Saturs
- Pazīmes un simptomi
- Cēloņi un riska faktori
- Diagnoze
- Vēža stadija
- Ārstēšanas pieejas
- Narkotiku terapijas
- Profilakse
Visizplatītāko urīnpūšļa vēža veidu sauc par pārejas šūnu karcinomu (TCC). Pazīstams arī kā urotēlija karcinoma (UCC), TCC rodas no urīnceļu iekšējās oderes, ko pareizi sauc par pārejas urotēliju.
TCC var attīstīties audos no jebkuras vietas traktā, ieskaitot:
- Nieru sinusa (dobums nierēs)
- Urēteris (caurules, kas savieno nieres ar urīnpūsli)
- Pūšļa iekšējā odere
- Urīnizvadkanāla (caurule, no kuras urīns tiek izvadīts no ķermeņa)
- Urahs (augļa kanāla paliekas starp urīnpūsli un flakonu)
TCC tiek uzskatīts par otro visizplatītāko nieru vēža cēloni, iesaistot nieru sinusu.
Pazīmes un simptomi
TCC simptomi būs atšķirīgi atkarībā no audzēja atrašanās vietas. Viņi bieži vien atgādina smagas nieru infekcijas simptomus, kad cilvēkam būs sāpīga urinēšana un sāpes muguras lejasdaļā / nierēs. Tā kā slimība atdarina tik daudzus citus iespējamos cēloņus (ieskaitot cistītu, prostatas infekciju un hiperaktīvu urīnpūsli), diagnozes mēdz noteikt, kad vēzis ir progresējošāks.
Tajā pašā laikā TCC ir lēni attīstošs vēzis, kura latentais periods ir līdz 14,5 gadiem, liecina Nacionālā vēža institūta dati. Agrāk pirmsvēža stadijā simptomi bieži var būt neskaidri vai nemaz neesoši. Parasti tikai tad, kad ir attīstījies ļaundabīgs audzējs, parādās daudz vairāk indikatoru.
Šo iemeslu dēļ 89 procenti diagnožu tiek diagnosticēti vīriešiem no 50 gadu vecuma. No tiem 20 procentiem tiks diagnosticēts III pakāpes vēzis, savukārt gandrīz katram ceturtajam būs metastātiska slimība (kur vēzis ir izplatījies uz citām ķermeņa daļām).
Atkarībā no slimības stadijas TCC simptomi var būt:
- Redzamas asinis urīnā (rupja hematūrija)
- Sāpīga vai apgrūtināta urinēšana (dizūrija)
- Bieža urinēšana
- Spēcīga vēlme urinēt, bet nespēja to izdarīt
- Sāpes sānos vienā muguras pusē tieši zem ribām
- Nogurums
- Svara zudums
- Apetītes zudums
- Augsts drudzis ar bagātīgu svīšanu
- Apakšējo ekstremitāšu pietūkums (tūska), parasti slimības vēlākā stadijā
Cēloņi un riska faktori
Cilvēki bieži pieņem, ka urīnpūšļa vai nieru vēzi izraisa toksīnu iedarbība, ko mēs uzņemam, neatkarīgi no tā, vai tas ir piesārņots ūdens vai ķīmiskas vielas mūsu pārtikā. Lielākoties tas tā nav. Lai gan toksīni noteikti ir saistīti ar TCC attīstību, tie visbiežāk ir tipi, kurus mēs ieelpojam ilgākā laika periodā.
Galvenais no tiem ir cigarešu dūmi. Faktiski vairāk nekā puse no visām TCC diagnozēm vīriešiem un vairāk nekā trešdaļa sieviešu ir saistītas ar smagu smēķēšanu. Turklāt slimības risks un stadija, šķiet, ir tieši saistīta ar smēķēšanas gadu skaitu un ikdienas smēķēšanas biežumu.
Saskaņā ar Ņujorkas Memoriālā Sloane-Kettering vēža centra pētījumiem smēķētāju urīnpūšļa vēzis ir ne tikai izplatītāks, bet parasti arī invazīvāks nekā nesmēķētājiem.
Šīs saistības cēlonis nav pilnīgi skaidrs, taču daži ir pieņēmuši, ka ilgstoša tabakas dūmu iedarbība izraisa hromosomu izmaiņas epitēlija audos, kas izraisa bojājumus un vēzi. Redzams, ka vislielākais risks ir personām, kuras dienā smēķē vairāk nekā 15 cigaretes.
Citi TCC riska faktori ir:
- Vecāks vecums, apmēram 90 procenti gadījumu notiek personām, kas vecākas par 55 gadiem
- Būdams vīrietis, galvenokārt aktīvo androgēnu (vīriešu dzimuma hormona) receptoru dēļ, kuriem ir galvenā loma TCC attīstībā
- Būdams balts, tas rada dubultu risku, salīdzinot ar afroamerikāņiem un latīņamerikāņiem
- Ģimenes ģenētika, īpaši saistīta ar mutācijām, kas saistītas ar Koudena slimību (PTEN gēns), Linča sindromu (HPNCC gēns) vai retinoblastomu (RB1 gēns)
- Aptaukošanās, palielinot risku par 10 līdz 20 procentiem
- Aromātisko amīnu iedarbība darba vietā, ko izmanto krāsu un poligrāfijas rūpniecībā, kā arī gumijas, ādas, krāsas un tekstilizstrādājumu ražošanā
- Pirms ķīmijterapijas zāļu Cytoxan (ciklofosfamīda) lietošanas
- Diabēta zāļu Actos (pioglitazone) lietošana ilgāk nekā gadu
- Augu piedevu, kas satur aristolohijskābi (pazīstams arī kā Pin Yin tradicionālajā ķīniešu medicīnā)
Diagnoze
Vispārīgi runājot, pirmā TCC diagnostiskā indikācija būs asinis urīnā. Dažreiz tas nebūs redzams, bet to var viegli noteikt, veicot urīna analīzi (urīna tests).
Urīna citoloģiju var izmantot arī, lai meklētu vēža šūnas urīnā, lai gan šī ir mazāk uzticama diagnozes forma. Turpretī jaunākas tehnoloģijas var identificēt olbaltumvielas un citas vielas urīnā, kas saistītas ar TCC. Tie ietver populāri pazīstamus testus, ko sauc par Urovysion un Immunocyt. Ir pat recepšu mājas tests, kas pazīstams kā Bladderchek, kas var atklāt olbaltumvielu, ko sauc par NMP22, parasti augstākā līmenī atrodams cilvēkiem ar urīnpūšļa vēzi.
Pašreizējais zelta standarts diagnozei ir biopsija, kas iegūta cistoskopijas ceļā. Cistoskops ir gara elastīga caurule, kas aprīkota ar mikrokameru, kas tiek ievietota urīnizvadkanālā, lai apskatītu urīnpūsli. Biopsija ietver aizdomīgu audu ekstrakciju patologa pārbaudei.
Atkarībā no izmantotā cistoskopa veida procedūru var veikt vietējā vai vispārējā anestēzijā. Vīriešiem nav nekas neparasts izmantot vispārēju anestēziju, jo procedūra var būt ārkārtīgi sāpīga, ņemot vērā, ka vīriešu urīnizvadkanāla ir garāka un šaurāka nekā sievietēm.
Vēža stadija
Ja tiek diagnosticēta vēža diagnoze, onkologs klasificē ļaundabīgo audzēju pēc stadijas. Ārsts to izdarīs, izmantojot TNM inscenēšanas sistēmu, kurā aprakstīts sākotnējā audzēja lielums ("T"), vēža infiltrācija tuvējos limfmezglos ("N") un metastāžu apjoms ("M").
Klasifikācijas mērķis ir noteikt piemērotu rīcību ar mērķi nedz ārstēt, nedz pārmērīgi ārstēt vēzi. Pamatojoties uz šiem atklājumiem, ārsts šo slimību iestata šādi:
- 0. posms ir tad, kad ir pirmsvēža pazīmes, bet nav limfmezglu iesaistīšanās vai metastāzes.
- I posms definē vēža izplatīšanās no epitēlija oderes uz saistaudiem tieši zem tā, bet bez limfmezglu iesaistīšanās un metastāzēm.
- II posms ir tad, kad vēzis ir izplatījies vēl tālāk uz zemāk esošo muskuļu slāni, bet nav izgājis caur orgānu sienu. Joprojām nav konstatēta limfmezglu iesaistīšanās vai metastāzes.
- III posms ir tad, kad vēzis ir pieaudzis ārpus orgānu sienas, bet nav izplatījies tuvējos limfmezglos.
- IV posms ir tad, kad vēzis ir vai nu izplatījies uz attāliem orgāniem, izplatījies uz tuvējiem limfmezgliem vai abiem.
Iestudējums arī sniedz ārstam un indivīdam labāku izdzīvošanas laika izjūtu. Šie skaitļi nav akmenī, un daži cilvēki ar progresējošu vēzi var sasniegt pilnīgu remisiju neatkarīgi no diagnozes.
To sakot, agrāka diagnoze gandrīz vienmēr ir saistīta ar labākiem rezultātiem. Personām, kurām diagnosticēta 0. stadija, I vai II stadija, TCC izārstēšanās iespējamība ir 90%. Tiem, kuriem ir III posms, ir 50 procentu iespēja. Pat tiem, kuriem ir IV stadijas vēzis, ir 10 un 15 procentu iespējamība uz ilgstošu remisiju, ziņo Nacionālā vēža biedrība.
Pūšļa vēža ārsta diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Ārstēšanas pieejas
TCC ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no slimības stadijas, vēža izplatīšanās pakāpes un iesaistīto orgānu veida. Dažas no ārstēšanas metodēm ir salīdzinoši vienkāršas un ar augstu izārstēšanas līmeni. Citi ir plašāki, un tiem var būt nepieciešama gan primārā, gan papildu (sekundārā) terapija. Starp viņiem:
- 0 un I stadijas audzēji kas vēl nav sasnieguši muskuļu slāni, bieži vien var “noskūt” ar elektrokauterēšanas ierīci, kas piestiprināta cistoskopa galā. Procedūru var veikt ar īsu ķīmijterapijas kursu. Imūnterapijas procedūras, izmantojot vakcīnu, kas pazīstama kā Bacillus Calmette-Guérin (BCG), arī var samazināt atkārtošanās risku divos no trim gadījumiem.
- II un III pakāpes vēzis ir grūtāk ārstējami. Viņiem būtu nepieciešams plaši noņemt visus skartos audus. Pūšļa gadījumā tam var būt nepieciešama ķirurģiska procedūra, kas pazīstama kā radikāla cistektomija, kurā tiek noņemts viss urīnpūslis. Daļēju cistektomiju var veikt nelielos nedaudzos II pakāpes gadījumos, bet nekad III stadijā. Ķīmijterapiju var veikt vai nu pirms, vai pēc operācijas, lielā mērā atkarībā no audzēja lieluma. Radiāciju var izmantot arī kā palīgterapiju, taču to gandrīz nekad neizmanto atsevišķi.
- IV stadijas vēzis ir ļoti grūti atbrīvoties. Ķīmijterapija ar vai bez starojuma parasti ir pirmās izvēles terapija ar mērķi samazināt audzēju lielumu. Vairumā gadījumu ķirurģija nespēs noņemt visu vēzi, bet to var izmantot, ja tā var pagarināt cilvēka dzīvi, kā arī dzīves kvalitāti.
Narkotiku terapijas
Kombinētajā terapijā parasti lieto tradicionālās ķīmijterapijas zāles, piemēram, metotreksātu, vinblastīnu, doksorubicīnu un cisplatīnu. Tās ir citotoksiskas (tas nozīmē, ka toksiskas ir dzīvām šūnām) un darbojas, mērķējot uz tādām ātri atkārtojošām šūnām kā vēzis. Šīs darbības rezultātā viņi var arī nogalināt veselīgas šūnas, kas ātri atkārtojas, piemēram, kaulu smadzenēs, matos un tievajās zarnās.
Jaunākās paaudzes zāles, piemēram, Opdivo (nivolumabs), Yervoy (ipilimumabs) un Tecentriq (atezolizumabs), darbojas atšķirīgi, stimulējot imūnsistēmu cīņā pret vēzi. Šīs tā sauktās monoklonālās antivielas tiek ievadītas ķermenī un nekavējoties meklē vēža šūnas, saistoties ar tām un dodot signālu citām imūno šūnām uzbrukumam.
Šī mērķtiecīgā imūnterapijas forma var samazināt audzējus un novērst vēža progresēšanu. Tos galvenokārt izmanto, lai pagarinātu to cilvēku dzīvi, kuriem ir progresējoša, nedarbojama vai metastātiska TCC. Šo imunitāti stimulējošo zāļu visbiežāk sastopamās blakusparādības ir šādas:
- Nogurums
- Elpas trūkums
- Locītavu vai muskuļu sāpes
- Apetītes samazināšanās
- Izsitumi
- Caureja
- Klepus
- Aizcietējums
- Izsitumi vai niezoša āda
- Slikta dūša
Opdivo un Yervoy kombinācija pēdējos gados ir ieguvusi popularitāti progresējošas TCC gadījumos. Ārstēšana tiek veikta intravenozi 60 minūšu laikā, parasti ik pēc divām nedēļām. Devas un biežums lielā mērā ir atkarīgs no tā, kā vēzis reaģē uz terapiju, un no blakusparādību smaguma pakāpes.
Profilakse
TCC novēršana sākas ar faktoriem, kurus jūs varat kontrolēt. No tām cigaretes joprojām ir galvenā uzmanība. Fakti ir vienkārši: urīnpūšļa vēzis šodien ir otrais biežākais ļaundabīgais audzējs, kas saistīts ar smēķēšanu, aiz plaušu vēža. Atteikšanās ne tikai ievērojami samazina personas TCC risku, bet var novērst vēža atkārtošanos veiksmīgi ārstētajos.
Atteikšanās var būt sarežģīta un bieži vien prasa vairākus mēģinājumus, taču lielākā daļa apdrošināšanas plānu mūsdienās sedz visas vai visas smēķēšanas atmešanas ārstēšanas izmaksas.
Riska samazināšanos var veicināt arī citi maināmi faktori. Vienā 10 gadu pētījumā, kurā piedalījās 48 000 vīriešu, atklājās, ka tiem, kas katru dienu dzēra 1,44 litrus ūdens (aptuveni astoņas glāzes), urīnpūšļa vēzis bija mazāks nekā tiem, kuri dzēra mazāk. Lai gan atklājumiem joprojām ir būtiski ierobežojumi (ņemot vērā to, ka citi faktori, piemēram, smēķēšana un vecums, netika iekļauti), 2012. gada metaanalīze liecināja, ka šķidruma uzņemšana piedāvā aizsargājošu ieguvumu, īpaši jaunākiem vīriešiem.
Kaut arī ūdens dzeršana vien nevar izdzēst smēķēšanas sekas, tas tomēr precīzi norāda veselīga dzīvesveida izvēli, kas ietver pareizu hidratāciju un strukturētu svara zaudēšanas programmu, ja ir aptaukošanās.