Saturs
- Cēloņi
- Simptomi
- Eksāmeni un testi
- Ārstēšana
- Outlook (prognoze)
- Iespējamās komplikācijas
- Profilakse
- Alternatīvie vārdi
- Atsauces
- Pārskatīšanas datums 5/14/2017
Pirmsdzemdību retinopātija (ROP) ir patoloģiska asinsvadu attīstība acs tīklenē. Tas notiek zīdaiņiem, kas dzimuši pārāk agri (priekšlaicīgi).
Cēloņi
Tīklenes tīklenes (acs aizmugurē) sāk attīstīties apmēram 3 mēnešus grūtniecības laikā. Vairumā gadījumu tie ir pilnībā attīstīti normālas dzimšanas laikā. Ja bērns piedzimst ļoti agri, acis var nepareizi attīstīties. Kuģi var pārtraukt augšanu vai neparasti augt no tīklenes acs aizmugurē. Tā kā trauki ir trausli, tie var noplūst un izraisīt acs asiņošanu.
Rētaudi var attīstīties un tīklene atdalīties no acs iekšējās virsmas (tīklenes atdalīšanās). Smagos gadījumos tas var izraisīt redzes zudumu.
Agrāk pārāk daudz skābekļa lietošana priekšlaicīgu bērnu ārstēšanā izraisīja kuģu neparasti augšanu. Tagad ir pieejamas labākas metodes skābekļa monitoringam. Tā rezultātā problēma ir kļuvusi mazāk izplatīta, jo īpaši attīstītajās valstīs. Tomēr joprojām ir neskaidrības par pareizu skābekļa līmeni priekšlaicīgiem zīdaiņiem dažādos vecumos. Pētnieki pēta citus faktorus, kas ne tikai skābekli, bet arī ietekmē ROP risku.
Šodien ROP attīstības risks ir atkarīgs no priekšlaicīgas dzemdību pakāpes. Mazāki bērni ar lielākām medicīniskām problēmām ir pakļauti lielākam riskam.
Gandrīz visi bērni, kas dzimuši pirms dzimšanas pirms 30 nedēļām vai sver mazāk nekā 3 mārciņas (1500 grami vai 1,5 kilogrami), tiek pārbaudīti ar šo stāvokli. Daži augsta riska bērni, kas sver 3 līdz 4,5 mārciņas (1,5 līdz 2 kilogramus) vai ir dzimuši pēc 30 nedēļām, arī jāpārbauda.
Papildus priekšlaicīgai dzemdībām citi riska faktori var būt:
- Īss apstāšanās elpošanas laikā (apnoja)
- Sirds slimība
- Augsts oglekļa dioksīds (CO2) asinīs
- Infekcija
- Zems asins skābums (pH)
- Zems skābekļa līmenis asinīs
- Elpošanas traucējumi
- Lēna sirdsdarbība (bradikardija)
- Transfūzijas
ROP līmenis lielākajā daļā priekšlaicīgu zīdaiņu pēdējo desmitgažu laikā ir ievērojami samazinājies attīstītajās valstīs, jo labāk rūpējas par jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļu (NICU). Tomēr vairāk bērnu, kas dzimuši ļoti agri, tagad var izdzīvot, un šie ļoti priekšlaicīgi dzimušie zīdaiņi ir vislielākais risks ROP.
Simptomi
Asinsvadu izmaiņas nevar redzēt ar neapbruņotu aci.Lai atklātu šādas problēmas, ir nepieciešama acu ārsta pārbaude.
Ir pieci ROP posmi:
- I posms: ir nedaudz patoloģiska asinsvadu augšana.
- II posms: asinsvadu augšana ir mēreni nenormāla.
- III posms: asinsvadu augšana ir ārkārtīgi nenormāla.
- IV posms: asinsvadu augšana ir stipri patoloģiska un ir daļēji atdalīta tīklene.
- V posms: ir pilnīga tīklenes atdalīšanās.
Zīdaini ar ROP var klasificēt arī kā "plus slimību", ja patoloģiski asinsvadi atbilst attēliem, kas izmantoti stāvokļa diagnosticēšanai.
Smaga ROP simptomi ir:
- Nenormālas acu kustības
- Šķērsotas acis
- Smaga tuvredzība
- Baltās krāsas skolēni (leukocoria)
Eksāmeni un testi
Zīdaiņiem, kas dzimuši pirms 30 nedēļām, sver mazāk par 1500 gramiem (apmēram 3 mārciņas vai 1,5 kilogrami) dzimšanas brīdī vai ir augsts risks citu iemeslu dēļ.
Vairumā gadījumu pirmais eksāmens ir 4 līdz 9 nedēļu laikā pēc dzimšanas, atkarībā no bērna gestācijas vecuma.
- Bērniem, kas dzimuši 27 nedēļas vai vēlāk, visbiežāk ir eksāmens 4 nedēļu vecumā.
- Agrāk dzimušajiem ir biežāk eksāmeni.
Turpmākie eksāmeni ir balstīti uz pirmā eksāmena rezultātiem. Zīdaiņiem nav nepieciešams cits eksāmens, ja abu tīklenes asinsvadi ir pabeiguši normālu attīstību.
Vecākiem ir jāzina, kādi ir nepieciešamie papildu pārbaudes, pirms bērns atstāj bērnudārzu.
Ārstēšana
Ir pierādīts, ka agrīna ārstēšana uzlabo bērna izredzes uz normālu redzējumu. Ārstēšana jāsāk 72 stundu laikā pēc acu pārbaudes.
Dažiem bērniem ar "plus slimību" ir nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
- Lai novērstu uzlabotas ROP komplikācijas, var izmantot lāzerterapiju (fotokoagulāciju).
- Lāzers aptur nenormālos asinsvadus.
- Apstrādi var veikt bērnudārzā, izmantojot portatīvo aprīkojumu. Lai strādātu labi, tas jādara, pirms tīklene attīstās rētas vai atdalās no pārējās acs.
- Citi pētījumi, piemēram, antivielu injicēšana, kas bloķē VEG-F (asinsvadu augšanas faktors), joprojām tiek pētīta.
Ķirurģija ir nepieciešama, ja tīklene atdalās. Ķirurģija ne vienmēr rada labu redzējumu.
Outlook (prognoze)
Vairumam zīdaiņu ar smagu redzes zudumu, kas saistīti ar ROP, ir citas problēmas, kas saistītas ar agrīnu dzimšanu. Viņiem būs nepieciešamas dažādas dažādas procedūras.
Aptuveni 1 no 10 zīdaiņiem ar agrīnām izmaiņām attīstīs smagāku tīklenes slimību. Smaga ROP var izraisīt ievērojamas redzes problēmas vai aklumu. Galvenais faktors iznākumā ir agrīna atklāšana un ārstēšana.
Iespējamās komplikācijas
Komplikācijas var ietvert smagu tuvredzību vai aklumu.
Profilakse
Labākais veids, kā novērst šo nosacījumu, ir veikt pasākumus, lai izvairītos no priekšlaicīgas dzemdības. Arī citu priekšlaicīgas dzemdību problēmu novēršana var palīdzēt novērst ROP.
Alternatīvie vārdi
Retrolentālā fibroplazija; ROP
Atsauces
Fierson WM; Amerikas Pediatrijas akadēmijas nodaļa par oftalmoloģiju; Amerikas Oftalmoloģijas akadēmija; Amerikas Bērnu oftalmoloģijas asociācija; Amerikas sertificēto ortopēdu asociācija. Priekšlaicīgu zīdaiņu skrīninga pārbaude priekšlaicīgas dzemdību retinopātijas gadījumā. Pediatrija. 2013; 131 (1): 189-195. PMID: 23277315 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23277315.
Kashani AH, Drenser KA, Capone A. Priekšlaicīgas dzemdību retinopātija. In: Yanoff M, Duker JS, red. Oftalmoloģija. 4. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014. gads: 6.20.
Ye S, Hellstrom A, Smith LEH. Priekšlaicīgas dzemdību retinopātija In: Martin RJ, Fanaroff AA, red. Fanaroffs un Mārtiņa neonatālā medicīna. 10. izdev. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015. gads: 104. nodaļa.
Pārskatīšanas datums 5/14/2017
Atjauninājis: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Klīniskās pedagoģijas docents, Vašingtonas Universitātes Medicīnas skola, Sietla, WA. Pārskatīja arī David Zieve, MD, MHA, medicīnas direktors, Brenda Conaway, redakcijas direktors un A.D.A.M. Redakcijas komanda.