Saturs
- Kādi ir tā sauktie intervences izraisītāji?
- Ko nozīmē aktīva uzraudzība?
- Vai audzējs var izplatīties aktīvās uzraudzības laikā?
- Vai rezultāti tiek apdraudēti pacientiem, kuri izvēlas aizkavētu iejaukšanos?
- Vai Džonam Hopkinam ir aktīva nieru audzēju uzraudzības programma?
- Kā es varu pieteikties aktīvai novērošanai pie Džona Hopkinsa?
Šī ir vismazāk invazīvā nieru vēža ārstēšanas iespēja. Aktīvas novērošanas laikā pacients un urologs piekrīt novērot audzēju, regulāri iegūstot attēlveidošanu. Dažiem pacientiem iejaukšanās nekad nav nepieciešama, savukārt citiem tiek sasniegts “intervences ierosinātājs” un uzsākta terapija.
Pacienti ar audzējiem, kuru izmērs ir mazāks par 2 centimetriem, ir ideāli kandidāti aktīvai novērošanai, jo novērošanas laikā audzēja izplatīšanās iespējamība ir maza; tomēr pacientus ar audzējiem līdz 4 centimetriem var droši vērot, pamatojoties uz vairākiem faktoriem:
- Pacienti ar sliktu nieru darbību. Tā kā jebkura iejaukšanās nierēs var vēl vairāk pasliktināt nieru darbību, šiem pacientiem labāk izvēlēties aktīvo uzraudzību. Dažiem pacientiem turpmāka nieru darbības pasliktināšanās rada pacienta dialīzes nepieciešamības risku. Dialīze, lai arī glābj dzīvību, var būt saistīta ar sliktiem rezultātiem un zemu dzīves kvalitāti. Jautājiet savam ārstam par kreatinīna līmeni, kas ir nieru darbības rādītājs (normāls ir mazāks par 1,5 mg / dl).
- Pacienti ar iedzimtu nieru vēža formu. Tas ietver pacientus ar Von-Hippel-Lindau (VHL), Birt-Hogg-Dube (BHD) vai citiem apstākļiem, kuros pacientiem ir risks saslimt ar vairākiem audzējiem abās pusēs. Šie audzēji parasti tiek aktīvi uzraudzīti, līdz tie sasniedz 3 centimetrus vai vairāk.
- Pacienti, kuriem ir sirds stenti ar narkotikām, un viņiem ir nepieciešams lietot asins šķidrinātāju. Nieru ķirurģija / iejaukšanās šiem pacientiem var izraisīt smagu asiņošanu, tāpēc aktīvas uzraudzības periods, līdz viņi var atdalīties no asins šķidrinātājiem, var būt noderīgs, lai izvairītos no potenciāli nopietnām komplikācijām.
- Gados vecāki pacienti, kuri ir medicīniski trausli. Tā kā mazā nieru audzēja izplatīšanās risks ir mazs, pacientiem ar īsu paredzamo dzīves ilgumu (mazāk nekā 10 gadus) diskusija par aktīvo uzraudzību var būt apdomīga. Daudzi no šiem pacientiem mirst ar nieru audzējs, nevis no nieru audzējs.
- Pacienti, kuri saskaras ar aktīvu nopietnu medicīnisku problēmu vai atgūstas no tās. Būtu jāizklaidē aktīvas uzraudzības periods, līdz lietas stabilizējas.
- Pacienti, kuri ir ļoti noraizējušies par operāciju vai nevēlas ārstēties.
Kādi ir tā sauktie intervences izraisītāji?
Parastākais iejaukšanās izraisītājs ir audzēja augšana. Palielinoties audzējam, palielinās vēža un agresīvāka vēža risks. Izplatīšanās risks audzējam, kas ir mazāks par 2 centimetriem, ir mazāks par 1%. Risks ir 1–2% 3 centimetru audzējiem un 3–5% 4 centimetru audzējiem. Pacienta stāvokļa izmaiņas var izraisīt arī iejaukšanos. Piemēram, pacients, kuram bija infarkts, kad tika atklāts viņu 2,5 centimetru nieru audzējs, tagad gadu vēlāk ir atveseļojies un ir piemērots operācijai. Tas tagad izraisa iejaukšanos.
Ko nozīmē aktīva uzraudzība?
Parasti mēs atbalstām attēlveidošanu ik pēc trim līdz sešiem mēnešiem divus gadus, pēc tam ik pēc sešiem līdz 12 mēnešiem. Sākotnējā novērtējumā jāietver pilnīgs pakāpenisks novērtējums (asins darbs, krūšu kurvja / vēdera / iegurņa attēlveidošana), lai izslēgtu iespēju, ka slimība jau ir izplatījusies. Sākotnējā novērtēšanā mēs dodam priekšroku CT vai MRI un pēc tam pārmaiņus starp CT, MRI un ultraskaņu, lai samazinātu pacienta starojumu un visaptveroši novērtētu audzēju. Precīzs protokols tiek pielāgots pacientam.
Vai audzējs var izplatīties aktīvās uzraudzības laikā?
Atbilde uz to diemžēl ir JĀ. Tomēr labi izvēlētam pacientam novērošanas laikā tā rašanās risks ir ļoti zems (mazāk nekā 2%). Katrs pacients un audzējs ir unikāli, un šis risks jāapspriež ar urologu.
Vai rezultāti tiek apdraudēti pacientiem, kuri izvēlas aizkavētu iejaukšanos?
Nesenais Džona Hopkinsa urologu pētījums * parādīja, ka aktīvās uzraudzības periods rezultātus nemainīja. Šajā pētījumā pacienti vairāk nekā gadu aizkavēja mazās nieru masas ārstēšanu. Visus galu galā veiksmīgi ārstēja ar minimāli invazīvu operāciju.
* (Gupta ... Pjoracio, 2019. gads.
Vai Džonam Hopkinam ir aktīva nieru audzēju uzraudzības programma?
Jā. Šīs jomas pionieriem Džonam Hopkinam urologiem ir oficiāla programma nieru audzēju novērošanai attiecīgajam pacientam. Programma ietver regulāras pārbaudes un anketu aizpildīšanu par dzīves kvalitāti, trauksmi un vispārējo labsajūtu. Tas palīdz lēmumu pieņemšanā visā uzraudzības procesā. Gadījumā, ja tiek izvēlēta iejaukšanās, nieru vēža eksperts urologs var palīdzēt pielāgot pacientam labāko terapiju.
Kā es varu pieteikties aktīvai novērošanai pie Džona Hopkinsa?
Pēc detalizēta viena no mūsu eksperta novērtējuma pacients paraksta piekrišanas veidlapu un tiek reģistrēts mūsu oficiālajā potenciālo reģistrā aktīvai uzraudzībai. Lūdzu, sazinieties ar Phillip Pierorazio vai Tina Wjalitz pa tālruni 410-502-5984.