vai sastrēguma sirds mazspēja.
Ir arī citi sirdsdarbības traucējumi, kurus var diagnosticēt un ārstēt ar angiogrāfiju, un tie ietver:
- Iedzimts sirds defekts
- Aortas stenoze
- Sirds vārstuļu slimība
- Krūškurvja trauma
Veselības aprūpes sniedzējs var vēlēties veikt angiogrāfiju, lai apkopotu informāciju ārstēšanai. Koronārā angiogrāfija var palīdzēt ārstam (bieži vien iejaukšanās kardiologam vai radiologam) noteikt problēmas avotu, noteikt diagnozi un plānot turpmākās ārstēšanas darbības, piemēram, operāciju, medikamentus vai uzvedības izmaiņas.
Smadzeņu angiogrāfija
Ar smadzeņu angiogrāfiju ir iespējams attēlot arī smadzeņu asinsvadus. Metodes būtiski neatšķiras, bet acīmredzami ir plašāks ceļš, kas jāievēro caur asinsvadu sistēmu, lai sasniegtu šīs zonas. Vizualizācijas uzlabošanai var izmantot papildu attēlveidošanas paņēmienus.
Smadzeņu angiogrāfiju var izmantot, lai ārstētu sašaurināšanos, kas veicina pārejošus išēmiskus lēkmes vai insulta risku. Dažās stundās pēc insulta var būt iespējams iegūt trombu un novērst simptomus, piemēram, vājumu, nejutīgumu, runas zudumu vai redzes izmaiņas. Ir iespējams arī noslēgt smadzeņu aneirismas, patoloģisku asinsvadu paplašināšanos vai izliekumu, kas ir pakļauti plīsumam un sekundārai asiņošanai.
Mikroangiogrāfija
Mikroangiogrāfiju var izmantot, lai attēlotu mazākos asinsvadus, kas piegādā citus orgānus, jo īpaši lokalizētas asiņošanas novēršanai. Tas var būt noderīgs arī vēža audzēju noteikšanā un ārstēšanā, jo strauji augoši audzēji ir ļoti asinsvadi. Audzēja atņemšana no asins piegādes var būt efektīva papildterapija.
Riski un kontrindikācijas
Tāpat kā ar jebkuru medicīnisku procedūru, ir iespējamas blakusparādības angiogrāfijas dēļ vai tās izraisītas komplikācijas. Tās var būt ticamākas, ja ir procesuālas kļūdas, alerģijas vai līdzāspastāvoši veselības apstākļi. Galvenās komplikācijas ir reti (tiek lēsts, ka sirds kateterizācijā tās ir 2%) un gandrīz nekad nav letālas, tāpēc nav īpašu riska faktoru kopuma, kas liegtu kādam veikt angiogrammu. Tomēr daži faktori var ietekmēt izmaiņas, lai sagatavotos un izpildītu procedūru, kas var palīdzēt samazināt risku. Tehnoloģiju attīstība ir samazinājusi arī mehānisko bojājumu iespējamību, ko rada iekārta, un sliktu fizioloģisko reakciju uz vielām, kuras lieto sāpju mazināšanai un attēlveidošanai.
Alerģiskas reakcijas var rasties vairāku procedūrā izmantoto vielu dēļ, un astma vai beta-adrenerģisko blokatoru lietošana palielina nopietnas alerģiskas reakcijas iespējamību. Instrumentu mehāniskās kustības procedūras laikā var izraisīt arī tādas problēmas kā asiņošana un sarecēšana, kas savukārt var izraisīt nopietnākas komplikācijas, piemēram:
- Asiņošana
- Aneirisma
- Insults
- Sirdstrieka
- Nāve
Procedūras risks vienmēr tiek salīdzināts ar iespējamo ieguvumu, kas bieži vien ir ļoti augsts.
Vietējās anestēzijas reakcijas
Visticamākās vietējo anestēzijas līdzekļu vai to saturošo konservantu izraisītās reakcijas ir ādas kairinājums injekcijas vietā vai ģībonis. Var rasties elpošanas ierobežojums (anafilakse), bet tas notiek reti. Alerģiskas reakcijas pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem vai konservantiem anamnēzē var būt pamats ādas pārbaudei pirms angiogrāfijas veikšanas vai aizstājot anestēzijas bez konservantiem lietošanu.
Alerģijas vai toksicitāte
Vispārējie anestēzijas līdzekļi
Lai gan angiogrāfijas veikšanai reti ir nepieciešami vispārēji anestēzijas līdzekļi, to lietošana ir saistīta ar dažiem riskiem. Kaut arī anafilaktiska alerģiska reakcija ar apzinātu sedāciju ir maz ticama, vispārējie anestēzijas līdzekļi var ietekmēt sirds darbību, ja tos lieto nepareizā devā.
Angiogrāfijas vispārējās anestēzijas mērķis ir ierobežot sensāciju, nevis padarīt cilvēku bezsamaņā. Tomēr sensācijas zudums varētu maskēt dažu veidu komplikāciju atpazīšanu.
Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas procedūras gadījumā, tiek identificētas dzīvībai svarīgas pazīmes, piemēram, sirdsdarbības ātrums, sirds ritms, asinsspiediens un skābekļa līmenis asinīs, lai identificētu jebkādas patoloģiskas izmaiņas sirds vai plaušu darbā.
Anestēzijas pārdozēšanas gadījumos var nodrošināt reversos līdzekļus, lai atjaunotu normālu orgānu darbību. Smagu anafilaktisko reakciju var ārstēt ar epinefrīnu, kortikosteroīdiem, ar plūsmas skābekli caur masku un pat ar intubāciju un ventilāciju, līdz reakcija norimst.
Kontrasta vide
Lai gan ir kļuvuši pieejami daudzi kontrastvielu veidi, kas krasi samazina jutības reakcijas, tas var izraisīt anafilaksi un ķīmijtoksicitāti. Kontrastvielas var izsaukt kaklu, izdalot histamīnus, vai izraisīt alerģiskas reakcijas uz jodu. Cilvēki ar astmu vai alerģiju pret jūras veltēm (saistītas ar joda alerģiju) var būt kandidāti iepriekšējai ārstēšanai ar kortikosteroīdiem (prednizonu) un antihistamīna līdzekļiem (difenhidramīnu). Lietojot šīs zāles stundu pirms procedūras, rodas alerģiskas reakcijas risks. ir samazinājies.
Kontrastvielu un asiņu mijiedarbības dēļ var rasties ķīmijtoksicitāte. Nelielas blakusparādības ir:
- Siltums
- Sāpes
- Ciešums
- Slikta dūša
- Vemšana
Galvenās blakusparādības ir:
- Zems asinsspiediens (hipotensija)
- Palēnināta sirdsdarbība (bradikardija)
- Šķidrums plaušās (plaušu sastrēgums)
Turklāt kontrasta izraisīta nefropātija (CIN) ir vēl viena briesma, kas var ietekmēt cilvēkus ar neaizsargātām nierēm. Jaunāki kontrastvielas var samazināt risku. Var palīdzēt arī ievadītās kontrastvielas tilpuma samazināšana un hidratācijas veicināšana ar intravenoziem šķidrumiem pirms procedūras, tās laikā un pēc tās.
Heparīna izraisīta trombocitopēnija (HIT)
Heparīns ir asins šķidrinātājs, ko lieto angiogrāfijas laikā. Jutīgiem cilvēkiem heparīna iedarbība var izraisīt pastiprinātu imūnsistēmas reakciju, kas aktivizē trombocītus un noved pie asinsreces un iekaisuma asinsvados. Tas var izraisīt trombu veidošanos. Tā kā tiek patērēts trombocītu daudzums asinīs, var būt paaugstināts asiņošanas risks (un iespējama asiņošana). Ārstēšana ir iespējama, un, lai nodrošinātu normalizēšanos, var kontrolēt trombocītu skaitu.
Fiziski traucējumi
Vietējā asinsvadu trauma
Viens risks ir asiņošana, ko izraisa asinsvadu bojājumi, kad katetru ievieto un pārvieto iekšēji. Katetra izmēra samazināšana un fluoroskopijas (reāllaika rentgenstaru vizualizācija, lai vadītu vadu) izmantošana bija noderīga, lai pareizi atrastu un ievietotu mērķa asinsvados, neradot bojājumus. Neskatoties uz to, risks joprojām pastāv, un to var pastiprināt faktori, kas samazina asinsreces spējas.
Hematoma
Kad operācijas beigās katetra apvalks tiek noņemts, ievadīšanas vietā asinis var apvienoties ārpus perifērās artērijas, veidojot masu, ko sauc par hematomu. Hematomas visvairāk rodas augšstilba artērijas tuvumā. Tie parasti nav kaitīgi, bet lielāki var bloķēt asinsvadus (kas var izraisīt trombozi) vai saspiest tuvumā esošos nervus.
Angiogrāfijas procedūra ietver pasākumus, kas veikti, lai samazinātu hematomas risku. Pēc operācijas jūsu veselības aprūpes sniedzējs izdara spiedienu uz apvalka vietu, lai saglabātu lielu hematomu veidošanos.Tāpat atpūšanās pēc operācijas ierobežo hematomu veidošanās risku.
Ja hematoma izraisa bīstamu asins zudumu, var veikt otro angiogrammu, lai identificētu un labotu bojāto asinsvadu.
Viltus aneirisma
Nepatiesa aneirisma (saukta par pseidoaneirismu) var rasties, ja nejauši katetrizē mazāku artēriju. Lieluma neatbilstība var sabojāt asinsvadu sieniņu un izraisīt turpmāku aneirisma veidošanos, pagarinājumu ārpus parastā asinsvadu. Lielāko daļu pseidoaneirismu var pamanīt ar ultraskaņu un pēc tam ārstēt ar trombīna injekciju, kas aptur asiņu ieplūšanu aneirismā.
Arteriovenozā fistula (AVF)
Arteriovenozā fistula (AVF) var veidoties, artērijai un vēnai iekļūstot tuvu viens otram un veidojot savienojumu, ļaujot augstākam arteriālajam spiedienam nonākt vēnā. Lielākā daļa fistulu jāuzrauga, bet ar laiku tās tiks slēgtas.
Sadalīšana
Augšstilba vai apakšstilba artērijas sadalīšana vai griešana apvalka ievietošanas laikā ir ļoti reti sastopama, taču, ja to neārstē, pastāv ekstremitāšu zudums vai pat nāve. Var būt nepieciešams ievietot stentu, lai atjaunotu normālu asinsriti ekstremitātē un ļautu dziedēt bojāto artēriju.
Tromboze un embolija
Kamēr apvalks un katetrs ir uz vietas, tie var traucēt plūsmu caur asinsvadu. Var rasties bloķēšana, īpaši cilvēkiem ar mazāku asinsvadu izmēru, artēriju slimībām vai diabētu. Var veidoties trombs vai trombs. Risku var mazināt, ilgstošāku procedūru laikā regulāri izskalojot apvalku un lietojot antikoagulantus.
Asins receklis, kas pārvietojas pa asinsriti, lai nodarītu kaitējumu citā vietā, ko sauc par emboliju, var izraisīt insultu, kā arī nejutīgumu vai sāpes, kas ietekmē ekstremitātes, rokas vai kājas. Iespējams, ka tas būs jāārstē ar trombu noņemšanas operāciju (to sauc par trombektomiju).
Holesterīna emboli
Fiziski holesterīna nogulsnēšanās, kas nogulsnēta gar asinsvadu oderi, var izraisīt emboliju. Šīs holesterīna plāksnes aterosklerozes gadījumā parasti sašaurina asinsvadus. Simptomātiski holesterīna embolijas gadījumi, kas saistīti ar angiogrammu, ir reti. Atzinumi var ietvert ekstremitāšu krāsas maiņu vai plankumainus, purpursarkanus ādas modeļus (pazīstami kā elabo reticularis). Riska faktori ir vecums, atkārtotas asinsvadu procedūras un paaugstināts iekaisuma virzīta C reaktīvā proteīna daudzums.
Bradikardija
Bradikardiju vai zemu sirdsdarbības ātrumu var izraisīt kairinājums vai aizsprostojums, kad katetrs tuvojas sirdij. Kad tas notiek, skartajam pacientam var sākties slikta dūša, svīšana vai žāvāšanās. Ārsts pielāgos katetra stāvokli un uzraudzīs vitālās pazīmes. Ja katetrs izraisīja sirdsdarbības bloķēšanu, spēcīgs klepus vai atropīna intravenoza ievadīšana var palīdzēt atjaunot normālu sirdsdarbības ātrumu.
Tahikardija
Pretēju problēmu, tahikardiju (augstu sirdsdarbības ātrumu), var izraisīt arī kairinājums no katetra. Parasti tas ir uzreiz atgriezenisks, atvelkot katetru. Ja tas turpinās un noved pie nestabila asinsspiediena, tas var prasīt defibrilāciju.
Infekcija
Infekcijas risks angiogrammas apstākļos ir ļoti zems, taču cilvēkiem, kuriem ir drudzis vai citi simptomi, var būt nepieciešama medicīniska ārstēšana.
Nozīmīga saslimstība un mirstība
Insults
Hipertensija, diabēts, iepriekšējie insulti, patoloģiska nieru darbība un ārkārtas angiogrāfija var palielināt insulta rašanās risku procedūras laikā. Embolija, kas pārvietojas uz smadzenēm, var rasties, ja tromboze rodas katetra tuvumā vai kad tiek noņemta plāksne. Insults rodas mazāk nekā 1% cilvēku ar riska faktoriem.
Sirdslēkme (miokarda infarkts)
Sirdslēkme var rasties angiogrāfijas laikā, bet tas notiek mazāk nekā 0,2% angiogrammu. Tas, visticamāk, notiek ilgākās un sarežģītākajās procedūrās.
Nāve
Diemžēl retos gadījumos angiogrāfijas dēļ var iestāties nāve. Nesenie sirdslēkmes, kreisās galvenās koronāro artēriju slimības, aortas stenoze, paaugstināts vecums un slikta nieru darbība ir galvenie riska faktori, kas palielina nāves iespēju. Mirstība notiek mazāk nekā 0,1% angiogrammu, skarot 1 no 1000 cilvēkiem, kuriem tiek veikta procedūra, taču šis iznākums ir ticamāks tiem, kuriem ir zināmi riska faktori.
Pirms testa
Pirms pārbaudes ārsts, kurš veic procedūru, visticamāk, veiks rūpīgu vēsturi un veiks fizisku pārbaudi, lai labāk informētu pacientu par angiogrammas mērķi, riskiem un ieguvumiem. Šī ir lieliska iespēja uzdot visus iespējamos jautājumus.
Ja rodas simptomi vai veselības problēmas, kas saistītas ar traucētu asins plūsmu vai asinsvadu bojājumiem, sākotnējā neinvazīvā pārbaude var būt nepārliecinoša. Elektrokardiogrammas (EKG), sirds stresa testi un attēlveidošana ar datortomogrāfiju, MRI vai ehokardiogrammu var neatklāt simptomu cēloni. Veselības aprūpes sniedzējs diagnozei var vēlēties izmantot modernāku attēlveidošanas tehniku, piemēram, angiogrāfiju.
Laiks
Būs svarīgi ierasties pirms pārbaudes, lai ļautu uzņemšanas procesu. Tas var ietvert dokumentu noformēšanu, pārģērbšanos par slimnīcas halātu un intravenozas piekļuves ievietošanu. Pirms procedūras pacients tiks pārvietots uz "suite" numuru, kur tiek veikta angiogramma. Atkarībā no iejaukšanās procedūra var ilgt vairāk nekā stundu. Pēc atkopšanas var būt vairākas stundas.
Atrašanās vieta
Angiogrāfija notiek slimnīcas vai medicīnas centra katetrizācijas laboratorijā vai “kat laboratorijā”. Šajā sterilajā telpā ir rentgenstaru aprīkojums, monitori un apskates galds, kurā pacients procedūras laikā nekustīgi gulēs.
Ko valkāt
Pacienti, kuriem tiek veikta angiogramma, izģērbsies un pārvērtīsies par slimnīcas kleitu.
Pārtika un dzērieni
Lai sagatavotos angiogrāfijai, ir svarīgi izvairīties no ēšanas astoņās stundās pirms procedūras. Dzidru šķidrumu dzeršana līdz divām stundām pirms procedūras palīdzēs saglabāt asinsvadu patentu, elastību un vieglāku piekļuvi.
Izmaksas un veselības apdrošināšana
Procedūrai var būt nepieciešams iepriekšējas atļaujas process, lai nodrošinātu apdrošināšanas segumu. Atskaitījumi un līdzmaksājumi var palielināt izdevumus no savas kabatas. Bez apdrošināšanas procedūra varētu viegli maksāt tūkstošiem dolāru.
Ko atnest
Būs svarīgi iekļaut procedūrā identifikācijas un veselības apdrošināšanas informāciju. Mājās ieteicams valkāt ērtu, vaļīgu apģērbu. Nepieciešams arī kāds, kurš pēc angiogrammas pabeigšanas ved pacientu mājās.
Pārbaudes laikā
Ārsts, kas bieži ir vai nu kardioloģijas, vai neiroloģijas speciālists, vadīs komandu, kurā var būt gan māsu personāls, gan citi pakalpojumu sniedzēji, iespējams, arī anesteziologs.
Iepriekšēja pārbaude
Pacienta nomierināšanai un piekļuves punkta nejutīgumam tiek piešķirti vietējie vai vispārējie anestēzijas līdzekļi.
Visa testa laikā
Pēc neliela iegriezuma izveidošanas asinsvadā tiek ievietots apvalks, kas ļauj ievietot vadu un katetru, kā arī injicēt kontrastējošas zāles. Vadotne ir redzama ar rentgena stariem, un to var izsekot, progresējot caur asinsrites sistēmu. Kad vads ir uzlikts, virs vadu tiek ievietots katetrs un vītņots līdz mērķa asinsvadam, kur tas baro kontrastvielu asinsritē.
Visā šajā procesā ievietošanas vietā var būt viegla dzeltēšana, spiediens vai diskomforts.
Procedūra var ilgt stundu vai vairāk, atkarībā no tā, kas ir nepieciešams.
Koronārā angiogrāfija
Lai sāktu koronāro angiogrāfiju, tiek izmantota vietēja anestēzija, lai sastindzinātu katetra ievietošanas zonu - parasti apakšdelma bachiālā artērija vai augšstilba artērija cirkšņā. Vispārēju anestēziju var izmantot, ja augsts trauksmes vai diskomforta līmenis traucētu procedūru vai emocionālo labsajūtu. Vadotne un katetrs tiek ievietoti un virzīti caur artēriju sistēmu, līdz tie sasniedz galvenās koronārās artērijas.
Visas procedūras laikā katetru var pārvietot, lai izveidotu citu artēriju sistēmas daļu attēlus vai tieši attēlotu sirds iekšpusi. Ja viņš ir pie samaņas, viņam var lūgt ievilkt elpu un turēt to noteiktos procedūras punktos. Var būt siltuma vai diskomforta sajūtas, kad kontrastviela nonāk tieši sirdī, bet tas ir pārejošs.
Pēcpārbaude
Pēc procedūras beigām katetrs tiks noņemts, un veselības aprūpes sniedzējs izdarīs spiedienu uz piekļuves vietu un monitoru, lai pārliecinātos, ka nav asiņošanas. Bieži pacients noteiktu laiku paliks guļus stāvoklī.
Lielāka riska angiogrammas, piemēram, piekļūstot augšstilba artērijai, pacientam var likt palikt slimnīcā dažas stundas gulēt un novērot. Pacientiem nevajadzētu braukt mājās.
Pēc testa
Nākamajā dienā pēc procedūras var būt noderīgi, ja kāds ir blakus, lai uzraudzītu visus iespējamos jautājumus. Viņiem, iespējams, būs jāpalīdz sagatavot pārtiku vai lietot zāles. Ja ir nopietna problēma, var būt nepieciešams sazināties ar veselības aprūpes sniedzēju un saņemt neatliekamo medicīnisko palīdzību.
24 stundas pēc angiogrāfijas pacientam nevajadzētu dzert, smēķēt un veikt uzdevumus, kuriem nepieciešama koordinācija (piemēram, transportlīdzekļu vai smago mašīnu vadīšana). Trīs dienu laikā ir svarīgi izvairīties no fiziskas slodzes, dzimumakta un iegremdēšanas ūdenī (piemēram, vannā vai peldbaseinā), jo tas var atkārtoti atvērt piekļuves brūci un saasināt iespējamo blakusparādību risku.
Blakusparādību pārvaldība
Ja asiņošana ieejas vietā turpinās, palieciet mierīgs, izdariet tiešu spiedienu un pēc iespējas ātrāk sazinieties ar savu ārstu.
Rezultātu interpretēšana
Bieži angiogramma tiek veikta gan ar diagnostikas daļu, lai labāk vizualizētu problēmas būtību, gan ar ārstēšanas daļu, kurā iejaukšanās nekavējoties izlabo pamatproblēmu. Atšķirībā no citiem testiem bieži vien nav nepieciešams apkopot informāciju, lai to pārskatītu un izmantotu vēlāk. Procedūras rakstura dēļ vislabāk ir nekavējoties iejaukties laikā, kad pacients tiek ārstēts un arteriāla piekļuve pastāv. Pirms angiogrammas ārsts izklāsta iespējamos atklājumus, kā arī to, kā visas procedūras, kas ir identificētas, var novērst pirms procedūras beigām.
Pēcpārbaude
Dažas nedēļas pēc angiogrammas būs svarīgi sekot līdzi ārstam klīnikā, lai pārrunātu reakciju uz iejaukšanos un nodrošinātu simptomu un pazīmju normalizēšanos, kas iepriekš bija acīmredzami. Reti angiogramma būtu jāatkārto, lai veiktu turpmāku novērtēšanu vai iejaukšanos.
Vārds no Verywell
Angiogramma ir efektīva procedūra, lai diagnosticētu un ārstētu traucējumus, kas parasti ietekmē sirds un smadzeņu asins piegādi. Angiogrāfijas rezultātā gūto traumu risks ir samazinājies un parasti ir neliels, taču iespējamas komplikācijas. Apspriediet visas savas problēmas ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Vairumā gadījumu paredzamie ieguvumi būs daudz lielāki par iespējamo komplikāciju risku.