Saturs
Spiediena čūla ir ādas zona, kas sadalās, kad pastāvīgs spiediens tiek likts uz ādu, vai spiediens kopā ar bīdīšanu un / vai berzi. Šī ādas sabrukšana galu galā var izraisīt pakļaušanu audiem, ieskaitot kaulus.Spiediena čūlas parasti rodas kaulainā vietā, piemēram, krustu kauls, astes kauls, gūžas kauls, elkonis vai išēmija. Tos ārstē ar dažādām brūču kopšanas metodēm, taču to rezultātā var būt nepieciešama plastiskā ķirurģija. Spiediena čūlu profilakse ir galvenā uzmanība māsu aprūpei un māsas aprūpes kvalitātes rādītājs. Alternatīvie nosaukumi ietver spiediena traumu (tagad vēlamais termins), spiediena sāpīgumu, dekubīta čūlu, decubiti un izgulējumu.
Nacionālā spiediena čūlu konsultatīvā grupa (NPUAP) sāka izmantot šo terminu spiediena traumas nevis spiediena čūla 2016. gadā. Šīs izmaiņas ir saistītas ar traumu, kas sākusies pirms ādas pārtraukuma (čūlas). Tajā laikā tika mainīts arī spiediena traumu iestudējums.
Spiediena čūlu veidi
Spiediena traumas klasificē pēc posmiem, kas apraksta simptomus un audu zuduma apjomu. Gadu gaitā ir izmantotas dažādas klasifikācijas sistēmas. Pakāpju sistēma, kuru 2016. gadā pārskatīja NPUAP, apraksta šos simptomus un posmus:
- 1. posms: Bojāta āda ar pastāvīgu lokalizētas vietas apsārtumu (eritēmu). Nospiežot, apgabals neizbalē (izgaismo, pēc tam atkal kļūst tumšāks, kad spiediens tiek atbrīvots). Ja cilvēkam ir tumši pigmentēta āda (kurā apsārtumu var būt grūtāk pamanīt), tā krāsa var atšķirties no apkārtējās zonas. Ņemiet vērā, ka, pirms šīs izmaiņas ir acīmredzamas, var būt zaru spējīga eritēma, temperatūras, stingrības vai sajūtas izmaiņas. Ja krāsas maiņa ir violeta vai sarkanbrūns, tas norāda uz smagāku dziļa spiediena traumu.
- 2. posms: Daļēja biezuma ādas zudums ar atklātu dermu. Brūce izskatās kā sekla atvērta čūla vai vesels vai plīsis pūslītis. Brūces gulta joprojām ir sārta, sarkana un mitra, norādot, ka tā ir dzīvotspējīga. Jūs neredzat eschar (kraupi), granulācijas audus (dziedinošas ādas izaugums, kas ir rozā vai sarkanā krāsā un nevienmērīgs), vai slough (mīksti, mitri audi, kas pie brūces gultas pielīp virknē vai pikas).
- 3. posms: Pilna biezuma ādas zudums. Zemādas tauki var būt redzami, bet kauls, cīpsla vai muskuļi netiek pakļauti. Bieži vien jūs redzēsiet granulācijas audus un velmētas brūces malas. Var būt slough vai eschar.
- 4. posms: Pilna biezuma audu zudums ar atklātu kaulu, cīpslu, saiti, fasciju, skrimšļiem vai muskuļiem. Brūcei var būt slaids, eschar, sarullētas malas, graušana vai tuneļa veidošanās.
- Nestabila spiediena trauma: 3. vai 4. pakāpes pilna biezuma traumas, kuras aizsedz slough vai eschar. Stabilu eschar nevajadzētu noņemt uz ekstremitātes vai papēža.
- Dziļo audu spiediena traumas: Bojāta vai nebojāta āda ar lokalizētu noturīgu, nebalinātu, dziļi sarkanu, sarkanbrūnu vai purpursarkanu krāsas maiņu vai epidermas atdalīšanos, kas atklāj tumšu brūču gultu vai ar asinīm piepildītu blisteri.
Spiediena čūlas simptomi
Tie, kuriem ir spiediena čūlu risks, viņu aprūpētāji parasti pārbauda, lai meklētu spiediena traumas simptomus.
Meklējamās pazīmes ietver:
- Ādas krāsas izmaiņas. Cilvēkiem ar gaišiem ādas toņiem, viegli nospiežot, meklējiet apsārtumu, kas neizbalē (kļūst gaišāks). Cilvēkiem ar tumšākiem ādas toņiem meklējiet tumšākas ādas vietas, kas, apgaismojot tās, viegli neizgaismo.
- Pietūkums, sāpes vai maigums
- Ādas apgabali, kas jūtas siltāki vai vēsāki nekā apkārtējie
- Atklāta čūla vai tulzna
- Pusam līdzīga drenāža
Vietnes
Spiediena čūla var rasties visur, kur tiek piemērots ilgstošs spiediens. Tomēr visbiežāk uzņēmīgās zonas ir kaulu izciļņi. Kalifornijas slimnīcas pacientu drošības organizācijas (CHPSO) ziņojumā tika konstatētas šīs biežākās veselības aprūpes iegūto spiediena traumu vietas:
- Coccyx
- Sacrum
- Papēdis
- Auss
- Sēžamvieta
- Potīte
- Deguns
- Sēžamvietas plaisa
Cēloņi
Ādas sabrukšanu izraisa ilgstošs spiediens uz ādu. Paaugstināts spiediens sašaurina vai sabrūk asinsvadus, kas samazina asins plūsmu uz ādu un pamatā esošajiem audiem. Tas galu galā noved pie audu nāves.
Nepietiekama ādas higiēna, gulēšana uz cietām virsmām, pacienta ierobežotāju izmantošana vai slikti pieguļošu protēžu lietošana ir ārēji riska faktori. Pamatā esošie (iekšējie) riska faktori ir ilgstoša nekustīgums, diabēts, smēķēšana, nepietiekams uzturs, asinsvadu slimības, muguras smadzeņu traumas, kontraktūras un imūnsupresija.
Spiediena traumas var izraisīt arī medicīnas ierīces. Tās var ietvert divlīmeņu neinvazīvas pozitīva spiediena elpošanas maskas, endotraheālās caurules, nazogastrālās caurules un deguna skābekļa kanulu caurules.
Augsta riska grupas pacientiem ar spiediena čūlām
Vislielākais spiediena čūlu biežums ir šādās populācijās:
- Gados vecāki cilvēki
- Tie, kuriem ir gūžas kaula lūzumi un citi lūzumi
- Četrkārši
- Mazi ar neiroloģiski traucējumiem (bērni ar paralīzi, mugurkaula mugurkaulu, smadzeņu traumu utt.)
- Hroniski hospitalizēts
- Pansionāta iemītnieki
Diagnoze
Ja ir aizdomas par spiediena traumu, veselības aprūpes sniedzējam tas jānovērtē pēc atrašanās vietas, lieluma, izskata, krāsas izmaiņām, pamata audu un malu stāvokļa, sāpēm, smaržas un eksudāta. Pakalpojuma sniedzējs īpaši meklēs infekcijas pazīmes.
Pakalpojuma sniedzējs meklēs tūsku, pārbaudīs distālos impulsus un pārbaudīs neiropātijas pazīmes (piemēram, ar monopavedienu eksāmenu).
Diagnostikas testi var ietvert potītes-brahiālā indeksu, pulsa tilpuma reģistrēšanu, Doplera viļņu formas un ultraskaņas attēlveidošanu vēnu slimībām.
Pēc tam pakalpojumu sniedzējs var noteikt čūlu un noteikt atbilstošu ārstēšanu un uzraudzību.
Ārstēšana
Spiediena čūlas tiek ārstētas gan medicīniski, gan ķirurģiski.
1. un 2. pakāpes spiediena čūlas var novērst bez operācijas. Brūce tiek notīrīta un pēc tam turēta tīra, mitra un pārklāta ar atbilstošu pārsēju. Lai brūce būtu tīra un apkarotu baktērijas, tiek izmantotas biežas pārsēju maiņas. Dažreiz lokālas antibiotikas lieto arī spiediena čūlas gadījumā.
3. un 4. pakāpes spiediena čūlas bieži prasa ķirurģisku iejaukšanos. Pirmais solis ir noņemt visus mirušos audus, kas pazīstami kā atkaulošana. To var izdarīt vairākos veidos. Tajos ietilpst ultraskaņas, apūdeņošanas, lāzera, bioķirurģijas (izmantojot kukaiņus), ķirurģiskas iejaukšanās un vietējas metodes (piemēram, medicīniskas nozīmes medus vai enzīmu ziedes) .Spiediena čūlas noņemšanai seko atloka rekonstrukcija. Atloku rekonstrukcija ietver savu audu izmantošanu, lai aizpildītu caurumu / čūlu
Spiediena čūlu komplikācijas var būt:
- Hematoma
- Infekcija
- Brūces atdalīšana (brūču malas nesakrīt)
- Atkārtošanās
Profilakse
Spiediena čūlas ir novēršamas. Šeit ir daži padomi, kā no tiem izvairīties.
- Samaziniet mitrumu, lai izvairītos no ādas macerācijas un sabrukšanas. Izvairieties no ilgstoša kontakta ar izkārnījumiem, urīnu vai sviedriem.
- Esiet piesardzīgs, pārvietojoties uz un no gultas vai krēsla. Tas ļauj izvairīties no ādas berzes un cirpšanas.
- Izvairieties ilgstoši sēdēt vai gulēt vienā pozā. Pozīciju maiņa dod ādai pārtraukumu un ļauj atgriezties asins plūsmā.
- Gultā atbrīvojiet spiedienu uz kaulainām ķermeņa daļām, izmantojot spilvenus vai putu ķīļus.
- Uzturiet pareizu uzturu. Ēdot veselīgu uzturu, jūsu āda kļūst veselīga un uzlabo tās spēju izvairīties no traumām un cīnīties ar infekciju.
Medicīnisko un medicīnisko pakalpojumu centru un Veselības aprūpes pētījumu un kvalitātes aģentūras centienu dēļ slimnīcās iegūtās traumas ir ievērojami samazinātas. Laika posmā no 2010. līdz 2014. gadam likme samazinājās no 40,3 līdz 30,9 uz 1000 izdalījumiem. 3. un 4. pakāpes traumas no 2008. gada līdz 2012. gadam samazinājās no 11,8 līdz 0,8 gadījumiem uz 1000 pacientiem.