Saturs
- HIV pārsvarā ir pilsētas slimība
- Kā pilsētas reakcija var palielināties, samazināt HIV līmeni
- Pilsētas ar viszemāko HIV līmeni
- Personas etniskā piederība
- Seksuālā orientācija
- Seksuāla prakse (piemēram, uztverošs anālais sekss, orālais sekss)
- Cita uzvedība, kas var vai nu palielināt, vai samazināt infekcijas iespējamību (piemēram, prezervatīvi, injicējamo narkotiku lietošana, pretretrovīrusu terapija)
HIV riska faktori nav domāti, lai prognozētu, vai cilvēks inficēsies; drīzāk to mērķis ir izcelt personas neaizsargātību pret HIV, lai viņš varētu veikt pasākumus, lai mazinātu risku. Pat tad, ja daži faktori nav mainīgi, piemēram, rase vai dzimumorientācija, tie var mums palīdzēt pieņemt apzinātu spriedumu, pamatojoties uz to, kā vīruss izplatās mūsu konkrētajā populācijā vai grupā.
Viens no riska faktoriem, kuru mēs bieži neapspriežam, vismaz individuāli, ir tas, kā kur tu dzīvo tieši un netieši tieši ietekmē HIV risku.
HIV pārsvarā ir pilsētas slimība
HIV kopumā paliek pilsētas slimība. Parasti tā koncentrējas blīvi apdzīvotās pilsētās, kurās ir vairāk nekā 500 000 cilvēku, un galvenokārt kopienās, kas ir neaizsargātas ne tikai pret HIV, bet arī pret citām infekcijas slimībām.
Kaut arī infekcijas dinamika dažādos reģionos var būt atšķirīga, epidēmijas visbiežāk veicina nabadzība, HIV specifisku pakalpojumu trūkums un nepietiekama sabiedrības veselības reakcija uz vietējo epidēmiju.
ASV vislielākais jauno HIV inficēšanās gadījumu skaits ir dienvidos, kur inficēti 18,5 no katriem 100 000 cilvēku. Tam cieši seko ziemeļaustrumi (14,2) un rietumi (11,2).
Vēl satraucošāk ir tas, ka deviņi štati, kas ietver dienvidus, veido arī 40% no visām jaunajām infekcijām, neskatoties uz to, ka tie ir tikai 28% ASV iedzīvotāju.
Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) datiem metropoles rajoni ar vislielāko HIV sastopamību (t.i., jaunu HIV gadījumu skaitu) ir:
- Batons Ruža, Luiziāna
- Maiami-Fortloderdeila-Vestpalmbīča, Florida
- Ņūorleāna, Luiziāna
- Džeksons, Misisipi
- Orlando, Florida
- Memfisa, Tenesī
- Atlanta, Džordžijas štats
- Kolumbs, Dienvidkarolīna
- Džeksonvilla, Florida
- Baltimora, Merilenda
- Hjūstona, Teksasa
- Sanhuana, Puertoriko
- Tampa-Sv. Pēterburga, Florida
- Ņujorka-Ņūarka-Džersija, Ņujorka-Ņūdžersija
- Litlroka, Arkanzasa
- Vašingtona-Ārlingtona-Aleksandrija, DC-Merilenda-Rietumvirdžīnija
- Dalasa-Fortvorta, Teksasa
- Čārlstona, Dienvidkarolīna
- Lasvegasa, Nevada
- Losandželosa, Kalifornija
Attēls nedaudz mainās, aplūkojot HIV izplatību ASV pilsētās. Atšķirībā no saslimstības līmeņa, šis skaitlis mums norāda, cik cilvēku no 100 000 ir inficēti noteiktā metropoles reģionā.
ASV pilsētas ar visaugstāko HIV izplatību (gadījumu skaits uz 100 000 iedzīvotājiem) ir:
- Maiami (1046)
- Sanfrancisko (1032)
- Fortloderdeila (925,8)
- Filadelfija (881,9)
- Ņujorka (859,7)
- Baltimora (678,5)
- Ņūorleāna (673,3)
- Vašingtona, DC (622,8)
- Ņūarka (605,7)
- Džeksons, Misisipi (589,7)
- Sanhuana, Puertoriko (583,2)
- Vestpalmbīča (579,4)
- Batons Ruža (560)
- Memfisa (543,5)
- Kolumbusa, Dienvidkarolīna (509,1)
- Atlanta (506,6)
- Losandželosa (465,2)
- Orlando (460,7)
- Džeksonvila (451,4)
- Detroita (410,7)
Kā pilsētas reakcija var palielināties, samazināt HIV līmeni
Ir svarīgi atzīmēt, ka HIV izplatība ne vienmēr nozīmē lielāku jaunu infekciju skaitu. Pat pilsētās, kur HIV infekciju koncentrācija ir visaugstākā, efektīva sabiedrības veselības atbildes reakcija var ievērojami samazināt infekcijas tālāknodošanas risku.
Piemēram, Sanfrancisko, pilsētu, kas reaģēja uz epidēmiju, kļūstot par pirmo, kas 2010. gadā aicināja veikt vispārēju testēšanu un ārstēšanu. Neskatoties uz to, ka HIV ir izplatīta otrajā vietā ASV, pilsētas agresīvās reakcijas rezultātā dramatiski samazinājās jaunu infekciju, sasniedzot visu laiku zemāko līmeni - tikai 302 jaunus gadījumus līdz 2015. gadam. Tiek uzskatīts, ka plaša HIV PrEP lietošana (pirms iedarbības profilakse) varētu vēl vairāk samazināt rādītājus.
Turpretī saliedētas reakcijas trūkums var izraisīt uzliesmojumu pat mazākās, ārpus pilsētās esošās kopienās. Mēs to redzējām 2015. gadā Ostinas pilsētā, Indianas štatā (4295 iedzīvotāji), kur tika ziņots par vairāk nekā 100 HIV gadījumiem starp injicējamo narkotiku lietotājiem, kuriem, lietojot narkotiku oksimorfonu, bija kopīgas adatas. Uzliesmojums lielā mērā tika saistīts ar valsts aizliegumu veikt adatu apmaiņas programmu (NEP), kas paredzēta šādu infekciju novēršanai.
Nav pārsteidzoši, ka valstis, kurās ir visaugstākais HIV līmenis, ir arī tās, kas arī aizliedz NEP (ieskaitot Alabamu, Arkanzasu, Misisipi, Dienvidkarolīnu, Teksasu), un tas notiek, neskatoties uz daudziem zinātniskiem pierādījumiem, kas parāda NEP efektivitāti asins izraisītu slimību novēršanā pārnešana.
Tāpat valstis, kas nav pieņēmušas Medicaid paplašināšanos, kuras mērķis ir nodrošināt lielāku piekļuvi veselības aprūpei iedzīvotājiem ar zemiem ienākumiem, ir vieni no tiem, kuriem HIV līmenis ir straujš (Alabama, Florida, Džordžija, Misisipi, Dienvidkarolīna, Teksasa).
Saskaņā ar Budžeta un politikas prioritāšu centra datiem Medicaid paplašināšanās pieņemšana cilvēkiem ar HIV nodrošina lielāku piekļuvi ne tikai ārstēšanai, bet arī nepārtrauktai, ilgtermiņa veselības aprūpei.
Masačūsetsas štatā, piemēram, visaptverošas veselības reformas paplašināja HIV aprūpi un ārstēšanu līdz 91% iedzīvotāju, kas dzīvo ar HIV, samazinot hospitalizācijas un ar HIV saistītās veselības aprūpes izmaksas par aptuveni 1,5 miljardiem ASV dolāru.
Turpretī Alabamas štatam 2011. gadā bija jāņem 25% no ADAP (AIDS Narkotiku palīdzības programmas) budžeta no valsts līdzekļiem, un lielāko daļu no tiem varēja novirzīt citām sabiedrības veselības programmām, jo 81% no tiem, kas iesaistījās ADAP, bija Medicaid pretendenti.
Viss stāstīja, ka vairāk nekā puse neapdrošināto un maznodrošināto cilvēku, kas dzīvo ar HIV, dzīvo valstīs, kuras atteikušās no Medicaid paplašināšanās. Lielākā daļa ir vienisprātis, ka pastāvīga pretestība ekspansijai rada vēl lielākus inficēšanās, slimību un nāves riskus, tostarp afroamerikāņus, gejus un biseksuālus vīriešus.
Pilsētas ar viszemāko HIV līmeni
Saskaņā ar CDC datiem HIV izplatība ASV ārpus metropoles rajonos ir aptuveni 112,1 gadījums uz 100 000. No 107 pilsētām, kas iekļautas tās 2015. gada ziņojumā, tikai sešas nokritās zem šī sliekšņa:
- Boisa, Aidaho (71,7)
- Rapid City, Mičigana (100,1)
- Fejetevila, Arkanzasa (108,8); Medisona,
- Viskonsina (110)
- Ogdena, Jūta (48,6)
- Provo, Jūta (26.9)
Turpretī 10 ASV pilsētas ar viszemāko jauno HIV infekciju līmeni ir:
- Provo, Jūta
- Spokane, Vašingtona
- Ogden, Jūta
- Boisa, Aidaho
- Modesto, Kalifornijā
- Vustera, Masačūsetsa
- Fajetevila-Springdeila-Rodžersa, Arkanzasa-Misūri
- Medisona, Viskonsina
- Scranton-Wilkes-Barre, Pensilvānija
- Noksvila, Tenesī