Saturs
Kopš cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) pirmreizējā atklāšanas 1983. gadā zinātnieki ir nemitīgi strādājuši, lai atrastu veidus, kā novērst slimības tālāku izplatīšanos. Dažas no iejaukšanās reizēm, piemēram, prezervatīvi, ir efektīvas, taču ne tuvu nav drošas. Citi, piemēram, pirmsiedarbības profilakse (PrEP), ir vairāk nekā 90% efektīvi, taču daudzas augsta riska grupas, tostarp afroamerikāņi, tos ir slikti uztvēruši. Tikai 2019. gadā zinātnieki beidzot atklāja vienu iejaukšanos, kas var efektīvi samazināt HIV risku līdz nullei: nenosakāma vīrusu slodze.Stratēģija, ko sabiedrības veselības amatpersonas dēvē par "nenosakāmu = neizdodamu" (U = U), balstās uz pierādījumiem, ka antiretrovīrusu terapija cilvēkiem ar HIV var pilnībā novērst infekciju, ja vīrusa slodze (cirkulējošā vīrusa skaits) ir pilnībā nomākta .
Saskaņā ar pētījumu datiem cilvēks ar HIV nevar inficēt citus, ja spermā, asinīs vai citos ķermeņa šķidrumos nav cirkulējoša vīrusa.
Tā ir stratēģija, par kuru ilgi tika apspriests pirms PARTNER 2 pētījuma 2019 izlaišanas un agrākā PARTNER 1 pētījuma izlaišanas 2016. gadā. Orientējošie pētījumi, kuros piedalījās 1570 geju un heteroseksuālu serodiscordant pāri (kuros ir viens partneris) HIV pozitīvs un cits ir HIV negatīvs) ar nosacījumu, ka veselības aizsardzības amatpersonu deklarētais ir pirmais drošais veids, kā novērst infekcijas izplatīšanos, pat ja prezervatīvi netiek izmantoti.
Neskatoties uz galīgajiem rezultātiem, U = U stratēģijai ir daži ierobežojumi, proti, zemais nenosakāmu vīrusu slodžu līmenis starp amerikāņiem, kas dzīvo ar HIV.
Priekšvēsture
U = U jēdziens nav pilnīgi jauns. Faktiski 2008. gadā Šveices Federālās HIV / AIDS komisijas eksperti pirmie paziņoja, ka "HIV inficēta persona, kas lieto pretretrovīrusu terapiju ar pilnīgi nomāktu (vīrusu) ... nevar pārnēsāt HIV seksuāla kontakta laikā". A
Tas bija drosmīgs paziņojums, ko apliecināja pārliecinošs epidemioloģisko pierādījumu kopums, bet kuram trūka klīnisko pētījumu, lai pierādītu, ka tas darbojas viens pret vienu. Pat Šveices komisija atzina, ka viņu paziņojumam, lai kāds tas būtu pārliecinoši, nevajadzētu mainīt pašreizējās profilakses stratēģijas.
Ārstēšana kā profilakse (TasP)
Ap šo pašu laiku zinātnieki ar HIV profilakses pētījumu tīklu (HPTN) nolēma aktīvi pārbaudīt hipotēzi, apbruņojoties ar jaunu un izturīgāku HIV zāļu paaudzi. Līdz šim brīdim koncepcija tika uzskatīta par neiedomājamu, ņemot vērā to, ka daudziem agrīnajiem antiretrovīrusu līdzekļiem bija tendence uz augstu zāļu rezistences līmeni un agrīnu ārstēšanas neveiksmi.
Tomēr, izlaižot tenofovīru 2001. gadā, zinātniekiem bija zāles, kas varētu pārvarēt pat visdziļāko rezistences līmeni un nodrošināt ilgstošu vīrusa kontroli ar ne tik perfektu pielipšanu.
HPTN pētījumu grupa ierosināja, ka, saglabājot nenosakāmu vīrusu slodzi ar šo jaunāko, izturīgāko terapijas veidu, pārraides ātrums tiktu samazināts ne tikai serodiscordant pāriem, bet arī lielākai populācijai. Tā bija stratēģija, ko tautā dēvē par ārstēšanu kā profilaksi (TasP).
Pētījumā, kas pazīstams kā HPTN-052, piedalījās 1763 serodiscordant pāri, kuriem tika veikta tūlītēja ārstēšana vai ārstēšana, kad HIV pozitīvā partnera CD4 skaits samazinājās līdz 350 vai zemāk (noteiktā terapijas sākumpunkts 2011. gadā). Tas nozīmēja, ka HIV pozitīviem partneriem bez ārstēšanas vienmēr būs lielāka vīrusu slodze nekā tiem, kuri to darīja.
Līdz sešu gadu pētījuma beigām zinātnieki varēja ziņot, ka agrīna ārstēšana izraisīja tikai vienu HIV pārnešanas gadījumu, bet novēlota ārstēšana izraisīja 27. Tas nozīmē ne mazāk kā 96% samazinātu HIV risku.
2016. gada pēcpārbaudes pētījums spēja parādīt, ka TasP bija ne tikai efektīva iejaukšanās, bet arī izturīga, samazinot pārnešanas risku par 93% tajā pašā pāru grupā pēc 10 gadiem.
4 paradumi, kas kaitē HIV terapijaiBažas un pretrunas
Neskatoties uz pozitīvajiem atklājumiem, daudzi veselības aizsardzības ierēdņi joprojām bija šaubīgi par TasP efektivitāti. Starp savām bažām viņi apgalvoja (pareizi), ka vīruss, kuru nevar noteikt, nav tas pats, kas vīrusa neesamība.
Pat ar visjutīgākajiem vīrusu slodzes testiem HIV var saglabāties zem nosakāmā līmeņa. Pašreizējās tehnoloģijas nosaka, ka nenosakāms ir mazāks par 20 līdz 40 eksemplāriem uz mililitru asiņu. Tas nozīmē, ka testu var neizdoties noteikt, taču apgrozībā joprojām var būt kompetenti vīrusi. Vai tas var būt pietiekami, lai izveidotu infekciju?
Citi pauda bažas, ka no 1763 pāriem, kas iesaistīti HPTN 052, lielākā daļa (97%) bija heteroseksuāli. Pat visnopietnākie domājošie šaubījās, vai heteroseksuāļiem redzamie rezultāti atspoguļosies geju un divdzimumu vīriešos, kuri ne tikai veido vairāk nekā 65% no jaunajām infekcijām Amerikas Savienotajās Valstīs, bet kuriem ir arī ļoti atšķirīga HIV infekcijas neaizsargātība.
Kāpēc 50% no melnādainajiem vīriešiem iegūs HIV1. PARTNERA pētījums
Cenšoties paplašināt pētījumu loku, 2010. gada septembrī tika uzsākti starptautiski centieni, kas pazīstami kā PARTNER (Partneri pret cilvēkiem ar pretretrovīrusu līdzekļiem - jauns risku novērtējums) pētījums, lai apskatītu TasP ietekmi gan heteroseksuālos, gan geju vīriešos. pāriem.
Pētījums tika veikts 14 Eiropas valstīs, un tajā piedalījās 1166 serodiskordanti pāri, kuri vidēji divus gadus bija nodarbojušies ar prezervatīvu bez seksa. PARTNER pētījumu īpaši saistošu padarīja tas, ka tikai pāriem, kuru HIV pozitīvajam partnerim bija CD4 skaits zem 200 (AIDS klīniskā definīcija) varēja piedalīties.
No 888 pāriem, kas spēj noturēt nenosakāmu vīrusu slodzi - četru gadu pētījuma periodā 548 no tiem bija heteroseksuāli un 340 no kuriem bija tikai geju infekcijas. No tiem neviens nebija ģenētiski saistīts ar partnera HIV celmu (tas nozīmē, ka infekcija notika ārpus attiecībām).
Pamatojoties uz PARTNER 1 pētījuma secinājumiem, zinātnieki varēja pārliecinoši ziņot, ka serodiscordant attiecībās nav noticis viens HIV pārnešanas gadījums, ja tika saglabāta nenosakāma vīrusu slodze.
Neskatoties uz pozitīvajiem atklājumiem, statistiskā noteiktība geju vīriešiem (vai anālajam dzimumam) nebija tik pārliecinoša kā maksts dzimumam, ņemot vērā, ka 10 no 11 infekcijām notika geju vīriešu pāros.
PARTNER 2 pētījums
PARTNER 2 pētījums, kas tika uzsākts 2010. gada septembrī, tika izstrādāts, lai novērtētu transmisijas risku tikai serodiscordantos geju pāros. Pētījums tika īpaši izstrādāts, lai novērtētu pilnībā nomāktas vīrusu slodzes ietekmi uz pāriem, kuri anālā seksa laikā konsekventi neizmantoja prezervatīvus.
No 997 pāriem, kas pieņemti darbā no 14 Eiropas valstīm, 90 tika izslēgti vai nu tāpēc, ka HIV pozitīvais partneris nespēja noturēt nenosakāmu vīrusu slodzi, vai arī HIV negatīvais partneris infekcijas novēršanai izmantoja PrEP vai HIV pēciedarbības profilaksi (PEP).
Septiņu gadu izmēģinājuma laikā 782 atbilstošie pāri ziņoja, ka anālais sekss bez prezervatīva ir bijis 76 088 reizes. Turklāt ne mazāk kā 288 no HIV negatīvajiem vīriešiem (37%) ziņoja par seksu bez prezervatīviem ar partneriem ārpus attiecībām.
PARTNER 2 pētījuma beigās kopumā notika 15 HIV infekcijas, bet neviena no tām nebija ģenētiski saistīta ar HIV pozitīvo partneri.
Īsāk sakot, transmisijas risks geju pāriem ar nenosakāmu vīrusu slodzi faktiski bija nulle, apstiprinot U = U kā efektīvu HIV profilakses līdzekli serodiscordant partneros, neatkarīgi no tā, vai tie ir heteroseksuāli, geju vai biseksuāli.
Politika un darbība
Partneru izmēģinājumu un citu nozīmīgu pētījumu rezultātā Prevention Access Campaign, globāla veselības vienlīdzības partneru kopiena, uzsāka Nenosakāms = Netransponējams iniciatīva palīdzēt mazināt bailes un kaunu, kas veicina HIV stigmatizāciju un aizkavē HIV aprūpi.
Šīs iniciatīvas mērķis ir mudināt cilvēkus ar HIV sākt un turpināt ārstēt pretretrovīrusu terapiju, turpināt grūtniecību un ģimenes plānošanu, kā arī mazāk izjust trauksmi par citu cilvēku inficēšanu.
Tas bija mēģinājums atbalstīt Starptautisko AIDS biedrību tās 2019. gada vēstulē, kurā komiteja aicināja "mainīt mūsu kolektīvo domāšanas veidu", lai U = U iekļautu kā jaunu HIV profilakses standartu.
Kāpēc HIV līmenis Āfrikas amerikāņos ir augstsVārds no Verywell
No saistītu attiecību viedokļa nenosakāma vīrusu slodze piedāvā visefektīvākos HIV aizsardzības līdzekļus, pat lielākus nekā prezervatīvi vai PrEP. Bet tas nenozīmē, ka jums vispār ir jāatsakās no prezervatīviem.
Prezervatīvi joprojām ir labākais veids, kā novērst grūtniecību un citas seksuāli transmisīvas slimības, īpaši, ja jums ir vairāki partneri.
Ir arī svarīgi atcerēties, ka antiretrovīrusu zāļu lietošana nav tas pats, kas nenosakāms. Faktiski, saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru datiem, mazāk nekā 60 procentiem cilvēku, kas saņem HIV terapiju Amerikas Savienotajās Valstīs, vīrusa slodze nav nosakāma.
Galu galā nepietiek izlaist prezervatīvus tikai tāpēc, ka persona, ar kuru jūs nodarbojaties seksam, "ārstējas". Neņemiet neko par pašsaprotamu, ja vien jūs neesat nodibinājis attiecības un pilnībā nezināt sava partnera ārstēšanas statusu un vīrusu slodzes rezultātus. Lai sevi pasargātu, izmantojiet prezervatīvus un citus drošāka dzimuma veidus.
Droša seksa padomi sievietēm, kurām nepatīk prezervatīvi