Amiodarona plaušu toksicitāte

Saturs

• Kas ir amiodarona plaušu toksicitāte?
• Kā tiek diagnosticēta amiodarona plaušu toksicitāte
• Kas ir pakļauts riskam?
• Amiodarona plaušu toksicitātes ārstēšana

Amiodarons (Cordarone, Pacerone) ir visefektīvākais līdzeklis, kas vēl izstrādāts sirds aritmiju ārstēšanai. Diemžēl tas ir arī potenciāli toksiskākais antiaritmiskais līdzeklis un vislielākais izaicinājums droši lietot. Amiodarona bieži sastopamās blakusparādības ir vairogdziedzera darbības traucējumi, radzenes nogulsnes, kas izraisa redzes traucējumus, aknu problēmas, ādas zilgana krāsa un fotosensitivitāte (viegli sauļošanās).

Tā kā amiodarons var izraisīt vairāku veidu toksicitāti, to drīkst parakstīt tikai cilvēkiem, kuriem ir dzīvību apdraudoši vai smagi traucējoši aritmijas gadījumi un kuriem nav citu labu ārstēšanas iespēju.

Visvairāk baidītā amiodarona blakusparādība ir plaušu (plaušu) toksicitāte.

Blakusparādības, kas jums jāievēro, lietojot amiodaronu

Kas ir amiodarona plaušu toksicitāte?

Amiodarona plaušu toksicitāte, iespējams, ietekmē līdz 5% pacientu, kuri lieto šīs zāles. Nav zināms, vai amiodarona izraisītās plaušu problēmas ir saistītas ar zāļu tiešu bojājumu plaušu audos, imūno reakciju uz zālēm vai uz kādu citu mehānismu. Amiodarons var izraisīt daudzu veidu plaušu problēmas, taču vairumā gadījumu problēma izpaužas vienā no četrām formām.

1. Visbīstamākais amiodarona plaušu toksicitātes veids ir pēkšņa, dzīvībai bīstama, difūza plaušu problēma, ko sauc par akūtu elpošanas distresa sindromu (ARDS). Ar ARDS tiek bojāti plaušu gaisa maisiņu membrānas, liekot maisiņiem piepildīties ar šķidrumu un ievērojami pasliktinot plaušu spēju pārnest pietiekamu skābekļa daudzumu asinīs.Cilvēkiem, kuriem attīstās ARDS, rodas pēkšņa, smaga aizdusa (elpas trūkums). Parasti tie jānovieto uz mehāniskajiem ventilatoriem, un to mirstība pat intensīvas terapijas laikā ir diezgan augsta, tuvojoties 50%. ARDS, kas saistīts ar amiodaronu, visbiežāk tiek novērots pēc lielām ķirurģiskām procedūrām, īpaši sirds operācijām, taču to var redzēt plkst. jebkurā laikā un bez acīmredzamiem predisponējošiem cēloņiem.
2. Visizplatītākā amiodarona plaušu toksicitātes forma ir hroniska, difūza plaušu problēma, ko sauc par intersticiālu pneimonītu (IP). Šajā stāvoklī plaušu gaisa maisiņi pakāpeniski uzkrāj šķidrumu un dažādas iekaisuma šūnas, pasliktinot gāzu apmaiņu plaušās. . IP parasti ir mānīgs un pakāpenisks sākums, lēni progresējot aizdusa, klepus un ātrs nogurums. Tā kā daudziem cilvēkiem, kuri lieto amiodaronu, ir bijušas sirds problēmas, viņu simptomus ir viegli kļūdīties ar sirds mazspēju (vai dažreiz novecošanās sekām). Šī iemesla dēļ IP bieži tiek palaists garām. Tas, iespējams, ir biežāk, nekā parasti tiek domāts.
3. Daudz retāk sastopamas "tipiska tipa" pneimonijas (sauktas arī par organizējošu pneimoniju), kuras dažreiz novēro ar amiodaronu. Šajā stāvoklī krūškurvja rentgenogrāfija parāda lokalizētu sastrēgumu zonu, kas praktiski ir identiska tām, kuras novēro ar baktēriju pneimoniju. Šī iemesla dēļ šī amiodarona plaušu toksicitātes forma gandrīz vienmēr tiek sajaukta ar baktēriju pneimoniju un tiek attiecīgi ārstēta. Parasti tikai tad, ja pneimonija neizdodas uzlabot antibiotikas, beidzot tiek apsvērta amiodarona plaušu toksicitātes diagnoze.
4. Reti amiodarons var radīt vientuļu plaušu masu, ko atklāj rentgenstūris krūtīs. Visbiežāk tiek uzskatīts, ka masa ir audzējs vai infekcija, un tikai tad, kad tiek veikta biopsija, beidzot tiek atpazīta amiodarona toksiskā iedarbība uz plaušām.

Kā tiek diagnosticēta amiodarona plaušu toksicitāte

Nav īpašu diagnostikas testu, kas diagnosticētu diagnozi, lai gan ir spēcīgas norādes, kuras var iegūt, pārbaudot plaušu šūnas, kas iegūtas biopsijas vai plaušu skalošanas laikā (elpceļu skalošana ar šķidrumu), parasti izmantojot bronhoskopiju.

Tomēr amiodarona plaušu toksicitātes diagnosticēšanai galvenais ir brīdināt par iespēju. Ikvienam, kurš lieto amiodaronu, pirmajās problēmas pazīmēs ir stingri jāapsver plaušu toksicitāte. Neizskaidrojami plaušu simptomi, kuriem nav iespējams identificēt citus iespējamos cēloņus, jāuzskata par iespējamo amiodarona plaušu toksicitāti, un stingri jāapsver zāļu pārtraukšana.

Ja lietojat amiodaronu un jums ir aizdomas, ka Jums rodas plaušu problēma, pirms patstāvīgas zāļu lietošanas pārtraukšanas konsultējieties ar savu ārstu.

Kas ir pakļauts riskam?

Ikvienam, kurš lieto amiodaronu, ir plaušu toksicitātes risks. Cilvēkiem, kuri lieto lielākas devas (400 mg dienā vai vairāk), vai kuri ir lietojuši zāles 6 mēnešus vai ilgāk, vai kuriem ir vairāk nekā 60 gadu, ir lielāks risks. Daži pierādījumi liecina, ka cilvēkiem ar iepriekš pastāvošām plaušu problēmām arī biežāk ir plaušu problēmas ar amiodaronu.

Kaut arī hroniski novērojot cilvēkus, kuri lieto amiodaronu ar rentgena krūtīm un plaušu funkciju testiem, bieži atklājas izmaiņas, kas saistītas ar šo narkotiku, daži no šiem cilvēkiem turpina atklāt atklātu plaušu toksicitāti. Kaut arī ik gadu krūšu kurvja rentgenstarus bieži veic cilvēkiem, kuri lieto šīs zāles, ir maz pierādījumu, ka šāda uzraudzība ir noderīga, lai atklātu tos, kuriem galu galā attīstīsies atklātas plaušu problēmas vai kuriem vajadzētu pārtraukt amiodarona lietošanu "gaidāmo" plaušu dēļ. toksicitāte.

Amiodarona plaušu toksicitātes ārstēšana

Nav īpašas terapijas, kas būtu izrādījusies efektīva. Galvenais ārstēšanas veids ir amiodarona lietošanas pārtraukšana.

Diemžēl, lai atbrīvotu ķermeni no amiodarona pēc pēdējās devas, nepieciešami daudzi mēneši. Tomēr lielākajai daļai pacientu ar mazāk smagām plaušu toksicitātes formām (IP, tipiska pneimonija vai plaušu masa) plaušas galu galā uzlabojas, ja zāles pārtrauc. Amiodarona lietošana jāpārtrauc arī pacientiem ar ARDS, taču šajā gadījumā gadījumā galīgais klīniskais rezultāts gandrīz vienmēr tiek noteikts krietni pirms amiodarona līmeņa nozīmīgas samazināšanas.

Lielas steroīdu devas visbiežāk tiek piešķirtas pacientiem ar amiodarona izraisītu ARDS, un, lai gan ir ziņojumi par šādas terapijas ieguvumiem, nav zināms, vai steroīdi patiešām būtiski ietekmē. Steroīdus parasti lieto arī visiem citiem amiodarona plaušu toksicitātes veidiem, taču atkal ir maz pierādījumu, ka tie ir noderīgi šajos apstākļos.

Vārds no Verywell

Ir pamatoti iemesli, ka amiodarona toksiskā iedarbība uz plaušām ir visbīstamākā šo zāļu negatīvā ietekme. Plaušu toksicitāte nav prognozējama. Tas var būt smags un pat letāls. Tas var būt izaicinājums diagnosticēt, un tam nav īpašas terapijas. Pat ja plaušu toksicitāte bija vienīgā nozīmīgā amiodarona nelabvēlīgā ietekme (kāda tā noteikti nav), ar to vien vajadzētu pietikt, lai ārsti nelabprāt lietotu šīs zāles, izņemot gadījumus, kad tas patiešām ir nepieciešams.