Fistulotomija: viss, kas jums jāzina

Saturs

• Kas ir fistulotomija?
• Operācijas mērķis
• Kā sagatavoties
• Ko gaidīt ķirurģijas dienā
• Atgūšana
• Vārds no Verywell

Fistulotomija ir ķirurģiska procedūra, ko izmanto, lai ārstētu stāvokli, ko sauc par fistulu. Fistulas rodas, ja divi orgāni vai traktāti (piemēram, zarnu un tūpļa) veido patoloģisku savienojumu, parasti infekcijas, traumas, operācijas vai smagas iekaisuma rezultātā.

Fistulotomiju visbiežāk lieto nekomplicētu perianālo fistulu (fistulas, kas rodas tūpļa iekšpusē un ap to) ārstēšanā. Tie parasti rodas, kad abscess attīstās perianālajos audos un, pieaugot lielumam, izlaužas cauri blakus esošo struktūru sienām. Ja attīstās fistula, fistulotomija var palīdzēt atvērt un iztukšot kabatu, lai audi varētu dziedēt un aizvērt patoloģisko eju.

Fistulotomija ir viena no vairākām metodēm, ko var izmantot fistulu ārstēšanai, un tā parasti tiek rezervēta tiem, kas rodas tūpļa vai taisnās zarnas iekšienē.

Fistoltomiju nevajadzētu jaukt ar fistulektomiju, no kuras pēdējā ietver fistulas rezekciju (noņemšanu)

Kas jums jāzina par ķirurģiju

Kas ir fistulotomija?

Fistulotomiju galvenokārt izmanto vienkāršu fistulu ārstēšanai. Vienkāršas fistulas ir tās, kas atrodas zemas (netālu no anālo sfinkteru puses), kurām ir viena atvere starp blakus esošajām struktūrām. Sarežģītas fistulas ir tās, kas atrodas augstāk (virs sfinkteriem), kur ir vairāk muskuļu.

Fistulotomiju var veikt ārsta kabinetā, īpaši mazām, seklām fistulām. Lielākas fistulas, iespējams, būs jāārstē slimnīcas operāciju zālē ar vispārēju anestēziju.

Kontrindikācijas

Fistulotomija ir kontrindicēta kompleksu fistulu ārstēšanai.Kompleksās fistulas ietver tās, kas atrodas virs anālā sfinktera, tām ir vairākas atveres vai tās ir vietējas staru terapijas vai iekaisīgas zarnu slimības (IBD) rezultāts. Sievietēm uz priekšu gulošās (priekšējās) fistulas, parasti iesaistot arī maksts audus, ir uzskatāms par sarežģītu.

Tā kā ar šāda veida fistulām ir saistīti neaizsargāti audi, pastāv ievērojams atkārtošanās un fekālo nesaturēšanas risks (nespēja kontrolēt zarnu kustības).

Šo pašu iemeslu dēļ no fistulotomijas izvairās cilvēkiem ar atkārtotām fistulām vai tiem, kuriem jau ir fekāliju nesaturēšana.

Saskaņā ar 2020. Gada pārskatu Koloproktoloģijas gadagrāmatas, sarežģītas fistulas atkārtošanās biežums pēc fistulotomijas ir tikpat augsts kā 21%, savukārt fekālo nesaturēšanas risks (sākot no vieglas līdz smagas) ir tikpat augsts kā 82%.

Kas ir taisnās zarnas fistula?

Iespējamie riski

Tāpat kā ar visām ķirurģiskajām procedūrām, arī fistulotomija rada traumu un komplikāciju risku. Daži no tiem var rasties tūlīt pēc procedūras, bet citi var attīstīties dažu nedēļu vai mēnešu laikā.

Agrīnās fistulotomijas komplikācijas ir:

• Smaga asiņošana vai izdalījumi no fistulotomijas vietas
• Urinēšanas grūtības
• Trombu veidošanās esošā hemoroīda iekšpusē
• Fekālu trieciens

Aizkavētas komplikācijas rodas retāk, bet var ietvert:

• Fistulas atkārtošanās
• Fekālu nesaturēšana
• Tūpļa stenoze (tūpļa sašaurināšanās, padarot grūtāk izkārnījumus)
• Aizkavēta brūču dzīšana (brūce, kas paliek nedzīst 12 nedēļu laikā)

Operācijas mērķis

Fistulotomijas mērķis ir iztukšot strutas un šķidrumus no fistulētiem audiem, ļaujot tiem dziedēt, aizverot patoloģisko atveri starp traktātiem. Operācijas mērķis ir mazināt anālā sfinktera ievainojumus (vai sagriešanu), lai saglabātu sfinktera darbību.

Lēmums ārstēt

Fistulotomija parasti ir pirmā procedūra, kas paredzēta virspusējām fistulām, kas atrodas starp iekšējiem un ārējiem anālo sfinkteriem. Šāda veida fistulas parasti var ātri un efektīvi ārstēt kā biroja procedūru.

Lielas fistulas, kas izaugušas dziļākos audos, var ārstēt operāciju zālē, taču var apsvērt citas iespējas. Tas ir tāpēc, ka, lai atjaunotu sfinkteru pēc fistulotomijas, var būt nepieciešama papildu procedūra, ko sauc par sfinkteroplastiku. Tā ir tehniski sarežģīta operācija, ko daudzi ķirurģiskie centri nepiedāvā.

Tā vietā var dot priekšroku citām pakāpeniskām procedūrām, piemēram, setonam (paņēmienam, ko izmanto, lai izveidotu pagaidu drenāžas kanālu), kam seko operācija, lai aizvērtu atveri (ar elektrokauterizāciju, lāzeroperāciju vai bioloģiskām līmēm).

Fistulas nekādā gadījumā nedrīkst atstāt bez ārstēšanas, jo tās pašas nespēj dziedēt. Neapstrādātas fistulas dažkārt var izraisīt sepsi un palielināt anālo vēža risku.

Atlases kritēriji

Lai noteiktu, vai fistulotomija ir piemērota, ārsts veiks taisnās zarnas digitālo eksāmenu (izmantojot cimdotu pirkstu), lai novērtētu fistulas lielumu un atrašanās vietu. Ja to veic gastroenterologs, sākotnējās diagnozes noteikšanai var būt nepieciešams tikai digitālais eksāmens.

Pēc tam tiks pasūtīti citi testi, lai precīzi noteiktu fistulas atrašanās vietu un ceļu, tostarp:

• Rentgenstūris ar bārija kontrastu: Šī testa laikā bārija šķīdums tiek vai nu norīts, vai arī tiek ievadīts kā klizma, lai palīdzētu identificēt jebkādas novirzes rentgenogrāfijā.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): Šajā attēlveidošanas testā tiek izmantoti spēcīgi magnētiskie un radioviļņi, lai izveidotu ļoti detalizētus audu attēlus. Mīksto audu attēlveidošanā ir vēl efektīvāk veikt rentgenstaru vai datortomogrāfiju.
• Endoskopiskā ultraskaņa: Tas ietver šaura pārveidotāja ievietošanu tūpļa zarnās, lai ģenerētu iekšējo struktūru attēlus, izmantojot augstas frekvences skaņas viļņus.
• Fistulogrāfija: Šajā testā kontrastviela tiek ievadīta caur fistulas ārējo atveri, lai vizualizētu tās lielumu un ceļu uz rentgena stariem.
• Apakšējā endoskopija: Tas ietver elastīgas optiskās šķiedras (to sauc par endoskopu) ievietošanu tūpļa audos un zarnās.

Šie testi var palīdzēt noteikt, kā tuvojas fistulotomijai, un noteikt, vai citas ķirurģiskas procedūras ir piemērotākas.

Fistulu ārstēšana, ko izraisa zarnu iekaisuma slimība

Kā sagatavoties

Pabeidzot pirmsoperācijas novērtējumu, fistulotomijas veikšanai gastroenterologa kabinetā būtu paredzēta tikšanās. Ja procedūra tiek nodota ķirurgam, tiek plānota atsevišķa iecelšana, lai pārskatītu konstatējumus un apspriestu procedūru no sagatavošanās līdz atveseļošanai.

Atrašanās vieta

Atkarībā no fistulas lieluma un atrašanās vietas fistulotomiju var veikt slimnīcā, ķirurģiskajā centrā vai gastroenterologa kabinetā.

Ko valkāt

Tā kā jums būs jāpārģērbjas par slimnīcas kleitu, valkājiet kaut ko brīvu un ērtu, ko viegli noņemt un uzvilkt. Atstājiet mājās visas vērtslietas, ieskaitot pulksteņus un rotaslietas. Pirms operācijas jums tiks lūgts noņemt kontaktlēcas, protēzes, dzirdes aparātus un pīrsingus.

Pēc procedūras veikšanas medmāsa nodrošinās higiēniskās paketes, kuras ievietot apakšveļā, ja ir asiņošana.

Pārtika un dzērieni

Tāpat kā visās operācijās, kas saistītas ar anestēziju, pirms fistulotomijas ēdieni un dzērieni ir ierobežoti. Fistulotomijai nav nepieciešama zarnu sagatavošana, taču jums ir jāpārtrauc ēst pusnaktī naktī pirms operācijas.

Līdz četrām stundām pirms procedūras jūs varat izdzert nelielu daudzumu ūdens, lai iedzertu rīta tabletes (ja to ir apstiprinājis ķirurgs). Četru stundu laikā jūs nevarat dzert vai ēst neko, ieskaitot gumiju vai ledus skaidas.

Ja jūs ievērojat diētas norādījumus, zarnu sagatavošana nav nepieciešama. Pat ja tā, daži ārsti iesaka vienu klizmu no rīta, lai palīdzētu iztīrīt zarnu no fekāliju atlikumiem.

Zāles

Ārsts ieteiks pārtraukt noteiktu zāļu lietošanu, kas var veicināt asiņošanu un lēnu brūču sadzīšanu. Daži var būt jāpārtrauc vienu vai vairākas dienas pirms procedūras, bet citi var būt īslaicīgi jāpārtrauc atveseļošanās laikā.

Bažas izraisošās zāles parasti ietver:

• Antikoagulanti("asins šķidrinātāji"), piemēram, Coumadin (varfarīns) un Plavix (klopidogrels)
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) piemēram, aspirīns, Advil (ibuprofēns), Aleve (naproksēns), Celebrex (celekoksibs) un Mobic (meloksikams)

Ārsts var arī ieteikt pārtraukt smēķēšanu uz nedēļu vai divām pēc operācijas. Smēķēšana izraisa asinsvadu sašaurināšanos un var palēnināt sadzīšanu, samazinot skābekļa daudzumu, kas nonāk brūcē.

Ko atnest

Noteikti paņemiet līdzi autovadītāja apliecību (vai cita veida valsts apliecību), apdrošināšanas karti un apstiprinātu maksājuma veidu, ja iestādei ir nepieciešams iepriekš samaksāt kopijas vai kopapdrošināšanas izmaksas.

Jums būs jāņem līdzi arī kāds, kas vedīs jūs mājās. Pat ja vispārējā anestēzija netiek lietota, jūs gandrīz vienmēr būsiet pārāk rijīgs un neērti, lai droši vadītu sevi.

Ko gaidīt ķirurģijas dienā

Fistulotomiju var veikt kolorektālais ķirurgs, pazīstams arī kā proktologs, kurš ir sertificēts ar padomi vispārējā ķirurģijā un ir izgājis papildu apmācību resnās un taisnās zarnas ķirurģijā. Mazāk sarežģītus gadījumus var apstrādāt gastroenterologs, kurš ir vispārējs internists, kurš ir izgājis papildu apmācību kuņģa-zarnu traktā. Kopā ar ārstu būs anesteziologs un operējoša medmāsa.

Padomi, kā izvēlēties lielisku ķirurgu

Pirms operācijas

Kad esat reģistrējies un esat parakstījis nepieciešamās piekrišanas veidlapas, jūs pavadīsit aizmugurē, lai pārģērbtos par slimnīcas kleitu. Pēc vitālo pazīmju pārbaudes jūsu rokas vēnā tiks ievietota intravenoza (IV) līnija, lai piegādātu medikamentus un šķidrumus.

Anesteziologs arī iepriekš tiksies, lai pārrunātu visas iespējamās alerģijas pret narkotikām un to, vai jums iepriekš ir bijušas nevēlamas reakcijas uz anestēziju. Anesteziologam vajadzētu arī ieteikt, kāds anestēzijas veids tiek izmantots un kāpēc.

Pirms operācijas jāzina vispārējās anestēzijas riski

Operācijas laikā

Kad esat sagatavojies operācijai, jums tiks piešķirta vai nu vispārēja anestēzija, lai jūs pilnībā iemigtu, vai sedācijas forma, ko sauc par uzraudzītu anestēzijas aprūpi (MAC), kas izraisa "krēslas miegu".

(Ja fistula ir maza un atrodas netālu no ādas virsmas, var būt nepieciešama tikai vietēja anestēzija, ko ievada injekcijas veidā, lai palīdzētu sastindzināt vietu. Šādos gadījumos anesteziologs var nebūt vajadzīgs.)

Papildus anestēzijai pirms operācijas antibiotikas tiks piegādātas caur IV līniju, lai palīdzētu sadzīt un palīdzētu novērst infekciju.

Atkarībā no fistulas atrašanās vietas un stāvokļa jūs varat ievietot vienā no trim pozīcijām:

• Nosliece uz pozīciju: Vērsts uz plakana galda uz leju
• Kraske nostāja: Vērsts uz leju uz apgrieztas V formas galda pozīcijā "jackknife"
• Litotomijas stāvoklis: Guļot uz muguras ar ceļgaliem un teļiem paceltos kāpostos 90 grādu stāvoklī

Fistulotomijas laikā ārsts veic griezumu, lai atvērtu patoloģisko atveri starp abām struktūrām. Anālais spriegotājs maigi atver tūpli, savukārt pati fistula tiek sagriezta ar skalpeli. Tiks darīts viss, lai izvairītos vai ierobežotu anālo sfinkteru bojājumus.

Pēc atvēršanas brūces pamatne ir izliekta (nokasīta). Pēc tam brūce tiek atstāta atvērta, lai pati dziedinātu. Ja nepieciešams, var izmantot marsupializāciju (kurā tiek sašūtas grieztas brūces malas), lai veicinātu drenāžu, samazinātu asiņošanu un nodrošinātu labāku sāpju kontroli.

Visbeidzot, brūce ir vai nu iesaiņota, vai arī pārklāta ar marli un pārsēja, lai tā būtu tīra.

Atkarībā no fistulas lieluma un atrašanās vietas fistulotomijas veikšana var ilgt no 30 minūtēm līdz stundai.

Pēc operācijas

Pēc operācijas jūs nogādājat atveseļošanās telpā un uzrauga, līdz esat pilnībā nomodā. Ja jums ir slikta dūša, var dot ēdienu un dzērienus, kā arī zāles pret sliktu dūšu. Nereti pēc fistulotomijas rodas taisnās zarnas sāpes un diskomforts, pat ja tika izmantota vietēja anestēzija.

Kad būsiet pietiekami stabils, lai staigātu un pārģērbtos, medmāsa nosūtīs jūs mājās ar sāpju zālēm, antibiotikām, higiēnas spilventiņiem vai autiņbiksītēm un brūču kopšanas instrukcijām. Draugam vai ģimenes loceklim jums būs jābrauc mājās un ideālā gadījumā jāpaliek kopā ar jums visu nakti, lai uzraudzītu, vai nav komplikāciju.

Atgūšana

Neatkarīgi no izmantotās anestēzijas veida, atgriežoties mājās, jums vajadzētu atpūsties visu atlikušo dienu. Pirmo dienu nemazgājieties un neiet dušā. Lai mazinātu diskomfortu, atpūšoties vai guļot, noliecieties uz sāniem, valkājiet brīvi piegulošus apģērbus un apakšveļu un ierobežojiet pastaigas apjomu.

Pēc tam sagaidiet, ka nedēļu vai divas pavadīsit atveseļošanās laikā, kas ietver brūču pārvaldīšanu, sāpju kontroli, diētas izmaiņas un fizisko aktivitāšu ierobežošanu.

Pienācīgi rūpējoties, lielākā daļa cilvēku var atgriezties darbā un normālā darbībā vienas līdz divu nedēļu laikā pēc fistulotomijas.

Kā ātrāk atgūties pēc operācijas

Dziedināšana

Ārsts sniegs jums norādījumus par to, cik bieži jums jāmaina brūces pārsējs. Pirmajās dienās jums, iespējams, vajadzēs to darīt līdz četrām reizēm dienā, viegli iesaiņojot brūci ar marli, lai absorbētu šķidrumus vai asinis. Pēc tam pārsēju parasti var mainīt katru dienu.

Jums var tikt izsniegta vietēja antibiotika, ko lietot sākotnējās dziedināšanas stadijās, kā arī perorālas antibiotikas, kuras jālieto atbilstoši norādījumiem un līdz galam.

Atveseļošanās laikā ir svarīgi izvairīties no smagas fiziskas slodzes, smagas pacelšanas vai tādām pozīcijām kā dziļa tupēšana, kas var atvērt brūci. Tas arī palīdz sēdēt uz mīkstiem spilveniem vai iegādāties virtuļa formas spilvenu (pieejams tiešsaistē vai daudzās aptiekās), lai mazinātu spiedienu uz brūci.

Ir svarīgi atzīmēt, ka pat ar pienācīgu aprūpi dažreiz var rasties fistulas operācijas komplikācijas.

Kad jāzvana ārstam

Nekavējoties zvaniet savam ķirurgam, ja pēc fistulotomijas veikšanas rodas kāds no šiem gadījumiem:

• Smaga, nekontrolējama asiņošana
• Sāpju, apsārtuma, pietūkuma vai izdalījumu palielināšanās operācijas vietā
• Augsta temperatūra (virs 100,5 F) ar drebuļiem
• Urinēšanas grūtības vai nespēja
• Aizcietējums ilgāk par trim dienām
• Slikta dūša un vemšana

Sāpju kontrole

Sāpes parasti var kontrolēt ar bezrecepšu sāpju mazinātāju, piemēram, Tylenol (acetaminofēns) un / vai vietēju anestēziju, piemēram, lidokainu. Piecpadsmit minūšu sēdēšanas vannas var arī palīdzēt, taču izvairieties no ūdeņraža peroksīda, smaržvielu, homeopātisko līdzekļu pievienošanas. vai jebkuru citu spirta bāzes produktu, kas var palēnināt dziedināšanu.

Ja sāpes ir īpaši smagas, ārsts var izrakstīt opioīdu pretsāpju līdzekļus, piemēram, Vicodin (hidrokodonu), bet parasti tikai dažas dienas, lai izvairītos no atkarības no opioīdiem.

Kā tikt galā ar pēcoperācijas sāpēm

Zarnu kustības

Atjaunojoties pēc fistulas operācijas, cilvēki bieži uztraucas par zarnu kustībām, kas var būt ne tikai sāpīgas, bet arī grūti tīrāmas. Lai atvieglotu sāpes zarnu kustības laikā, ēdiet ar šķiedrvielām bagātu diētu un izmantojiet caurejas vai izkārnījumu mīkstinātāju, ko izrakstījis ķirurgs.

Pēc zarnu kustības jūs varat notīrīt brūci, noskalojot to ar siltu ūdeni, kas izšļakstīts no klizmas pudeles. Pēc rūpīgas izskalošanas jūs varat vai nu notīrīt vietu ar mazuļa salveti, vai arī viegli notīrīt ādu ar kokvilnas marli, sēžot sēdvietas vannā.

Brūces tīrīšanai izvairieties no frotē dvieļiem vai sūkļiem. Pēc mazgāšanas notīriet ādu, nevis noberziet to sausu. Lai maigi nosusinātu ādu, varat izmantot zemākajā temperatūrā iestatītu fēnu.

Soli pa solim norādījumi par Sitz vannas uzņemšanu

Ilgtermiņa aprūpe

Papildu aprūpe ir atveseļošanās un ilgtermiņa veselības atslēga. Dažos gadījumos, ja brūce ir liela vai procedūra bija plaša, jūsu ķirurgs var ieplānot papildu vizīti pēc vienas vai divām dienām pēc operācijas. Ja fistula bija samērā nekomplicēta, jums var nākties apmeklēt ķirurgu tikai pēc trim līdz četrām nedēļām.

Fistulotomija ir ārkārtīgi efektīva vienkāršo perianālo fistulu atrisināšanā. Ja fistula dziedē bez komplikācijām, tā parasti neatgriežas un prasa pastāvīgu medicīnisko aprūpi.

Vārds no Verywell

Ja to neārstē, fistula var kļūt nopietna un izraisīt ilglaicīgas vai potenciāli dzīvībai bīstamas komplikācijas. No otras puses, atbilstoši lietojot, fistulotomija var piedāvāt gandrīz 100% dziedināšanas ātrumu un to var izmantot vairāk nekā 50% fistulas gadījumu, saskaņā ar 2018. gada analīzi Starptautiskais ķirurģijas žurnāls.

Ja domājat, ka jums ir fistula, bet neesat pārliecināts, ir svarīgi, lai to pārbauda gastroenterologs. Pazīmes ir pulsējošas sāpes sēžot vai izkārnoties, pietūkums un apsārtums ap tūpli un asiņu vai strutas izdalīšanās, kad jūs izkārnāties. Tikai ārsta veiktā izmeklēšana var apstiprināt, ka jums ir fistula, un novirzīt jūs uz atbilstošu ārstēšanu.

Iespējamie asiņainu izkārnījumu cēloņi