Likums par pieejamu aprūpi un kontracepcijas pabalsti

Saturs

• Neskaidrības par kontracepcijas pārklājumu
• Kāpēc vēl jums jāmaksā par kontracepciju?
• Tātad, kādi ir mani kontracepcijas ieguvumi, lietojot Obamacare?
• Dažas pēdējās lietas, kas jāpatur prātā
• Vajadzīga palīdzība?

Kad Obamacare ir izveidota un darbojas, šī veselības aprūpes reforma daudziem liek domāt: kāpēc man joprojām jāmaksā par kontracepciju? Šķiet, ka pārvietošanās pa Pieejamās aprūpes likumu daudziem ir atstājusi vairāk jautājumu nekā atbilžu.

Stājās spēkā jaunās Obamacare apdrošināšanas seguma prasības, jo īpaši preventīvie pakalpojumi sievietēm. Saskaņā ar Likumu par pieņemamu aprūpi apdrošināšanas sabiedrībām pirmo reizi būs jāsedz papildu preventīvie veselības pabalsti sievietēm, lai aizpildītu pašreizējo profilaktisko pakalpojumu nepilnības. Jaunās vadlīnijas, kas paredzētas Likumā par pieņemamu aprūpi, ļauj sievietēm saņemt visaptverošu profilaktisko pakalpojumu komplektu, nemaksājot kopēju samaksu, līdzapdrošināšanu vai atskaitījumu (saukts arī par izmaksu dalīšanu).

Turklāt Likumā par pieejamu aprūpi (ar sieviešu profilaktiskajiem veselības pakalpojumiem) tiek pieprasīts, lai visi veselības apdrošināšanas plāni, izmantojot darba devēju, valsts tirgu / biržu vai kurus jūs pats pērkat (izņemot reliģisko darba devēju sponsorētos), būtu jāsedz bez jebkādām izmaksām. koplietošana, visas FDA apstiprinātās dzimstības kontroles iespējas un kontracepcijas konsultācijas. Tas nozīmē, ka jums vajadzētu būt iespējai saņemt ikmēneša kontracepcijas līdzekļus bez kabatas izmaksām, jo pilnas izmaksas tiks segtas no jūsu ikmēneša prēmijas. Jūsu apdrošināšanas sabiedrība nevarēs iekasēt papildu maksājumus par šiem pakalpojumiem, piemēram, iemaksas vai atskaitījumus.

Neskaidrības par kontracepcijas pārklājumu

Tas viss izklausās labi, vai ne? Bet šķiet, ka notiek daudz neskaidrību. Piemēram, apskatīsim Becca, kurš man pa e-pastu nosūtīja šādu komentāru:

"Šodien es devos nopirkt savu NuvaRing, un mana apdrošināšanas kompānija joprojām domā, ka viņiem par to nav jāmaksā. Es visu dienu esmu bijusi ar viņiem pa tālruni, un es domāju, ka mēs vienkārši saprotam likumu atšķirīgi."

Tātad ... kam šajā scenārijā ir taisnība? Diemžēl viņi abi ir. Obamacare ir nepieciešami tikai jauni veselības plāni, lai ievērotu kontracepcijas seguma prasības - tāpēc tas attiecas tikai uz plāniem, kas tika uzrakstīti vai iegādāti pēc tam, kad tika pieņemta pieejamā veselības aprūpe.

Veselības apdrošināšanas plāni, kas pastāvēja pirms Obamacare, ir kļuvuši par vectēvu (proti, viņiem nav jāsniedz jums šie kontracepcijas ieguvumi). Tas nozīmē, ka plāns var turpināt darboties tāpat kā līdz šim. Bet, ja apdrošināšanas sabiedrība plānā veic kādas būtiskas izmaiņas (piemēram, palielinot kopapdrošināšanu, līdzmaksājumus vai pašriskus, ievērojami samazinot pabalstus vai paaugstinot ārpus noteiktas summas noteiktas summas), plāns vairs netiks piemērots. Labā ziņa ir tā, ka šie plāni netiks saglabāti uz visiem laikiem. Lielākā daļa plānu jau ir zaudējuši šo statusu.

Tātad, atgriežoties pie Becca jautājuma par viņas apdrošināšanu, kas neattiecas uz NuvaRing, tas var būt tāpēc, ka viņas plāns ir vecāks, un tāpēc viņai tiek liegts segums.

Kāpēc vēl jums jāmaksā par kontracepciju?

Šķiet, ka ir arī neskaidrības par to, uz kādiem kontracepcijas līdzekļiem attiecas. Kaut arī Affordable Care Act nosaka, ka sievietēm būs pieejami visi FDA apstiprinātie kontracepcijas līdzekļi - visi veidi nav vienādi ar visiem zīmoliem. Obamacare programmas ietvaros plāni joprojām ir elastīgi, lai kontrolētu izmaksas un veicinātu efektīvu aprūpes sniegšanu, piemēram, turpinot iekasēt izmaksu dalīšanu (līdzmaksājumi, līdzapdrošināšana, atskaitījumi) par firmas zālēm, ja ir pieejama vispārīga versija un tikpat efektīva un droši.

Daudzas apdrošināšanas sabiedrības interpretē likuma sadaļu, kas ļauj tām "izmantot saprātīgu medicīnisko pārvaldību, lai palīdzētu kontrolēt izmaksas", lai tās varētu iekasēt līdzmaksājumu par dažiem dzimstības kontroles veidiem, bet ne par citiem. Tāpēc jums var teikt, ka jums jāmaksā līdzmaksājums, lai iegūtu NuvaRing, vai ka tikai vispārējās kontracepcijas tabletes tiek segtas bez līdzmaksājuma.

Tātad, kādi ir mani kontracepcijas ieguvumi, lietojot Obamacare?

Ko drīkst darīt apdrošināšanas sabiedrības vai kad jūsu apdrošināšanas sabiedrība vienkārši izvēlas un izvēlas, kuri kontracepcijas līdzekļi būs bez maksas?

1. Ja jūsu kontracepcijas līdzekļiem ir vispārīga versija, jūsu apdrošināšanas plāns var izvēlēties piedāvāt tikai vispārīgu alternatīvu bez maksas. Viņi var pieprasīt, lai, izvēloties firmas nosaukumu zāles (ja ir pieejams līdzvērtīgs vispārējs līdzeklis), jums jāmaksā cena atšķirība starp abiem.
2. Ja tur ir nē jūsu kontracepcijas līdzekļa vispārīga versija, viņiem ir jāaptver zāļu nosaukums ar zīmolu bez līdzmaksājuma. Tas nozīmē, ka saskaņā ar Affordable Care Act apdrošināšanas plāniem bez maksas jums jāaptver NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard un Nexplanon, jo šiem kontracepcijas līdzekļiem nav vispārēju alternatīvu.
3. Ja ASV ir pieejama tikai viena FDA apstiprināta kontracepcijas iespēja, tās segšanai ir nepieciešams jūsu plāns (piemēram, NuvaRing ir vienīgais kontracepcijas gredzens, tāpēc tas ir jāpārklāj). Bet, tā kā ir daudz kombinētu pretapaugļošanās tablešu veidu, dažas no tām var segt veselības apdrošināšanas kompānijas. Tātad, kuras tabletes tiek īpaši segtas bez līdzmaksājuma, var atšķirties atkarībā no plāna.
4. Ja ārsts nosaka, ka nosaukuma zīmes zāles jums ir "medicīniski piemērotas", jūsu apdrošināšanas sabiedrībai ir jānodrošina atteikšanās process, kas ļaus jums iegūt vārdu un zīmola dzimstības kontroli bez līdzmaksājuma.
5. Plānos bez maksas jāpiedāvā vairāk nekā kontracepcijas tabletes. Viņiem ir jānodrošina piekļuve visam FDA apstiprināto kontracepcijas metožu klāstam - tas ietver recepšu metodes un bezrecepšu kontracepcijas līdzekļus.
6. Visi ar kontracepciju saistītie pakalpojumi, kas nepieciešami, lai ievietotu kontracepcijas līdzekļus (piemēram, spirāli), izrakstītu dzimstības kontroli, kontrolētu un kontrolētu kontracepcijas blakusparādības, konsultācijas par turpmāku ievērošanu un implantējamo ierīču noņemšanu, ir jāsedz ar 0 USD līdzmaksājumu.
7. Ir jāpiedāvā arī pastāvīga kontracepcija, piemēram, Essure un olvadu nosiešana, nesadalot izmaksas.

Dažas pēdējās lietas, kas jāpatur prātā

• Ārkārtas kontracepcija tiek uzskatīta par iekļautu ieguvumu. Tomēr atcerieties, ka plāns B One-Step ir firmas produkts, tāpēc jūsu apdrošināšanas plāns var attiekties tikai uz tā vispārīgajām alternatīvām, Next Choice One Dose, My Way un rīkoties bez maksas un iekasēt līdzmaksājumu par B plāna One-Step.
• Uz bezrecepšu sieviešu kontracepcijas līdzekļiem, piemēram, spermicīdiem, sieviešu prezervatīviem un Today Sponge, attiecas Likums par pieņemamu cenu. Bet, lai tos varētu segt bez kabatas izdevumiem, jūs ārstam jāizraksta recepte Tāpēc, lai arī tie ir pieejami ārpusbiržas laikā, ja nevēlaties, lai par tiem būtu jāmaksā, vispirms būs jāsaņem recepte. Ņemot vērā to, ka rīta tabletei ir arī ārpusbiržas statuss, jums būs nepieciešama arī recepte (neatkarīgi no jūsu vecuma), ja vēlaties, lai apdrošināšanas sabiedrība par to maksā. Jūs joprojām varat iegādāties šos kontracepcijas līdzekļus bez receptes - tie vienkārši nebūs bezmaksas.
• Profilaktisko pakalpojumu priekšrocības attiecas tikai uz sievietēm. Tātad saskaņā ar Affordable Care Act likumu jūsu apdrošināšanas sabiedrība var iekasēt samaksu vai pašrisku par vīriešu dzimuma kontracepcijas metodēm, piemēram, vazektomijām vai prezervatīviem.
• Medicīniskie aborti un narkotikas, piemēram, RU-486, nav iekļauti Affordable Care Act profilaktiskajos pakalpojumos, tāpēc apdrošināšanas sabiedrībām nav jāsniedz šie pakalpojumi bez izmaksu dalīšanas.

Vajadzīga palīdzība?

Sakarā ar visu neskaidrību, kas saistīta ar kontracepcijas pārklājumu Obamacare ietvaros, jums var lūgt maksāt par dzimstības kontroli, kurai jābūt bezmaksas. Ja domājat, ka jūsu apdrošināšanas sabiedrība neievēro Likumu par pieejamu aprūpi, varat veikt dažas darbības.

1. Zvaniet uz biedru pakalpojumu numuru savas apdrošināšanas kartes aizmugurē vai runājiet ar sava darba devēja pabalstu administratoru, lai noskaidrotu, vai jūsu plāns ir vecāks, un / vai uzzinātu, kādi kontracepcijas līdzekļi ietilpst.
2. Nacionālais sieviešu tiesību centrs ir izveidojis noderīgu rīkkopu, kas palīdzēs jums cīnīties par segumu, kas jums tiek piešķirts saskaņā ar Likumu par pieņemamu cenu. Šajā rīkkopā ir:
   1. Blokshēma, kas palīdzēs jums uzzināt, vai jūsu kontracepcijas līdzeklis ir pārklāts.
   2. Skripts, kas jāizmanto, zvanot savai apdrošināšanas kompānijai, lai saņemtu atbildes / informāciju.
   3. Burtu paraugi, kas jānosūta jūsu apdrošināšanas sabiedrībai, ja viņi iekasē līdzmaksājumu par jūsu konkrēto dzimstības kontroles veidu, kā arī saites, lai iekļautu jūsu tiesības.
   4. Norādījumi par apelācijas iesniegšanu.