Saturs
Akūta nieru mazspēja rodas, ja nieres pēkšņi nespēj filtrēt atkritumus no asinīm. Tā ir jebkura daudzu slimību vai traucējumu komplikācija, kuras sekas ir ātra toksīnu uzkrāšanās un simptomu kaskāde, sākot no samazinātas urinēšanas un noguruma līdz sāpēm krūtīs un krampjiem.Kaut arī akūta nieru mazspēja bieži var rasties bez simptomiem un atklājas tikai laboratorijas testu laikā, lai noteiktu nesaistītu stāvokli, vairums gadījumu tiek diagnosticēti cilvēkiem, kuri ir vai nu kritiski slimi, vai nonāk slimnīcā ar nopietnu slimību.
Ja ir aizdomas par akūtu nieru mazspēju, var noteikt asins analīzes, urīna analīzes, ultraskaņu un biopsijas, lai apstiprinātu un noteiktu traucējumu līmeni. Pamatojoties uz rezultātiem, ārsts varēs noteikt slimības stadiju un veikt atbilstošus pasākumus. Sliktākajā gadījumā var pasludināt nieru slimību beigu stadijā.
Laboratorijas un testi
Akūtu nieru mazspēju (ARF), kas pazīstama arī kā akūta nieru trauma (AKI), galvenokārt diagnosticē asins un urīna testi. Starp daudzajiem laboratorijas testiem, ko izmanto, lai novērtētu nieru darbību, ir divi galvenie pasākumi, kas ir galvenie ARF diagnostikā un pārvaldībā.
Kreatinīna serums
Kreatinīna līmenis serumā (SCr) mēra vielas, ko sauc par kreatinīnu, daudzumu asinīs. Kreatinīns ir muskuļu vielmaiņas blakusprodukts, kas izdalās ar urīnu. Tā kā to ražo un izdalās diezgan vienmērīgā ātrumā, tas ir uzticams nieru darbības rādītājs un ir galvenais nieru mazspējas rādītājs.
Normāls SCr līmenis pieaugušajiem ir:
- Aptuveni 0,5 līdz 1,1. miligrami (mg) uz decilitru (dL) sievietēm
- Aptuveni 0,6 līdz 1,2 mg / dl vīriešiem
Urīna tilpums
Urīna tilpums vienkārši mēra šķidruma daudzumu, kuru jūs urinējat noteiktā laika periodā. Tā kā ARF definē nieru funkcijas zudums, vērtība, kas tiek mērīta mililitros (ml) uz ķermeņa svara kilogramiem (kg) stundā (h), ir būtiska, lai apstiprinātu nieru darbības traucējumus un novērtētu reakciju uz ārstēšanu.
Oligūrija, nenormāli mazu urīna tilpumu ražošana, tiek definēta kā kaut kas mazāks par 0,5 ml / kg / h.
Citi laboratorijas testi
Citi laboratorijas testi, ko izmanto ARF diagnosticēšanai, ietver:
- Asins urīnvielas slāpeklis (BUN) mēra atkritumu produkta daudzumu asinīs, ko sauc par karbamīda slāpekli. Karbamīda slāpeklis rodas, kad aknas noārda olbaltumvielas, un tāpat kā seruma kreatinīns tiek ražots un izvadīts ar urīnu, ja tilpumi ir diezgan konsekventi. Augsts BUN līmenis norāda uz ARF, un tas var arī ieteikt nieru mazspējas galveno cēloni (piemēram, sirds mazspēju, dehidratāciju vai urīnceļu obstrukciju).
- Kreatinīna klīrenss mēra kreatinīna līmeni gan 24 stundu laikā savāktajā asins, gan urīna paraugā. Apvienotie rezultāti var mums pateikt, cik daudz kreatinīna tiek izvadīts no asinīm urinējot, mērot ml minūtēs (ml / min). Normāls kreatinīna klīrenss sievietēm ir no 88 līdz 128 ml / min un vīriešiem - 97 t0 137 ml / min.
- Paredzamais glomerulārās filtrācijas ātrums (eGFR) ir asins analīze, kas nosaka, cik daudz asiņu iziet cauri dabiskajiem nieru filtriem, ko sauc par glomeruliem. Ātrums, ar kādu tas notiek, var mums pateikt, cik daudz nieres ir bojātas no 1. pakāpes (nieru darbības zudums ir minimāls vai nemazinās) līdz 5. stadijai (nieru mazspēja).
- Kālija līmenis serumā lieto, lai noteiktu, vai asinīs ir kālija pārpalikums (stāvoklis, kas pazīstams kā hiperkaliēmija). Hiperkaliēmija ir raksturīga ARF, un, ja to neārstē, tā var izraisīt smagu un potenciāli dzīvībai bīstamu disritmiju (sirdsdarbības traucējumus).
- Urīna analīze ir vienkārši laboratorijas analīze par urīna sastāvu. To var izmantot, lai noteiktu, vai urīnā ir pārmērīgs olbaltumvielu daudzums (proteinūrija), kas tiek uzskatīta par galveno ARF pazīmi. Tas var arī noteikt asinis urīnā (hematūrija), kas var rasties, ja ARF izraisa kāda veida nieru bojājumi vai urīnceļu obstrukcija.
Diagnostikas kritēriji
Akūta nieru mazspēja tiek diagnosticēta, pamatojoties uz seruma kreatinīna un urīna tilpuma testu rezultātiem.
Diagnozes kritērijus noteica Nieru slimība: globālo rezultātu uzlabošana (KDIGO), bezpeļņas organizācija, kas pārrauga un īsteno nieru slimību klīniskās prakses vadlīnijas.
Saskaņā ar KDIGO teikto akūtu nieru mazspēju var diagnosticēt, ja ir kāds no šiem:
- SCr palielināšanās par 0,3 mg / dl vai vairāk 48 stundu laikā
- SCr pieaugums vismaz par 150 procentiem septiņu dienu laikā
- Urīna daudzums sešu stundu laikā ir mazāks par 0,5 ml / kg / h
Attēlu testi
Papildus asins un urīna analīzēm attēlveidošanas testus var izmantot, lai noteiktu, vai ir kāda veida nieru bojājumi vai ir traucēta vai nu asins plūsma uz nierēm, vai arī urīns izdalās no ķermeņa.
Starp dažiem izmantotajiem testiem:
- Ultraskaņa ir vēlamā attēlveidošanas testēšanas metode, un to var izmantot, lai izmērītu nieru lielumu un izskatu, atklātu audzējus vai nieru bojājumus un atrastu aizsprostojumus urīnā vai asins plūsmā. Jaunāku paņēmienu, ko sauc par Color Doppler, var izmantot, lai novērtētu recekļu veidošanos, sašaurināšanos vai plīsumus nieru artērijās un vēnās.
- Datortomogrāfija (CT) Ir rentgenstaru veids, kas rada orgāna šķērsgriezuma attēlus.DT skenēšana var būt noderīga, atklājot vēzi, bojājumus, abscesus, šķēršļus (piemēram, nierakmeņus) un šķidruma uzkrāšanos ap nierēm. Tos parasti lieto cilvēkiem ar aptaukošanos, kuriem ultraskaņa var nesniegt pietiekami skaidru priekšstatu.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) Izmanto magnētiskos viļņus, lai radītu nieru attēlus ar augstu kontrastu bez starojuma.
Nieru biopsija
Biopsija ietver orgānu audu noņemšanu laboratorijas pārbaudei. Veidu, ko parasti lieto nieru slimības novērtēšanai, sauc par perkutānu biopsiju, kurā adatu ievieto ādā un ievada nierēs, lai noņemtu šūnu paraugu.
Biopsijas visbiežāk izmanto, lai diagnosticētu iekšējo ARF (akūta nieru mazspēja, ko izraisa nieru bojājumi). Biopsija var ātri diagnosticēt dažus biežāk sastopamos nieru bojājumu cēloņus, tostarp:
- Akūts intersticiāls nefrīts (AIN), audu iekaisums starp nieru kanāliņiem
- Akūta tubulārā nekroze (ATN), stāvoklis, kad nieru audi mirst skābekļa trūkuma dēļ
- Glomerulonefrīts, glomerulu iekaisums nieru asinsvados
Diferenciāldiagnoze
Kā pamatslimības vai traucējuma komplikāciju akūtu nieru mazspēju var izraisīt daudzas dažādas lietas, tostarp sirds mazspēja, aknu ciroze, vēzis, autoimūni traucējumi un pat smaga dehidratācija.
Tajā pašā laikā var būt situācijas, kad laboratorijas testi liecina par ARF, bet patiesībā citi apstākļi ir vainojami pie paaugstināta līmeņa asinīs. Starp viņiem:
- Hroniska nieru slimība (CKD), kas bieži netiek diagnosticēts, var būt visas ARF seroloģiskās pazīmes, bet galu galā tās turpināsies vairāk nekā trīs mēnešus. Ar CKD vienīgais paaugstinātā SCr izskaidrojums būs traucēta glomerulārās filtrācijas ātrums. 24 stundu kreatinīna klīrensa tests abos apstākļos parasti var atšķirties.
- Noteikti medikamenti, tāpat kā H2 blokators Tagamet (cimetidīns) un antibiotika Primsol (trimetoprims), var izraisīt kreatinīna līmeņa paaugstināšanos. Lai veiktu diferenciāciju, parasti būs pietiekami daudz aizdomīgu zāļu lietošanas pārtraukšanas.