Saturs
- Kas ir sānu epikondilīta izdalīšanās?
- Sānu epikondilīta izdalīšanās mērķis
- Kā sagatavoties
- Ko gaidīt ķirurģijas dienā
- Atgūšana
- Vārds no Verywell
Saskaņā ar Amerikas Ortopēdisko ķirurgu akadēmijas (AAOS) teikto, tenisa elkoņa operācija ir efektīva apmēram 85% līdz 90% gadījumu, lai gan nav nekas neparasts piedzīvot zināmu spēka zudumu.
Neķirurģiskas un ķirurģiskas tenisa elkoņa procedūrasKas ir sānu epikondilīta izdalīšanās?
Sānu epikondilīta izdalīšanos izmanto tenisa elkoņa ārstēšanai, kas nespēj reaģēt uz konservatīvām terapijām. To var veikt ar atklātu operāciju (izmantojot skalpeli un lielāku iegriezumu), artroskopisko operāciju (izmantojot šauru darbības jomu un specializētu aprīkojumu, lai veiktu operāciju ar nelielu griezumu), vai perkutānu operāciju (ietverot nelielu griezumu bez darbības jomas). Neviena no trim pieejām nav izrādījusies vairāk vai mazāk efektīva nekā citas.
Sānu epikondilīta atbrīvošana parasti tiek veikta kā ambulatorā operācija. Lielākā daļa procedūru ir nepieciešamas tikai aptuveni 20 līdz 30 minūtes.
Pārskats par artroskopisko elkoņu operācijuKontrindikācijas
Ņemot vērā to, ka sānu epikondilīta izdalīšanās ir norādīta, kad visas citas ārstēšanas metodes nav izdevušās, procedūrai nav absolūtu kontrindikāciju. Vienīgie faktori, kas var novērst operāciju, ir tie, kas ir kontrindicēti operācijām kopumā, piemēram, aktīva infekcija, neārstēts diabēts vai smagi asiņošanas traucējumi. Šīs relatīvās kontrindikācijas tiek izskatītas katrā gadījumā atsevišķi.
Iespējamie riski
Tāpat kā ar visām operācijām, sānu epikondilīta izdalīšanās rada zināmu risku. Tas notiek tāpēc, ka operācija notiek ap smalkām struktūrām, kas ir neaizsargātas pret traumām.
Iespējamie sānu epikondilīta izdalīšanās riski ietver:
- Pēcoperācijas infekcija
- Cīpslas plīsums, kas izpaužas ar vājumu, kad plauksta ir saliekta atpakaļ
- Radiālais nerva ievainojums, kā rezultātā nejutīgums, tirpšana, dedzināšana vai sajūtas zudums plaukstas un apakšdelma aizmugurē
- Hroniska elkoņa dislokācija
- Simptomi neuzlabojas
Ņemot to vērā, komplikāciju risks ir salīdzinoši zems. Saskaņā ar 2016. gada pētījumu pārskatu Ziemeļamerikas ortopēdiskās klīnikas, atklātu, artroskopisku vai perkutānu sānu epikondilīta operāciju komplikāciju biežums ir attiecīgi 1,1%, 0% un 1,2%.
Operācijas riski, kas jāzina visiem
Sānu epikondilīta izdalīšanās mērķis
Sānu epikondilīta izdalīšanās ir visizplatītākā operācija, ko izmanto tenisa elkoņa ārstēšanai.No 3% līdz 11% cilvēku ar tenisa elkoni būs nepieciešama operācija, ja slimība skar ne tikai tenisa spēlētājus, bet arī ikvienu, kuram ir atkārtota stresa izstiepta cīpsla. Tas attiecas arī uz profesionāļiem, kuri met nagus, nēsā spaiņus vai lieto atzarošanas šķēres regulāri.
Laika gaitā atkārtojošais celms var izraisīt cīpslu deģenerāciju (tendinozi) un kaulu spuru (osteofītu) veidošanos tajā vietā un ap to, kur ekstensora cīpsla piestiprinās sānu epikondilam augšdelma kaula apakšdaļā (pleca kaula).
Saskaņā ar AAOS, sānu epikondila izdalīšanās parasti tiek parādīta, ja tenisa elkoņa simptomi nereaģē uz konservatīvām ārstēšanas metodēm (piemēram, fizikālā terapija, elkoņa stiprināšana, pretiekaisuma līdzekļi vai steroīdu injekcijas) laika posmā no sešiem mēnešiem līdz gadam .
Pirms procedūras plānošanas speciālists, ko sauc par ortopēdisko ķirurgu, pasūtīs testus, lai raksturotu traumas raksturu un izslēgtu visus citus iespējamos cēloņus. Visbiežāk izmantotie testi ietver:
- Datortomogrāfijas (CT) skenēšana, ar kuru var identificēt osteofītus un mīksto audu kalcifikāciju (sacietēšanu)
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšana, kas efektīvi identificē mīksto audu anomālijas (piemēram, saistaudu plīsumus vai mīksto audu masu veidošanos), kā arī slēptus lūzumus.
- Elektromiogrāfija (EMG), kas mēra elektrisko aktivitāti nervos un var palīdzēt noteikt, vai ir notikusi nervu saspiešana
Kā sagatavoties
Sānu epikondilīta izdalīšanās ir samērā izplatīta ortopēdiska procedūra, taču tai ir nepieciešama sagatavošanās no jūsu puses. Pirms operācijas jūs tiksieties ar ķirurgu, lai pārskatītu pirmsoperācijas testa rezultātus. Jums tiks sniegts arī saraksts ar lietām, kas jums jādara pirms operācijas, kā arī lietas, no kurām jāizvairās.
Jūtieties brīvi uzdot tik daudz jautājumu, cik nepieciešams, lai saprastu sānu epikondilīta izdalīšanās priekšrocības un riskus, kā arī to, kāpēc tika izvēlēts noteikts operācijas veids (atklāta pret artroskopisku vai perkutāna).
Atrašanās vieta
Sānu epikondilīta operācija tiek veikta slimnīcas operāciju zālē vai specializētā ambulatorā ortopēdiskā ķirurģijas centrā.
Atkarībā no izmantotās operācijas veida operāciju zāle var būt aprīkota ar anestēzijas aparātu, elektrokardiogrammas (EKG) aparātu, lai uzraudzītu jūsu sirdsdarbības ātrumu, pulsa oksimetru, lai kontrolētu skābekļa daudzumu asinīs, mehānisko ventilatoru, lai vajadzības gadījumā piegādātu papildu skābekli, un stingrs artroskops, kas pievienots tiešraides video monitoram.
Ko valkāt
Valkājiet kaut ko ērtu, no kura var viegli izkļūt un atgriezties, piemēram, sporta kostīmu un mokasīnus. Pirms procedūras jums tiks lūgts pārģērbties par slimnīcas kleitu un noņemt visus rotaslietas, šinjonus, kontaktus, dzirdes aparātus, zobu protēzes un lūpu vai mēles pīrsingus. Atstājiet visas vērtīgās lietas mājās.
Pārtika un dzērieni
Atkarībā no operācijā izmantotās anestēzijas veida badošanās var būt vai nav nepieciešama. Piemēram, ja tiek veikta vietēja anestēzija, badošanās nav nepieciešama.
Tomēr, ja tiek izmantota reģionāla blokāde vai vispārēja anestēzija, jums tiks lūgts pārtraukt ēst pusnaktī naktī pirms operācijas. Līdz četrām stundām pirms operācijas jums var atļaut dažus malkus ūdens, lai lietotu visas zāles, kuras ārsts ir apstiprinājis. Četru stundu laikā šķidrums vai pārtika (ieskaitot gumiju) nedrīkst iet gar lūpām.
Zāles
Jūsu ārsts ieteiks vairākas dienas pārtraukt nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošanu - tās pašas klases zāles, ko lieto tenisa elkoņa sāpju mazināšanai. pirms un pēc operācija. Šīs zāles, kas veicina asiņošanu un lēnu brūču sadzīšanu, ietver:
- Aspirīns
- Advil vai Motrin (ibuprofēns)
- Aleve (naproksēns)
- Celebrex (celekoksibs)
- Voltarens (diklofenaks)
Jāizvairās arī no vietējiem NSPL. Viņu vietā jūs varat lietot Tylenol (acetaminofēns), kas nav NPL.
Ko atnest
Lai reģistrētos iecelšanai, jums būs jāņem līdzi apdrošināšanas karte un kāda veida valsts apliecība ar fotogrāfiju (piemēram, vadītāja apliecība). Jums var būt nepieciešams arī paņemt apstiprinātu maksājuma veidu, ja ir nepieciešams avansa maksājums, lai segtu kopijas vai kopapdrošināšanas izmaksas.
Vissvarīgākais ir tas, ka pēc operācijas jums būs jāņem kāds, kas jūs vedīs mājās. Pat ja tiek izmantota vietēja anestēzija, jūsu roka tiek imobilizēta šinī, padarot braukšanu un smago mašīnu ekspluatāciju apgrūtinošu un nedrošu.
Kā sagatavoties ķirurģijai pareizajā ceļāKo gaidīt ķirurģijas dienā
Sānu epikondilīta atbrīvošanu veic ortopēdiskais ķirurgs un palīdz operējošā medmāsa. Ja tiek izmantota reģionāla vai vispārēja anestēzija, ķirurģiskajā komandā būs arī anesteziologs. Vietējai anestēzijai nav nepieciešams anesteziologs.
Kad esat reģistrējies un esat parakstījis nepieciešamās piekrišanas veidlapas, jūs novedīsit pie muguras, lai pārģērbtos par slimnīcas kleitu.
Pirms operācijas
Pēc pārģērbšanās halātā medmāsa reģistrēs jūsu svaru, augumu un vitālās pazīmes (ieskaitot temperatūru, asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu). Svaru un augumu var izmantot, lai aprēķinātu anestēzijas devu.
Ja ap operācijas vietu esat matains, medmāsai, iespējams, vajadzēs tevi noskūt. Pirms ierašanās neskujieties.
Ja tiek izmantota reģionāla vai vispārēja anestēzija, intravenoza (IV) līnija tiks ievietota vēnā jūsu rokā, lai piegādātu medikamentus un šķidrumus. Arī skābekļa līmenis asinīs tiks kontrolēts, izmantojot pulsa oksimetru (kas piestiprinās pie pirksta), savukārt elektroda vadus var novietot uz krūtīm, lai tos varētu savienot ar EKG aparātu.
Operācijas laikā
Pēc tam, kad medmāsa būs sagatavojusi jūs, jūs tiekat novietots guļus stāvoklī (uz augšu vērsts) uz operāciju galda ar roku, kas novietots uz nedaudz paaugstināta rokas galda. Jūsu roka būs saliekta 90 grādu leņķī ar plaukstu uz leju.
Pirmā daļa: Anestēzija
Atklātas un artroskopiskas atbrīvošanas operācijas parasti tiek veiktas ar vispārēju vai reģionālu anestēziju. Perkutānai operācijai var būt nepieciešama tikai vietēja anestēzija.
Katrs anestēzijas veids tiek piegādāts atšķirīgi:
- Vietējā anestēzija: Žņaugs tiek uzlikts uz rokas, lai ierobežotu zāļu daudzumu, kas nonāk asinīs. Pēc tam anestēziju injicē locītavā un ap to, izmantojot šļirci un adatu.
- Reģionālā anestēzija: Tiek izmantots arī žņaugs, bet anestēzija tiek piegādāta caur IV līniju. Šāda veida reģionālo anestēziju, ko sauc par perifēro bloku, dažreiz pavada uzraudzīta anestēzijas aprūpe (MAC), lai izraisītu "krēslas miegu".
- Vispārēja anestēzija: Vispārēju anestēziju biežāk lieto, ja plaši locītavu salabo tandēmā ar atbrīvošanu. Anestēzija tiek piegādāta caur IV līniju un pilnībā iemidzina.
Otrā daļa: cīpslas atbrīvošana
Sānu epikondilīta atbrīvošanas mērķi paliek nemainīgi, neatkarīgi no operācijas veida. Viena no galvenajām atšķirībām ir iegriezuma lielums.
Atklātajai operācijai nepieciešams 3–7 centimetru griezums (aptuveni 1–3 collas) gar elkoni, savukārt artroskopiskās un perkutānas operācijas laikā griezumi ir mazāki par 3 centimetriem. Turklāt artroskopiskai ķirurģijai ir nepieciešami divi līdz trīs griezumi (viens - artroskopam un viens vai divi - ķirurģiskiem instrumentiem), bet pārējiem - tikai viens griezums.
Neatkarīgi no tā, vai to veic kā atklātu, artroskopisku vai perkutānu procedūru, operācija notiek ar tām pašām vispārīgajām darbībām:
- Pār sānu epikondilu tiek izdarīts iegriezums.
- Mīkstie audi tiek viegli pārvietoti malā, lai atklātu ekstensora cīpslu zem tā.
- Pagarinošā cīpsla tiek sagriezta sānu epikondilā, lai to atbrīvotu.
- Pēc tam cīpsla tiek sadalīta, lai atklātu audus un kaulus.
- Ar griešanas vai skrāpēšanas rīkiem osteophytes tiek atdalīts (noņemts), un vieta tiek notīrīta.
- Sadalītā cīpsla ir sašūta atpakaļ kopā ar izšķīdušām šuvēm.
- Daži ķirurgi sašauj cīpslas vaļīgo galu blakus audiem, lai ierobežotu to ievilkšanu.
- Pēc tam ārējo griezumu aizver ar šuvēm un pārklāj ar sterilu pārsēju.
Pēc operācijas pabeigšanas jūsu roka ir ievietota noņemamā šinī, kas elkoni notur 90 grādu leņķī.
Pēc operācijas
Pēc operācijas pabeigšanas jūs novērojat atveseļošanās telpā, līdz anestēzija ir pilnībā nodilusi. Ārsts vēlēsies uzzināt, vai var kustēties ar pirkstiem un pārliecināties, ka jums nav nekādu negatīvu reakciju uz anestēziju.
Nereti sāpju sajūta ap brūci. Ja pēc anestēzijas jums ir slikta dūša, ārsts var sniegt jums perorālus pretsāpju līdzekļus, piemēram, Tylenol, un zāles pret nelabumu. Ja operācija bija plaša, jums var tikt piegādātas spēcīgākas opioīdu zāles, piemēram, Vicodin (hidrokodons un acetaminofēns), lai pirmās pāris dienas palīdzētu kontrolēt sāpes.
Kad būsiet pietiekami stabils, lai pārģērbtos un jūsu vitālās pazīmes būtu normalizējušās, jūs tiksiet atbrīvots tāda cilvēka aprūpē, kurš var jūs aizvest mājās.
Atgūšana
Atgūšana no sānu epikondilīta izdalīšanās prasa salīdzinoši ilgu laiku. Ierodoties mājās, jums vajadzēs turēt roku slingā septiņas līdz 10 dienas, lai brūce varētu pienācīgi sadzīst. Sēžot vai atpūšoties, jums vajadzētu turēt roku paceltu un nostiprinātu ar spilveniem, lai atvieglotu sāpes. Palīdzēt var arī ledus terapija.
Jums arī būs jāmaina pārsēji, kā norādījis ārsts, lai brūce būtu tīra. Jums var būt nepieciešams peldēties, nevis dušā, lai nesaslapinātu brūci.
Pēc septiņām līdz 10 dienām jūs apmeklēsiet ķirurgu, lai pārliecinātos, ka brūce pareizi dziedē. Šuves tiks noņemtas, un jums var tikt dota mazāka šina, kas jums būs jāvalkā vēl līdz divām nedēļām.
Šajā sākotnējā atkopšanas posmā jums var būt nepieciešams kāds, kurš palīdzētu veikt uzdevumus, kuriem nepieciešamas divas rokas. Ja nepieciešams, ārsts var novirzīt jūs pie ergoterapeita, kurš var piedāvāt palīglīdzekļus šo uzdevumu veikšanai vai padomus par to, kā "apiet" ikdienas problēmas.
Vai jums nepieciešama fizikālā terapija vai ergoterapija?Pārvarēšana
Kad šina vairs nebūs vajadzīga, jūs atradīsit, ka elkonis ir ārkārtīgi stīvs un ka esat zaudējis lielu kustības amplitūdu locītavā. Šajā posmā ir nepieciešama plaša rehabilitācija, ideālā gadījumā - fizioterapeita vadībā.
Pat pirms šinas noņemšanas jums būs jāsāk pasīvie rehabilitācijas vingrinājumi, tostarp roku un plecu izstiepšana, pirkstu un plaukstas locīšana un locīšana. Agrīna sākšana var padarīt aktīvākus rehabilitācijas posmus vieglāk pārvarēt.
Pēc šinas noņemšanas pakāpeniski palielināsies vingrinājumu diapazons, ilgums un intensitāte. Jūs pāriet no pasīvajiem vingrinājumiem uz maigu pretestības treniņu, lai veidotu muskuļus un lokanību galvenajās rokas muskuļu grupās.
Palielinoties jūsu spēkam un kustību diapazonam, parasti sešu līdz astoņu nedēļu laikā, var pievienot papildu vingrinājumus un terapijas, tostarp:
- Roku saspiešanas vingrinājumi ar špakteli vai sūkļiem
- Statiskie roku velosipēdi (velosipēdiem līdzīga ierīce rokām)
- Augšējo ekstremitāšu kustību vingrinājumi, piemēram, plaukstas locītavas pagarinājumi un locīšana un plecu rotācija
- Ekscentriski un koncentriski treniņi ar viegliem dumbells vai plaukstas svariem
- Hidroterapija
Ar ilgstošiem rehabilitācijas centieniem lielākā daļa cilvēku līdz 12. nedēļai var atgriezties pie parastajām aktivitātēm. Pat ja tā, iespējams, jums būs jāgaida vēl četras līdz 10 nedēļas, pirms varat atgriezties sportā vai droši pacelt smagus priekšmetus.
10 veidi, kā uzlabot atveseļošanos pēc operācijasIlgtermiņa aprūpe
Lielākajai daļai cilvēku, kuriem izdalās sānu epikondilīts, nekad vairs nebūs nepieciešama tenisa elkoņa operācija. Saskaņā ar žurnāla 2018. gada pārskatu Roka, 95% cilvēku, kuriem tika veikta atklāta operācija, paziņoja, ka ir "ļoti apmierināti" vai "apmierināti" ar rezultātiem. Tiem, kuriem tika veiktas artroskopiskas vai perkutānas operācijas, gandarījums bija līdzīgs: attiecīgi 93% un 95%.
Tomēr, ja sāpes turpinās pēc rehabilitācijas pabeigšanas, jums var būt nepieciešams sadarboties ar savu ārstu, lai izpētītu citus iespējamos elkoņa sāpju cēloņus. Tas nav nekas neparasts, piemēram, tenisa elkonis rodas cilvēkiem ar pamata rotatora manšetes traumu.
Citreiz tenisa elkonis var parādīties vienlaikus ar golfa spēlētāja elkoni (mediāls epikondilīts), kam nepieciešama pilnīgi atšķirīga pieeja ārstēšanai.
Golfa spēlētāja elkoņa cēloņi un ārstēšanaVārds no Verywell
Sānu epikondilīta izdalīšanās var būt ļoti efektīva operācija cilvēkiem ar tenisa elkoni, taču tā ir jāpieiet kā "ātrs risinājums". Tas prasa mēnešiem ilgu rehabilitāciju un uzticību rehabilitācijas programmai.
Pat ja sešus līdz 12 mēnešus ilgas konservatīvās terapijas nav sniegušas jums atvieglojumu, pajautājiet sev, vai jūs patiešām esat darījis visu iespējamo, lai nesasniegtu operāciju, lai uzlabotu savu stāvokli.
Vai jūs izmantojat elkoņa stiprinājumu, kā norādījis ārsts? Vai esat izpētījis fizikālo terapiju vai jaunākas ārstēšanas metodes, piemēram, ultraskaņas tenotomiju? Vai jūs turpināt darbības, kas vispirms izraisīja jūsu stāvokli?
Godīgi apskatot savu stāvokli, jūs varat izdarīt apzinātu izvēli par to, vai sānu epikondilīta izdalīšanās ir pareizā ārstēšanas iespēja jums.