Saturs
- Cēloņi
- Simptomi
- Eksāmeni un testi
- Ārstēšana
- Outlook (prognoze)
- Iespējamās komplikācijas
- Kad sazināties ar medicīnas speciālistu
- Profilakse
- Alternatīvie vārdi
- Attēli
- Atsauces
- Pārskatīšanas datums 5/21/2017
Transplantāta atgrūšana ir process, kurā transplantāta saņēmēja imūnsistēma uzbrūk transplantētajam orgānam vai audiem.
Cēloņi
Jūsu organisma imūnsistēma parasti aizsargā jūs no vielām, kas var būt kaitīgas, piemēram, baktērijas, indes un dažreiz vēža šūnas.
Šīm kaitīgām vielām ir proteīni, ko sauc par antigēniem, kas pārklāj to virsmas. Tiklīdz šie antigēni iekļūst organismā, imūnsistēma atzīst, ka tie nav no šīs personas ķermeņa un ka tie ir "sveši" un uzbrūk tiem.
Ja persona transplantācijas operācijas laikā saņem kādu citu orgānu, šīs personas imūnsistēma var atzīt, ka tā ir sveša. Tas ir tāpēc, ka cilvēka imūnsistēma atklāj, ka orgāna šūnās esošie antigēni ir atšķirīgi vai nav "saskaņoti". Saskaņoti orgāni vai orgāni, kas nav pietiekami precīzi, var izraisīt asins pārliešanas reakciju vai transplantāta atgrūšanu.
Lai palīdzētu novērst šo reakciju, ārsti raksturo vai saskaņo gan orgānu donoru, gan personu, kas saņem orgānu. Jo līdzīgāki ir antigēni starp donoru un saņēmēju, jo mazāk ticams, ka orgāns tiks noraidīts.
Audu tipizēšana nodrošina, ka orgāns vai audi ir pēc iespējas līdzīgi saņēmēja audiem. Spēle parasti nav perfekta. Nevienam cilvēkam, izņemot identiskus dvīņus, nav identisku audu antigēnu.
Ārsti izmanto zāles, lai nomāktu saņēmēja imūnsistēmu. Mērķis ir novērst imūnsistēmas uzbrukumu nesen pārstādītajam orgānam, kad orgāns nav cieši saistīts. Ja šīs zāles netiek izmantotas, organisms gandrīz vienmēr uzsāks imūnās atbildes reakciju un iznīcinās svešzemju audus.
Tomēr ir daži izņēmumi. Kornea transplantācijas reti tiek noraidītas, jo radzene nesniedz asinsriti. Arī transplantācijas no viena identiska dvīņa uz citu gandrīz nekad netiek noraidītas.
Ir trīs veidu noraidījumi:
- Hiperakūtā atgrūšana notiek dažas minūtes pēc transplantācijas, kad antigēni ir pilnīgi nesaskaņoti. Audi nekavējoties jānoņem, lai saņēmējs nemirst. Šāda veida noraidījums ir redzams, ja saņēmējam tiek piešķirts nepareizs asins veids. Piemēram, ja personai ir B tipa asinis, kad viņš ir B tipa.
- Akūta atgrūšana var notikt jebkurā laikā no pirmās nedēļas pēc transplantācijas līdz 3 mēnešiem pēc tam. Visiem saņēmējiem ir zināma akūta atgrūšana.
- Hronisks noraidījums var notikt daudzus gadus. Organisma pastāvīgā imūnā reakcija pret jauno orgānu lēnām bojā transplantētos audus vai orgānu.
Simptomi
Simptomi var būt:
- Orgāna funkcija var sākties samazināties
- Vispārēja diskomforta sajūta, nemierīgums vai slikta sajūta
- Sāpes vai pietūkums orgāna zonā (reti)
- Drudzis (reti)
- Gripai līdzīgi simptomi, tostarp drebuļi, ķermeņa sāpes, slikta dūša, klepus un elpas trūkums
Simptomi ir atkarīgi no transplantēta orgāna vai audu. Piemēram, pacientiem, kuri noraida nieru, var būt mazāk urīna, un pacientiem, kas noraida sirdi, var būt sirds mazspējas simptomi.
Eksāmeni un testi
Ārsts pārbaudīs pārstādītā orgāna virsmu un ap to.
Pazīmes, ka orgāns nedarbojas pareizi, ietver:
- Augsts cukura līmenis asinīs (aizkuņģa dziedzera transplantācija)
- Mazāk izdalās urīns (nieru transplantācija)
- Elpas trūkums un mazāk spēju izmantot (sirds transplantācija)
- Dzeltena ādas krāsa un viegla asiņošana (aknu transplantācija)
Pārstādītā orgāna biopsija var apstiprināt, ka to noraida. Bieži tiek veikta ikdienas biopsija, lai atklātu atgrūšanu pirms simptomu rašanās.
Ja ir aizdomas par orgānu atgrūšanu, pirms orgānu biopsijas var veikt vienu vai vairākus šādus testus:
- Vēdera CT skenēšana
- Krūškurvja rentgenogramma
- Sirds ehokardiogrāfija
- Nieru arteriogrāfija
- Nieru ultraskaņa
- Laboratorijas testi nieru vai aknu funkcijām
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķis ir pārliecināties, ka transplantētie orgāni vai audi darbojas pareizi, un novērst imūnsistēmas reakciju. Imūnās reakcijas nomākšana var novērst transplantāta atgrūšanu.
Zāles, iespējams, izmantos imūnās atbildes nomākšanai. Deva ir atkarīga no Jūsu stāvokļa un var būt ļoti augsta, kamēr audi tiek noraidīti. Pēc tam, kad vairs nav atgrūšanas pazīmju, deva, iespējams, tiks samazināta.
Outlook (prognoze)
Daži orgānu un audu transplantāti ir veiksmīgāki nekā citi. Ja sākas atgrūšana, zāles, kas nomāc imūnsistēmu, var pārtraukt atgrūšanu. Vairumam cilvēku ir jālieto šīs zāles visu atlikušo mūžu.
Lai gan zāles tiek izmantotas imūnsistēmas nomākšanai, orgānu transplantācijas joprojām var neizdoties, jo tās noraida.
Atsevišķas akūtas atgrūšanas epizodes reti izraisa orgānu mazspēju.
Hroniska noraidīšana ir galvenais orgānu transplantācijas neveiksmes cēlonis. Organisms lēnām zaudē savu funkciju un sāk parādīties simptomi. Šāda veida noraidīšanu nevar efektīvi ārstēt ar zālēm. Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešama cita transplantācija.
Iespējamās komplikācijas
Veselības problēmas, kas var rasties transplantācijas vai transplantāta atgrūšanas dēļ, ir šādas:
- Daži audzēji (dažiem cilvēkiem, kas ilgstoši lieto spēcīgas imūnsistēmas nomācošas zāles)
- Infekcijas (jo cilvēka imūnsistēma tiek nomākta, lietojot imūnsistēmas nomācošas zāles)
- Funkciju zudums transplantētajā orgānā / audos
- Zāļu blakusparādības, kas var būt smagas
Kad sazināties ar medicīnas speciālistu
Zvaniet savam ārstam, ja transplantētais orgāns vai audi, šķiet, nedarbojas pareizi vai ja rodas citi simptomi. Tāpat zvaniet savam ārstam, ja Jums rodas blakusparādības, ko izraisa zāles.
Profilakse
ABO asins rakstīšana un HLA (audu antigēns) ievadīšana pirms transplantācijas palīdz nodrošināt ciešu atbilstību.
Jums, iespējams, būs jālieto zāles, lai nomāktu imūnsistēmu pārējā dzīves laikā, lai novērstu audu noraidīšanu.
Lai izvairītos no noraidīšanas, rūpējoties par to, lai ārstētu zāles pēc transplantācijas, un ārsts to rūpīgi novēro.
Alternatīvie vārdi
Transplantāta atgrūšana; Audu / orgānu atgrūšana
Attēli
Antivielas
Atsauces
Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Transplantācijas imunoloģija. In: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, red. Šūnu un molekulārā imunoloģija. 9. izdevums Philadelphia, PA: Elsevier; 2018. gads: 17. nodaļa.
Adams AB, Ford M, Larsen CP. Transplantācijas imunobioloģija un imūnsupresija. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabistonas mācību grāmata: mūsdienu ķirurģiskās prakses bioloģiskais pamats. 20. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 24. nodaļa.
Tse G, Marson L. Transplantāta atgrūšanas imunoloģija. In: Forsythe JLR, ed. Transplantācija: līdzstrādnieks ķirurģiskajai praksei. 5. izdevums Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014. gads: 3. nodaļa.
Pārskatīšanas datums 5/21/2017
Atjauninājis: Laura J. Martin, MD, MPH, ABIM padome, kas sertificēta iekšējā medicīnā un slimnīcā un paliatīvajā medicīnā, Atlanta, GA. Pārskatīja arī David Zieve, MD, MHA, medicīnas direktors, Brenda Conaway, redakcijas direktors un A.D.A.M. Redakcijas komanda.