Saturs
Acalculous žultspūšļa slimība ir žultspūšļa iekaisums bez žultsakmeņu klātbūtnes. Acalculous žultspūšļa slimības simptomi ir līdzīgi akūta (pēkšņa, smaga) holecistīta simptomiem, kas rodas žultsakmeņu rezultātā. Akūts holecistīts ir stāvoklis, kas saistīts ar smagu žultspūšļa iekaisumu, to parasti izraisa žultsakmeņi, bet ne vienmēr. Acalculous nozīmē bez akmeņiem (calculi).Acalculous žultspūšļa slimības risks palielinās, ja jums ir kāda slimība, kas ilgst, piemēram, ilgstoša slimība, smaga trauma (piemēram, trešās pakāpes apdegumi) vai nopietns veselības stāvoklis.
Stāvoklis var būt hronisks (lēnām progresē ar periodiskiem vai neskaidriem simptomiem) vai akūts (ātri attīstās, smags). Acalculous žultspūšļa slimība biežāk sastopama cilvēkiem, kuri ir kritiski slimi, piemēram, intensīvās terapijas nodaļā (ICU) .
Acalculous žultspūšļa slimības komplikācijas var būt ļoti smagas, tādēļ to uzskata par potenciāli dzīvībai bīstamu traucējumu.
Aculculous žultspūšļa slimības simptomi
Acalculous žultspūšļa slimības simptomus var būt grūti atšķirt no citiem žultspūšļa iekaisuma apstākļiem. Viegli simptomi var būt:
- Atraugas
- Slikta dūša un vemšana
- Pārtikas nepanesamība
Smagi simptomi var attīstīties pēkšņi, smagu simptomu parādīšanās var būt:
- Stipras sāpes labajā augšējā kvadrantā vēderā
- Drudzis
- Akūta holecistīta simptomi (tostarp slikta dūša un vemšana, drudzis, drebuļi, acu vai ādas dzeltenīga nokrāsa, vēdera uzpūšanās, sāpes, kas parasti rodas pēc ēdienreizes)
- Paplašināts žultspūslis, ko veselības aprūpes sniedzējs var palpēt (sajust) pēc fiziskās pārbaudes
- Balto asins šūnu līmeņa paaugstināšanās (kas parasti ir klāt, bet ne vienmēr)
Var būt hroniska (lēni attīstoša) akalculozas žultspūšļa slimības forma. Hroniska acalculous holecistīta gadījumā simptomi ir ilgstošāki un var būt mazāk izteikti. Simptomi var būt arī periodiskāki un neskaidri. Bet akūtas akalculozas žultspūšļa slimības gadījumā cilvēks ir ļoti slims, viņam var būt septicēmija (bakteriāla infekcija asinsritē) un viņš bieži atrodas intensīvās terapijas slimnīcā. Bieži vien cilvēks ar akūtu acalculous žultspūšļa slimību ir bijis slimnīcā kāda veida nopietnu slimību dēļ vai ir atveseļojies pēc lielas operācijas.
Cēloņi
Žultspūšļa disfunkcijas cēloņi ir daudz dažādi, bieži sastopamie cēloņi ir:
- Badošanās ilgstoši
- Dramatisks svara zudums
- Ilgi kopējās parenterālās barošanas (TPN) periodi, kas ir intravenoza barošana un hidratācija
- Žultspūšļa stāze (stāvoklis, kas saistīts ar žultspūšļa stimulācijas trūkumu, kas izraisa žults sāļu koncentrācijas palielināšanos un spiediena veidošanos žultspūslī)
- Samazināta žultspūšļa iztukšošanas funkcija
- Hipokinētiska žultsceļu diskinēzija (traucēta žultspūšļa iztukšošanās, kas var rasties no daudziem dažādiem faktoriem)
Patofizioloģija
Stāvokļa patofizioloģija attiecas uz to, kā ķermenis reaģē vai reaģē uz konkrētas slimības klātbūtni; to bieži definē kā slimības fizioloģisko (dzīvo organismu funkcijas) procesu. Acalculous žultspūšļa slimības patofizioloģija var ietvert dažādas reakcijas organismā, tostarp:
- Smags žultspūšļa iekaisums
- Spiediena uzkrāšanās žultspūslī no žults stāzes (normālas plūsmas trūkums)
- Išēmija (adekvāta skābekļa trūkums) žultspūšļa sieniņā
- Baktēriju augšana žultspūslī (kas var notikt, kad žults pārtrauc pareizi plūst)
- Žultspūšļa gangrēna (lokāla audu nāve un sadalīšanās / puve un audu sabrukšana), ja spiediens netiek pienācīgi atbrīvots
- Perforācija (caurums žultspūšļa sienā, iekļaujot strutas, ko sauc par pericholecystic abscesu)
- Sepse (smaga asinsrites infekcija, kas var būt letāla, ja to neārstē nekavējoties)
Predisponējoši faktori
Predisponējoši faktori ir tie, kas var padarīt cilvēku jutīgāku pret konkrētu slimību; akaculozas žultspūšļa slimības predisponējošie faktori ir:
- Aknu un žults ceļu neinfekciozi apstākļi (aknas, žultspūšļi un žultsvadi, kas uzglabā un izdala žulti)
- Akūts hepatīts (aknu infekcija)
- Citas hepatīta formas
- Vilsona slimība (ģenētiski traucējumi, kas saistīti ar kaitīgu vara uzkrāšanos organismā)
- Žultspūšļa polipi (patoloģiski izaugumi)
- Sistēmiskas infekcijas slimības (infekcijas slimības, kas ietekmē visu ķermeni, piemēram, bakterēmija)
- Vīrusu infekcijas, piemēram, Ebšteina-Barra vīruss (EBV) vai citomegalovīruss
- Baktēriju infekcijas, piemēram, B grupas Streptococcus infekcija
- Smaga fiziska trauma, piemēram, trešās pakāpes apdegumi
- Sirds operācija
- Vēdera dobuma operācija
- Diabēts
Epidemioloģija
Epidemioloģija ir specifisku slimību sastopamības (un iespējamās kontroles) izpēte noteiktās populācijās, ieskaitot ģeogrāfiskās populācijas, vecuma grupas, vīriešus un sievietes un citas. Acalculous žultspūšļa slimības epidemioloģiskie faktori ir:
- Acalculous žultspūšļa slimība ir 10% no visiem akūtā žultspūšļa iekaisuma gadījumiem (holecistīts). Tas veido 5% līdz 10% no visiem neakūtā holecistīta gadījumiem.
- Vīriešu un sieviešu attiecība pret acalculous žultspūšļa slimību ir no 2 līdz 1 un 3 līdz 1.
- Acalculous žultspūšļa slimību biežums ir lielāks tiem, kuriem ir cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) infekcija un citas slimības, kas nomāc imūnsistēmu.
- Cilvēki, kas nēsā Giardia lamblia(parazitārā infekcija, kas iegūta no dzeramā ūdens), Helicobacter pylori (bakteriāla infekcija kuņģa-zarnu traktā, kas parasti izraisa kuņģa čūlas), un Salmonella typhi (bakteriāla slimība, kas izraisa vēdertīfu, izplatās pārtikā un ūdenī), ir arī paaugstināts akalculozas žultspūšļa slimības un citu žultspūšļa iekaisuma formu attīstības risks.
Diagnoze
Lai pārbaudītu paaugstinātu aminotransferāžu, sārmainās fosfatāzes un bilirubīna līmeni, tiek veikts aknu funkcijas tests (ieskaitot asins paraugus, kas nosūtīti laboratorijai).
Ultraskaņu bieži lieto akalculozas žultspūšļa slimības diagnosticēšanai. Ultraskaņa var liecināt par žultspūšļa sienas sabiezēšanu. Ja ultraskaņas testa rezultāti ir neskaidri, izvēlētais tests ir holeskistigrāfijas kodola skenēšana (HIDA) ar holecistokinīna (CCK) ievadīšanu.
Kas ir Cholescintigraphy Nuclear Scan (HIDA)?
Šis diagnostikas tests ietver radioaktīvu marķieri, kas tiek injicēts rokas vēnā. Pēc tam marķieris pārvietojas pa asinsriti un nonāk aknās. Aknu šūnas, kas ražo žulti, uzņem marķieri; pēc tam marķieris nonāk žults un žultspūslī, pēc tam beidzot tievā zarnā. Kad marķieris pārvietojas pa žultspūsli, tiek uzņemti datora attēli. Tad holecistokinīns stimulē žultspūšļa iztukšošanos; HIDA skenēšana parādīs žultspūšļa nespēju efektīvi iztukšoties, ja ir akalculāra žultspūšļa slimība.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze ietver konkrētas slimības atšķiršanu no citām ar līdzīgām pazīmēm un simptomiem. Ja cilvēkam ir acalculous žultspūšļa slimība, ir jāizslēdz vairāki citi traucējumi, tostarp:
- Akūts holangīts (infekcija žultsvados)
- Akūts holecistīts
- Pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums)
- Hepatīts (aknu iekaisums)
Ārstēšana
Acalculous žultspūšļa slimības ārstēšana ir atkarīga no tā, cik smags ir stāvoklis. Persona, kurai ir smagi simptomi (piemēram, septicēmija), sākotnēji būs jāstabilizē. Galvenā prioritāte būs žultspūšļa izveidotā spiediena mazināšana. To var panākt, ievietojot drenāžas cauruli žultspūslī.Ja ir bakteriāla infekcija, pacienta stabilizēšanai tiks piešķirtas antibiotikas.
Ja stāvoklis ir hronisks un persona ar žultspūšļa iekaisumu (akalculoza žultspūšļa slimība) ir stabila, tomēr to ārstēs tāpat kā žultspūšļa iekaisumu ar akmeņiem (holelitiāzi). Tas ietvers tradicionālo (arī sauc par atklātu) operāciju, kas ietver lielu iegriezumu, lai atklātu ķirurģisko vietu vai laparoskopisko operāciju (ķirurģiska tehnika, kas tiek veikta ar ļoti maziem griezumiem, izmantojot instrumentu, ko sauc par laparoskopu), lai noņemtu žultspūsli (holecistektomija).
Ja cilvēkam attīstās gangrēna žultspūslis, tūlīt tiks veikta ārkārtas holecistektomija.
Standarta akalculozas žultspūšļa slimības ārstēšana parasti ietver plaša spektra antibiotiku (antibiotiku, kas var kavēt dažādu patogēnu augšanu vai iznīcināšanu) piešķiršanu. Ja persona ir pārāk nestabila operācijai, pirms holecistektomijas veikšanas var būt nepieciešama perkutāna drenāža.
Saskaņā ar Radiology Info.org pacientiem: "Perkutāna abscesa drenāža izmanto attēlveidošanas norādījumus, lai adatu vai katetru caur ādu ievietotu abscesā, lai noņemtu vai iztukšotu inficēto šķidrumu. Tas piedāvā ātrāku atveseļošanos nekā atvērta ķirurģiska drenāža."
Veselības aprūpes sniedzējs var veikt endoskopiju (ķirurģiska procedūra, kurā iesaistīta plāna caurule ar kameru), lai ķirurģiski ievietotu stentu, lai atspiestu spiedienu. Tā mērķis ir samazināt tādu nopietnu komplikāciju risku kā perforācija, gangrēna vai sepse.
Vārds no Verywell
Acalculous žultspūšļa slimība ir ļoti nopietna slimība, kurai ir augsts mirstības (nāves) līmenis. Pēc Klīvlendas klīnikas datiem, "Pacientu ar akalculāru holecistītu [žultspūšļa slimību] iznākums lielā mērā ir atkarīgs no slimības pamata [cēloņa]". Acalculous žultspūšļa slimības mirstība pēc perforācijas var būt pat 30%.
Cilvēkiem, kuri izdzīvo acalculous žultspūšļa slimības, būs garš ceļš uz atveseļošanos, kas var aizņemt mēnešus. Ir svarīgi nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību, ja Jums ir žultspūšļa slimības simptomi.
Tiem, kas slimo ar diabētu vai citiem apstākļiem, kas paaugstina personas risku, jāpievērš īpaša uzmanība visām žultspūšļa slimības pazīmēm vai simptomiem (piemēram, smagas sāpes augšējā labajā kvadrantā vēdera dobumā, acu vai ādas dzeltenīga nokrāsa, slikta dūša un vemšana). vairāk).
Visizplatītākā nopietnā komplikācija, kas var rasties no žultspūšļa slimības, īpaši tiem, kam ir augsta riska kategorija, piemēram, vecāki cilvēki vai diabēta slimnieki, ir gangrenozs holecistīts. Šī ir neatliekama medicīniska palīdzība, kas prasa tūlītēju ķirurģisku žultspūšļa noņemšanu.