Saturs
Priekškambaru mirdzēšana ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds aritmijām, kas ietekmē miljoniem cilvēku tikai ASV. Tas ir ātrs, neregulārs sirds ritms, kas rodas sirds priekškambaru (augšējās) kamerās, parasti izraisot sirdsklauves un nogurumu. Tas ievērojami palielina insulta risku. Diemžēl tā ārstēšana bieži vien ir reāla problēma gan ārstiem, gan pacientiem.Pārskats
Svētais Grāls, meklējot priekškambaru mirdzēšanu, ir izstrādājis veidu, kā izārstēt aritmiju ar ablāciju. Ablācija ir procedūra, ko veic vai nu elektrofizioloģijas pētījuma laikā, vai ķirurģiskajā komplektā, kurā pacienta sirds aritmijas avots tiek kartēts, lokalizēts un pēc tam iznīcināts (t.i., atcelts).
Parasti ablāciju veic, izmantojot katetru radiofrekvenču enerģiju (cauterizāciju) vai krioenerģiju (sasalšanu), lai iznīcinātu nelielu sirds muskuļa laukumu, lai izjauktu aritmiju. Lai gan daudzas sirds aritmijas formas ir viegli izārstējamas, izmantojot ablācijas paņēmienus, priekškambaru mirdzēšana joprojām ir izaicinājums.
Grūtības
Lielāko daļu sirds aritmiju izraisa maza, lokalizēta vieta kaut kur sirdī, kas izraisa normāla sirds ritma elektriskus traucējumus. Tad lielākajai daļai aritmiju ablācijai vienkārši ir nepieciešams noteikt šo mazo patoloģisko vietu un to izjaukt. Turpretī elektriskie traucējumi, kas saistīti ar priekškambaru mirdzēšanu, ir daudz plašāki - būtībā aptver lielāko daļu kreisās un labās ātrijas.
Sākotnējie centieni atcelt priekškambaru mirdzēšanu bija vērsti uz sarežģītu, lineāru rētu "labirinta" izveidošanu visā ātrijos, lai izjauktu šo plašo patoloģisko elektrisko aktivitāti. Šī pieeja (kas tiek saukta par labirinta procedūru) darbojas samērā labi, ja to operācijas zālē veic ļoti pieredzējuši ķirurgi, taču tai nepieciešama plaša atklātas sirds operācija ar visiem saistītajiem riskiem. Ar katetrizācijas procedūru ir daudz grūtāk izveidot lineāras rētas, kas nepieciešamas priekškambaru mirdzēšanas traucēšanai.
Iet pēc izraisītājiem
Elektrofiziologi ir uzzinājuši, ka viņi bieži var uzlabot priekškambaru mirdzēšanu, atceļot aritmijas "izraisītājus", proti, PAC (priekšlaicīgas sitieni, kas rodas ātrijos). Pētījumi liecina, ka līdz 90% pacientu ar priekškambaru mirdzēšanu PAC, kas izraisa aritmiju, rodas no īpašām kreisā ātrija zonām, proti, netālu no četru plaušu vēnu atverēm. (Plaušu vēnas ir asinsvadi, kas piegādā skābekli saturošas asinis no plaušām uz sirdi.)
Ja vēnu atvērumu var elektriski izolēt no pārējā kreisā ātrija, izmantojot īpašu šim nolūkam paredzētu katetru, priekškambaru mirdzēšanas biežumu bieži var samazināt vai pat novērst.
Turklāt ir izstrādātas jaunas un ļoti progresīvas (un ļoti dārgas) trīsdimensiju kartēšanas sistēmas, kas izmantojamas ablācijas procedūrās kateterizācijas laboratorijā. Šīs jaunās kartēšanas sistēmas ļauj ārstiem izveidot ablācijas rētas ar precizitātes līmeni, kas nav zināms pirms dažiem gadiem. Šī jaunā tehnoloģija ir padarījusi priekškambaru mirdzēšanas atcelšanu daudz iespējamāku nekā agrāk.
Efektivitāte
Neskatoties uz nesenajiem sasniegumiem, priekškambaru mirdzēšanas ablācija joprojām ir ilgstoša un grūta procedūra, un tās rezultāti ir mazāk nekā ideāli. Ablācija vislabāk darbojas pacientiem, kuriem ir salīdzinoši īsas priekškambaru mirdzēšanas epizodes, tā sauktās "paroksizmālās" priekškambaru mirdzēšanas epizodes. Ablācija daudz sliktāk darbojas pacientiem, kuriem ir hroniska vai pastāvīga priekškambaru mirdzēšana vai kuriem ir būtiska sirds slimība, piemēram, sirds mazspēja vai sirds vārstuļu slimība.
Pat ar pacientiem, kuri šķiet ideāli priekšmeti priekškambaru mirdzēšanas ablācijai, ilgtermiņa (trīs gadu) panākumu līmenis pēc vienas ablācijas procedūras ir tikai aptuveni 50%. Izmantojot atkārtotas ablācijas procedūras, tiek ziņots, ka panākumu līmenis ir pat 80%. Katra ablācijas procedūra tomēr vēlreiz pakļauj pacientu komplikāciju riskam. Panākumu līmenis ir daudz zemāks pacientiem, kuri ir mazāk nekā ideāli kandidāti.
Šie panākumu rādītāji ir aptuveni tādi paši kā sasniegtie, lietojot antiaritmiskos līdzekļus.
Ir pierādīts, ka veiksmīga priekškambaru mirdzēšanas ablācija samazina insultu risku.
Komplikācijas
Komplikāciju risks ar katetra ablāciju priekškambaru mirdzēšanas gadījumā ir lielāks nekā citu veidu aritmiju gadījumā. Tas ir tāpēc, ka, veicot priekškambaru mirdzēšanu, ablācijas procedūras ilgums mēdz būt ievērojami ilgāks, radāmās rētas apjoms parasti ir daudz lielāks un radīto rētu atrašanās vieta (ti, kreisajā ātrijā, parasti plaušu vēnu tuvumā), palielina komplikāciju risku.
Ar procedūru saistīta nāve notiek no viena līdz pieciem no katriem 1000 pacientiem, kuriem tiek veikta ablācija priekškambaru mirdzēšanai. Nopietnas komplikācijas, kas var izraisīt nāvi, ir sirds tamponāde, insults, fistulas veidošanās (savienojums) starp kreiso atriumu un barības vadu, plaušu vēnas perforācija un infekcija.
Insults rodas līdz 2%. Plaušu vēnas bojājumi (kas var izraisīt plaušu problēmas, kas izraisa smagu elpas trūkumu, klepu un atkārtotu pneimoniju) rodas līdz 3%. Citu asinsvadu (trauku, caur kuriem tiek ievietoti katetri) bojājumi rodas 1 vai 2%. Visas šīs komplikācijas, šķiet, ir biežāk sastopamas pacientiem, kas vecāki par 75 gadiem, un sievietēm.
Kopumā gan procedūras panākumi, gan komplikāciju risks uzlabojas, ja ablāciju veic elektrofiziologs ar lielu pieredzi priekškambaru mirdzēšanas atcelšanā.
Vārds no Verywell
Ikvienam, kam ir priekškambaru mirdzēšana un kuram tiek lūgts apsvērt ablācijas terapiju, jāpatur prātā dažas svarīgas lietas. Pirmkārt, lai arī procedūras panākumu līmenis ir samērā labs, tas nav izmērāmi labāks nekā antiaritmisko līdzekļu gadījumā - vismaz pēc vienas ablācijas procedūras.
Otrkārt, pastāv nenozīmīgs nopietnu komplikāciju risks.
Neskatoties uz šiem ierobežojumiem, ir pilnīgi saprātīgi apsvērt ablācijas procedūru, ja priekškambaru mirdzēšana rada simptomus, kas izjauc jūsu dzīvi, it īpaši, ja viens vai divi antiaritmisko zāļu izmēģinājumi nav izdevušies.
Vienkārši pārliecinieties, ka, ja jūs apsverat priekškambaru mirdzēšanas ablācijas procedūru, jūs apzināties visas šīs aritmijas ārstēšanas iespējas.
Ja ablācija jums joprojām ir pievilcīga iespēja, jūs noteikti vēlaties optimizēt veiksmīgas procedūras izredzes. Tas nozīmē zināt sava elektrofiziologa personīgo pieredzi ar priekškambaru mirdzēšanas ablācijas procedūrām.
Neapmierinieties ar statistikas skaitīšanu no publicētās medicīnas literatūras (par kuru parasti ziņo tikai labākie centri). Jūsu izredzes uz labu iznākumu tiek uzlabotas, ja ārstam ir liela pieredze un personīgi ir labs drošības un efektivitātes rādītājs ar priekškambaru mirdzēšanas ablācijas procedūrām.