Saturs
- Cēloņi
- Simptomi
- Eksāmeni un testi
- Ārstēšana
- Outlook (prognoze)
- Iespējamās komplikācijas
- Kad sazināties ar medicīnas speciālistu
- Profilakse
- Alternatīvie vārdi
- Attēli
- Atsauces
- Pārskatīšanas datums 8/1/2017
Reflukss nefropātija ir stāvoklis, kurā nieres bojā urīna plūsma uz nierēm.
Cēloņi
Urīns plūst no katras nieres caur caurulēm, ko sauc par urīnizvadkantiem un urīnpūslī. Kad urīnpūslis ir pilns, tas izspiež un nosūta urīnu caur urīnizvadkanālu. Ja urīnpūslis saspiež, urīnā nevajadzētu atgriezties urīnā. Katram urēterim ir vienvirziena vārsts, kur tas iekļūst urīnpūslī, kas novērš urīna plūsmu atpakaļ urēterī.
Bet dažiem cilvēkiem urīns ieplūst atpakaļ uz nierēm. To sauc par vesicoureteral reflux.
Laika gaitā nieres var tikt sabojātas vai ar tām saistītas ar šo reflux. To sauc par refluksa nefropātiju.
Reflukss var rasties cilvēkiem, kuru urīnceļi nepareizi piestiprina urīnpūsli vai kuru vārsti nedarbojas labi. Bērni var būt dzimuši ar šo problēmu vai arī tiem var būt citi urīnceļu sistēmas defekti, kas izraisa refluksa nefropātiju.
Reflukss nefropātija var rasties ar citiem nosacījumiem, kas izraisa urīna plūsmas bloķēšanu, tostarp:
- Urīnpūšļa izplūdes obstrukcija, piemēram, palielināts prostatas vīriešiem
- Urīnpūšļa akmeņi
- Neirogēns urīnpūslis, kas var rasties cilvēkiem ar multiplo sklerozi, muguras smadzeņu bojājumiem, diabētu vai citiem nervu sistēmas (neiroloģiskiem) apstākļiem.
Reflukss nefropātija var rasties arī pēc urīnceļu pietūkuma pēc nieru transplantācijas vai no urētera bojājumiem.
Refluksas nefropātijas riska faktori ir:
- Urīnceļu anomālijas
- Personiska vai ģimenes anamnēzē ir vesicoureterālā refluksa
- Atkārtojiet urīnceļu infekcijas
Simptomi
Dažiem cilvēkiem nav reflux nefropātijas simptomu. Problēma var rasties, ja nieru testi tiek veikti citu iemeslu dēļ.
Ja rodas simptomi, tie var būt līdzīgi:
- Hroniska nieru mazspēja
- Nefrotiskais sindroms
- Urīnceļu infekcijas
Eksāmeni un testi
Reflukss nefropātija bieži tiek konstatēta, kad bērnam tiek pārbaudīta atkārtota urīnpūšļa infekcija. Ja tiek atklāts vesicoureteral reflukss, var pārbaudīt arī bērna brāļus un māsas, jo reflukss var darboties ģimenēs.
Asinsspiediens var būt augsts, un var būt ilgtermiņa (hroniskas) nieru slimības pazīmes un simptomi.
Tiks veikti asins un urīna testi, un tie var ietvert:
- BUN - asinis
- Kreatinīna - asinis
- Kreatinīna klīrenss - urīns un asinis
- Urīna analīze vai 24 stundu urīna pētījumi
- Urīna kultūra
Iespējamie attēlveidošanas testi ietver:
- Vēdera CT skenēšana
- Urīnpūšļa ultraskaņa
- Intravenoza pirelogramma (IVP)
- Nieru ultraskaņa
- Radionuklīdu cistogramma
- Retrogrādēta pirelogramma
- Cistouretrograma atcelšana
Ārstēšana
Vesicoureteral reflukss ir sadalīts 5 dažādās pakāpēs. Vienkārša vai viegla refluksa bieži iekrīt I vai II pakāpē. Refleksijas smagums un nieru bojājumu apjoms palīdz noteikt ārstēšanu.
Vienkāršu, nekomplicētu vesicoureteral refluksu (ko sauc par primāro refluksu) var ārstēt ar:
- Antibiotikas lieto katru dienu, lai novērstu urīnceļu infekcijas
- Rūpīga nieru darbības uzraudzība
- Atkārtotas urīna kultūras
- Ikgadējā nieru ultraskaņa
Kontrolēt asinsspiedienu ir vissvarīgākais veids, kā palēnināt nieru bojājumus. Veselības aprūpes sniedzējs var izrakstīt zāles, lai kontrolētu augstu asinsspiedienu. Bieži tiek izmantoti angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori un angiotenzīna receptoru blokatori (ARB).
Operācijas parasti lieto tikai bērniem, kuri nav reaģējuši uz medicīnisko terapiju.
Smagāka vesicoureterālā refluksa dēļ var būt nepieciešama operācija, īpaši bērniem, kuri nereaģē uz medicīnisko terapiju. Ķirurģija, lai ureteri ievietotu atpakaļ urīnpūslī (uretera reimplantācija), dažos gadījumos var apturēt refluksa nefropātiju.
Smagāka refluksa dēļ var būt nepieciešama rekonstruktīva ķirurģija. Šāda veida operācija var samazināt urīnceļu infekciju skaitu un smagumu.
Ja nepieciešams, cilvēki tiks ārstēti hroniskas nieru slimības gadījumā.
Outlook (prognoze)
Rezultāts atšķiras atkarībā no refluksa smaguma. Daži cilvēki ar reflux nefropātiju laika gaitā nezaudēs nieru darbību, pat ja viņu nieres ir bojātas. Tomēr nieru bojājumi var būt pastāvīgi. Ja ir iesaistīta tikai viena nieres, otrai nierei vajadzētu strādāt normāli.
Reflukss nefropātija var izraisīt nieru mazspēju bērniem un pieaugušajiem.
Iespējamās komplikācijas
Komplikācijas, kas var rasties šī stāvokļa vai ārstēšanas rezultātā, ir šādas:
- Urētera bloķēšana pēc operācijas
- Hroniska nieru slimība
- Hroniskas vai atkārtotas urīnceļu infekcijas
- Hroniska nieru mazspēja, ja ir iesaistītas abas nieres (var progresēt līdz nieru slimības beigu stadijai).
- Nieru infekcija
- Augsts asinsspiediens
- Nefrotiskais sindroms
- Noturīgs reflukss
- Nieru rētas
Kad sazināties ar medicīnas speciālistu
Ja jūs:
- Ir reflux nefropātijas simptomi
- Vai ir citi jauni simptomi
- Ražo mazāk urīna nekā parasti
Profilakse
Ātri ārstējot apstākļus, kas izraisa urīna refluksu nierēs, var novērst refluksa nefropātiju.
Alternatīvie vārdi
Hronisks atrofisks pyelonefrīts; Vesicoureteric refluksa; Nefropātija - refluksa; Uretera refluksa
Attēli
Sieviešu urīnceļi
Vīriešu urīnceļi
Cistouretrograma atcelšana
Vesicoureterālā refluksa
Atsauces
Bakkaloglu SA, Schaefer F. Bērnu nieru un urīnceļu slimības. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, red. Brenners un rektora nieres. 10. izdev. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016. gads: 74.
Mathews R, Mattoo TK. Primārā vesicoureterālā refluksa un refluksa nefropātija.In: Johnson RJ, Feehally J, Floege J, red. Visaptveroša klīniskā nefroloģija. 5. izdevums Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015. gads: 63. nodaļa.
Pārskatīšanas datums 8/1/2017
Atjaunināja: Walead Latif, MD, nefrologs un klīniskais asociētais profesors, Rutgers medicīnas skola, Ņūarka, NJ. VeriMed veselības aprūpes tīkla sniegto pārskatu. Pārskatīja arī David Zieve, MD, MHA, medicīnas direktors, Brenda Conaway, redakcijas direktors un A.D.A.M. Redakcijas komanda.