Saturs
Pulmonologs ir ārsts, kas specializējas elpošanas ceļu slimībās. Tas ietver plaušas, elpceļus (muti, degunu, rīkli, balseni un traheju) un elpošanas muskuļus (ieskaitot diafragmu un starpribu muskuļus).Dažās valstīs pulmonoloģija, kas pazīstama kā krūšu zāles, ir iekšējo slimību apakšspecialitāte. Pulmonologi var ārstēt plašu elpošanas ceļu slimību un traucējumu klāstu, sākot no astmas un bronhīta līdz pat plaušu vēzim un HOPS. Pulmonologam nepieciešama ne mazāk kā 13 gadu izglītība un apmācība, dažreiz vairāk atsevišķām apakšspecialitātēm.
Saskaņā ar Slimību profilakses un kontroles centra 2016. gada pētījumu Amerikas Savienotajās Valstīs pašlaik praktizē no 12 000 līdz 12 500 pulmonologu, no kuriem lielākā daļa ir apvienota pilsētu centros.
Koncentrācijas
Pulmonologi ir apmācīti diagnosticēt, ārstēt, vadīt un novērst elpošanas ceļu slimības. Turklāt viņiem ir plaša izpratne par elpošanas ceļu slimību ietekmi uz citām savstarpēji saistītām orgānu sistēmām. Dažas no elpošanas ceļu slimībām ir primāras (tas nozīmē, ka tās rodas elpošanas traktā), bet citas ir sekundāras (tas nozīmē, ka tās ir cita stāvokļa sekas).
Pulmonologs var kalpot kā vienīgais speciālists noteiktos apstākļos vai strādāt kā daļa no aprūpes komandas, kuras sastāvā ir primārās aprūpes ārsts, onkologs, reimatologs, krūšu kurvja ķirurgs, kardiologs, ģenētiķis, alerģists, elpošanas terapeits un kritiskās aprūpes speciālists.
Šeit ir daži no nosacījumiem, kurus pulmonologs var diagnosticēt un ārstēt:
- Astma, hronisks stāvoklis, kam raksturīga periodiska sēkšana, sasprindzinājums krūtīs, elpas trūkums un klepus
- Bronhektāzes, stāvoklis, kas rodas no lielu bronhu elpceļu bojājumiem un paplašināšanās (paplašināšanās)
- Bronhīts, akūts vai hronisks elpceļu iekaisums, ko parasti izraisa infekcija
- Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), iekaisuma un ierobežojošo plaušu slimību grupa, kas ietver hronisku bronhītu un emfizēmu
- Cistiskā fibroze, iedzimts, dzīvībai bīstams traucējums, kam raksturīga pārmērīga gļotu veidošanās plaušās un gremošanas traktā
- Intersticiāla plaušu slimība (ILD), jumta termins tādu traucējumu grupai, kas parasti rada toksiskas iedarbības vai autoimūnas slimības dēļ plaušu rētas (fibrozi)
- Plaušu vēzis, kas sastāv no nesīkšūnu plaušu vēža (NSCLC) un sīkšūnu plaušu vēža (SCLC)
- Profesionālās plaušu slimības, piemēram, azbestoze, silikoze, bysinoze (brūna plaušu slimība) un paaugstinātas jutības pneimonīts
- Pleiras izsvīdums, šķidruma uzkrāšanās starp plaušu apkārtējām membrānām (ko sauc par pleiru), visbiežāk sirds mazspējas vai plaušu iekaisuma rezultātā
- Pneimonija, infekcija, kas iekaisina alveolus (gaisa maisiņus) vienā vai abās plaušās, izraisot to piepildīšanos ar šķidrumu vai strutām
- Pneimotorakss, sabrukusi plaušas, ko izraisa daudzu veidu slimības, tostarp HOPS, cistiskā fibroze un pneimonija
- Plaušu embolija, stāvoklis, kad asins receklis bloķē vienu vai vairākas artērijas plaušās
- Plaušu hipertensija, nopietns augsta asinsspiediena veids, ko izraisa bloķētas vai sašaurinātas artērijas plaušās
- Reimatoīdā plaušu slimība, ko izraisa reimatoīdais artrīts, kas vērsts uz plaušu audiem, izraisot iekaisumu (pleirītu), fibrozi un pleiras izsvīdumu
- Sarkoidoze, nezināmas izcelsmes iekaisuma slimība, kurai raksturīga granulomu (mazu imūno šūnu granulu) veidošanās plaušās un citos orgānos
- Miega apnoja, potenciāli nopietns miega traucējums, kurā elpošana sporādiski apstājas un sākas
- Spriedzes pneimotorakss, pakāpeniska un nopietna gaisa uzkrāšanās krūšu dobumā plaušu griezuma vai plīsuma rezultātā
- Tuberkuloze (TB), infekcijas plaušu slimība, ko izraisa baktērija Mycobacterium tuberculosis
Procesuālā ekspertīze
Pulmonologs paļausies uz plašu instrumentu un paņēmienu klāstu, lai diagnosticētu un ārstētu elpošanas ceļu slimības. Dažus var izmantot gan diagnostiskiem, gan terapeitiskiem nolūkiem.
Diagnoze
Pulmonologi diagnosticēs elpošanas ceļu slimības, kombinējot procedūras, kas var ietvert fizisku pārbaudi, laboratorijas testus, elpošanas testus, attēlveidošanas pētījumus un pat izpētes ķirurģiju. Starp viņiem:
- Plaušu funkcijas testi ir elpošanas testi, kas mēra gaisa plūsmu, plaušu tilpumu, gāzu apmaiņu un elpošanas muskuļu darbību. Tie ietver spirometriju (kas mēra plaušu ietilpību un elpošanas funkciju) un pulsa oksimetriju (kas mēra piesātinājumu ar skābekli).
- Sirds un plaušu vingrinājumu pārbaude nodrošina elpceļu gāzu apmaiņas un sirds funkcijas analīzi vingrinājumu laikā
- Krūškurvja attēlveidošanas testi ietver krūškurvja rentgenstaru, datortomogrāfiju (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), krūškurvja fluoroskopiju (izmantojot nepārtrauktu rentgena staru, lai attēlotu plaušu kustību) un endobronhiālu ultrasonogrāfiju (ultraskaņas veids, kas caur traheju tiek ievadīts plaušās). ).
- Kodolskenēšana ir attēlveidošanas pētījumu veids, kurā izmanto radioaktīvos marķierus. Tas ietver V / Q skenēšanu, kas mēra gaisa un asins plūsmu plaušās, un pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET), kas mēra vielmaiņas aktivitāti atbilstoši vēzim.
- Bronhoskopija ir procedūra, kurā optiskās šķiedras darbības sfēra, ko sauc par bronhoskopu, tiek ievietota caur muti un trahejā, lai apskatītu plaušu iekšējos elpceļus
- Bronhoalveolārā skalošana, kas tiek veikta bronhoskopijas laikā, ietver sterila ūdens ievadīšanu elpceļos, ko pēc tam izsūc un nosūta laboratorijai analīzei.
- Transbronhiālā biopsija tiek veikta bronhoskopijas laikā, lai noņemtu audu paraugu lielākos elpceļos.
- Pleiras biopsija ir minimāli invazīva procedūra, kurā adata tiek ievadīta caur krūšu sienu, lai iegūtu nelielu pleiras membrānas gabalu.
- Toracentēze ietver adatas ievietošanu caur krūškurvja sienu, lai iegūtu šķidrumu no pleiras telpas.
- Pleuroskopija ir procedūra, kurā caur griezumu krūtīs tiek ievietota optiskās šķiedras skala, lai apskatītu pleiras telpu.
Ārstēšana
Pulmonoloģijā izmantoto ārstniecības līdzekļu klāsts ir tikpat plašs un daudzveidīgs kā diagnosticēto slimību veidi. Starp dažām biežāk sastopamajām farmaceitiskajām un mehāniskajām ārstēšanas metodēm:
- Antibiotikas lieto iekšķīgi vai intravenozi (caur vēnu), lai ārstētu infekcijas, sākot no bronhīta līdz TB.
- Bronhodilatatori piemēram, albuterols, salmeterols un formoterols tiek ieelpoti, lai atvērtu elpceļus cilvēkiem ar astmu vai HOPS.
- Kortikosteroīdi var mazināt ieelpojot vai iekšķīgi, lai mazinātu sistēmisku iekaisumu.
- Vazodilatatori ir zāļu veids, ko lieto iekšķīgi, ieelpojot vai intravenozi, lai atvērtu sašaurinātus asinsvadus plaušās.
- Krūškurvja fizioterapija ietver dažādas mehāniskas metodes (piemēram, krūšu kurvja sitienu un stājas drenāžu), lai atbrīvotu gļotas un iztīrītu elpceļus cilvēkiem ar HOPS, cistisko fibrozi un neiromuskulāriem plaušu traucējumiem.
- Nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediena ierīce (CPAP) ir valkājama ierīce, ko lieto miega apnojas ārstēšanai, piespiežot gaisu elpceļos, lai tie būtu atvērti.
- Skābekļa terapija nodrošina papildu skābekli cilvēkiem ar elpošanas problēmām. Ierīce var piegādāt skābekli caur sejas masku, deguna zariem vai traheostomiju (atveri elpceļā).
- Torakostomija ir adatas vai caurules ievietošana pleiras telpā šķidruma iztukšošanai vai gaisa izplūdei (visbiežāk spriedzes pneimotoraksa ārstēšanai)
- Balonu bronhoskopija ir paņēmiens, ko izmanto, lai paplašinātu sašaurinātos elpceļus, piepūšot gaisa caurulēs balonu.
- Elpceļu stenta izvietošana ietver mazu caurulīšu, ko sauc par stentiem, ievietošanu aizsprostotās vai sašaurinātajās elpceļu ejās.
- Pleurodēze ir procedūra, kuras laikā pleiras telpā tiek ievadītas ķīmiskas vielas, lai sapludinātu abas pleiras membrānas kopā. Dažreiz to lieto cilvēkiem ar atkārtotām pleiras infūzijām, piemēram, tiem, kuriem ir bijis plaušu vēzis.
- Elpceļu ablācija ir paņēmiens, ko veic ar lāzeriem, operācijām vai termiskiem līdzekļiem, kas var uzlabot elpošanu cilvēkiem ar HOPS un astmu, noņemot (ablējot) muskuļus, kas saistīti ar elpošanas sašaurināšanos.
Lobektomijas un plaušu transplantācijas var vadīt pulmonologs, bet tās veiktu krūšu ķirurgs.
Kad ir nepieciešama plaušu transplantācija?Apakšspecialitātes
Kaut arī daudzi pulmonologi uzturēs vispārēju praksi slimnīcā, medicīnas kabinetā vai poliklīnikā, citi turpinās apgūt apakšspecialitātes, kurām nepieciešama papildu apmācība. Daži no biežāk ietvertajiem:
- Intersticiāla plaušu slimība (slimības, kurām raksturīgs iekaisums un rētas)
- Intervences pulmonoloģija (kas saistīti ar elpceļu traucējumiem, plaušu vēzi un pleiras slimībām)
- Plaušu transplantācijas zāles
- Neiromuskulārā slimība (slimības, kas rodas elpošanas muskuļu mazspējas dēļ)
- Obstruktīva plaušu slimība (slimības, ko izraisa elpceļu sašaurināšanās vai aizsprostojums)
- Pulmonoloģijas kritiskās aprūpes zāles
- Miega traucējumi elpošana (no skaļas krākšanas līdz obstruktīvai miega apnojai)
Bērnu pulmonoloģija ir pediatrijas, nevis iekšējās medicīnas apakšspecialitāte. Lai to izdarītu, pirms pulmonoloģijas stipendijas uzsākšanas jums vispirms ir jābūt sertificētam pediatrijā.
Apmācība un sertifikācija
Bakalaura grāda iegūšana ir pirmais solis ceļā uz karjeru pulmonoloģijā. Koledžām, kas nepiedāvā noteiktu pirmsmedicīnas programmu, jums jāapgūst vairāki priekšnoteikumu kursi, tostarp matemātikas, fizikas, ķīmijas un bioloģijas padziļināti kursi. Mūsdienās lielākajā daļā medicīnas skolu jums jānokārto medicīniskās kompetences pārbaude (MCAT).
Pēc studiju beigšanas nākamie četri gadi tiks pavadīti medicīnas vai osteopātiskajā koledžā, lai iegūtu vai nu medicīnas (MD), vai osteopātisko zāļu (DO) grādu. Pirmie divi gadi būtu veltīti klases studijām, bet otrie divi - sniegtu praktisku pieredzi dažādās medicīnas jomās dažādās medicīnas iestādēs.
Beidzot medicīnas skolu, jums būs jāsaņem medicīniskā licence valstī, kurā plānojat praktizēt. Tas parasti ietver valsts padomes eksāmena nokārtošanu un dažās valstīs valsts padomes eksāmena nokārtošanu.
Absolventiem ar MD grādu būtu jākārto Amerikas Savienoto Valstu Medicīnas licencēšanas eksāmens (USMLE), savukārt tiem, kuriem ir DO grāds, - Visaptverošais Osteopātiskās medicīnas licencēšanas eksāmens (COMLEX).
Pulmonoloģija ir iekšējo slimību apakšspecialitāte, tāpēc pēc medicīnas skolas jums jāstājas trīs gadu ilgā internās medicīnas rezidentūrā. Pabeidzot rezidentūru, jūs varat iegūt valdes sertifikātu, nokārtojot eksāmenu, ko administrē Amerikas Iekšējās medicīnas padome (ABIM).
Jūsu apmācības pēdējais solis ietvers divu gadu stipendiju pulmonoloģijā, ko vadīs šīs jomas eksperti. Stipendijas beigās jums jānokārto otrais padomes eksāmenu kopums, ko sauc par plaušu slimību sertifikācijas eksāmenu (PDCE).
ABIM sertifikācija ilgst 10 gadus. Lai varētu pretendēt uz atkārtotu sertificēšanu, ik pēc diviem gadiem jums jāuztur noteikts stundu skaits, apgūstot ABIM akreditētas tālākizglītības (CME) programmas.
Nesen sertificētu pulmonologu darba iespējas joprojām ir stabilas. Saskaņā ar gada Medscape pulmonologa kompensācijas ziņojums, pulmonologi Amerikas Savienotajās Valstīs 2018. gadā nopelnīja vidējo algu 321 000 USD.
Iecelšanas padomi
Ja tiek nosūtīts pie pulmonologa, ir svarīgi nodrošināt, ka birojs pieņem jūsu apdrošināšanu. Ja nē, lūdziet apdrošinātājam sniegt jums tīkla pakalpojumu sniedzēju sarakstu, kuru akreditācijas datus jūs pārbaudāt ABIM ārstu verifikācijas vietnē.
Pirms iecelšanas lūdziet primārās aprūpes ārstam nosūtīt visus attiecīgos medicīniskos dokumentus, laboratorijas ziņojumus vai attēlveidošanas pētījumus. Tas arī palīdz sagatavot lietojamo zāļu sarakstu, kā arī visas hospitalizācijas, ambulatorās procedūras vai steidzamās aprūpes procedūras.
Jums vajadzētu būt gatavam uzdot tik daudz jautājumu, cik nepieciešams, lai pilnībā izprastu savu stāvokli un turpmāko rīcību. Šeit ir daži piemēri:
- Kas izraisa manus simptomus?
- Vai kaut kas, ko es daru, pasliktina simptomus?
- Kādi testi ir nepieciešami, un ko tie ietver?
- Ko testi mums patiesībā stāsta?
- Kādas ir manas ārstēšanas iespējas?
- Kādi ir ārstēšanas panākumu rādītāji?
- Cik ātri es uzzinātu, vai ārstēšana darbojas?
- Kādi ir iespējamie riski un blakusparādības?
- Kam man piezvanīt, ja man rodas blakusparādības?
- Vai ir lietas, no kurām man vajadzētu izvairīties ārstēšanas laikā?
- Cik bieži ir jāpārbauda mans stāvoklis?
- Kas varētu notikt, ja es aizkavēju vai izvairos no ārstēšanas?
Nav nepareiza jautājuma. Ja nesaņemat vajadzīgās atbildes vai neesat pārliecināts par ārstēšanas kursu, nevilcinieties lūgt otru viedokli.
Vārds no Verywell
Lieliska pulmonologa atrašana nenozīmē, ka jums vairs nav nepieciešams primārās aprūpes ārsts. Tas ir tieši pretēji. Kamēr pulmonologiem ir visas prasmes, kas nepieciešamas primārās aprūpes uzdevumu veikšanai, viņu prakse ir vērsta tikai uz pulmonoloģiju.
Turpretī jūsu primārās aprūpes ārstam ir uzdots uzraudzīt visus jūsu veselības aspektus, strādājot kopā ar speciālistiem (dažreiz vairākiem speciālistiem), lai nodrošinātu, ka ārstēšanas plāni tiek saskaņoti un ka viena ārstēšanas pieeja neapdraud otru. Tas jo īpaši attiecas uz šādiem blakusslimībām, piemēram, HOPS un sirds slimībām.
Tajā pašā laikā daudzi speciālisti nevēlas atbildību par visu cilvēka veselības aspektu uzraudzību. Šeit ir jūsu primārās aprūpes ārsts ir speciālists, piedāvājot konsekventu, holistisku pieeju aprūpei, ko citi ārsti nedara.