Saturs
- Pārbaudes mērķis
- Riski un kontrindikācijas
- Pirms testa
- Procedūras laikā
- Pēc procedūras
- Rezultātu interpretēšana
Pārbaudes mērķis
SBRT izmanto vairākus augstas devas starojuma starus, kas tiek piegādāti dažādos leņķos, lai pilnībā iznīcinātu mērķa audzēju. Labākie kandidāti uz SBRT ir cilvēki ar precīzi definētiem, maziem audzējiem, kuri necieš parasto operāciju.
SBRT galvenokārt izmanto nelielu primāro (oriģinālo) audzēju ārstēšanai, bet arvien vairāk tos uzskata par cilvēkiem ar oligometastāzēm (tas nozīmē vēža izplatīšanos tikai ar nelielu skaitu metastātisku audzēju).
Kā tiek ārstēts plaušu vēzisPrimārais audzējs
SBRT parasti lieto agrīnās stadijas plaušu vēža gadījumā cilvēkiem, kuri nespēj veikt operāciju. Audzēju var uzskatīt par nederīgu tā atrašanās vietas vai noteiktu veselības apstākļu dēļ, kas var padarīt plaušu vēža operāciju riskantu, ieskaitot vecāka gadagājuma vecumu. SBRT dažreiz pat var aizstāt operāciju dažiem cilvēkiem ar 1. pakāpes plaušu vēzi ar vienādu efektivitāti un ilgtermiņa izdzīvošanu. .
Lai SBRT būtu efektīva, audzējiem jābūt maziem, parasti diametrā mazākiem par 5 centimetriem (2 līdz 3 collas), un tie nedrīkst atrasties pārāk tuvu elpceļiem, sirdij vai citām kritiskām struktūrām.
Saskaņā ar 2019. gada pētījumu Lanceta onkoloģija, SBRT gandrīz divkāršo izdzīvošanu cilvēkiem ar 1. pakāpes plaušu vēzi, salīdzinot ar standarta staru terapiju.
Pārskats par plaušu vēža stadijāmOligometastāzes
Oligometastāzes tiek definētas kā ierobežota vēža izplatība, kurai vietējā ablatīvā terapija varētu būt ārstnieciska. Konceptuāli vietējās ārstēšanas mērķis ir izārstēt ļaundabīgo audzēju un nodrošināt izdzīvošanu bez slimībām.
Lai gan tas ne vienmēr ir iespējams, SBRT ir iespēja, kuru onkologi apsvērs, ja plaušās tiek konstatēts viens vai daži mazi metastātiski audzēji (parasti ne vairāk kā pieci). Šīs metastāzes var rasties no primārā audzēja plaušās vai primārs audzējs citā ķermeņa daļā.
Alternatīvi SBRT var izmantot oligometastāžu ārstēšanai citās ķermeņa daļās, kas izplatījušās no plaušām (visbiežāk aknās, smadzenēs un virsnieru dziedzeros) vai no citiem ķermeņa primāriem audzējiem.
Pitsburgas universitātes 2010. gada pētījums, kurā piedalījās cilvēki ar metastāzēm no dažādiem vēža veidiem, ieskaitot plaušu vēzi, atklāja, ka SBRT palielināja izdzīvošanu, nesamazinot dzīves kvalitāti.
Plaušu vēža metastāžu izplatītas vietasRiski un kontrindikācijas
Apsverot, vai SBRT ir piemērota ārstēšanas iespēja, ārsti aplūkos gan audzēja lielumu, gan lokalizāciju. Novērtējot, kurš ir SBRT kandidāts, nav absolūti melnu un baltu, bet ir daži faktori, kas potenciāli var būt kontrindicēta ārstēšanai:
- Audzēja izmērs: Lielākā daļa radiācijas onkologu neveiks SBRT audzējiem, kas lielāki par 6 centimetriem (nedaudz vairāk par 2¼ collas) diametrā. To var izdarīt, bet izredzes kontrolēt audzēju samazinās, jo lielāks ir audzējs.
- Audzēja atrašanās vieta: Ķirurgi bieži nedaudz nevēlas veikt SBRT audzējiem, kas atrodas plaušu centrālajā daļā, bet parasti to darīs audzējiem, kuru diametrs ir līdz 4 centimetriem (1½ collas) un kas ir vismaz 2 centimetri (¾ collas) no galvenā. elpceļi. SBRT parasti ir kontrindicēts, ja audzējs atrodas netālu no Hilus (savienojums starp plaušām, kur bronhi, artērijas, vēnas un nervi nonāk plaušās un iziet no tām).
- Blakus esošie orgāni: Parasti no SBRT izvairās arī tad, ja tas var nodarīt kaitējumu jebkuram orgānam vai struktūrai, kas ir kritiska ķermeņa darbībai. Tas ietver sirdi, galvenos traukus, muguras smadzenes, brahiālo pinumu, frēnisko nervu un atkārtotu balsenes nervu. SBRT ir jāapsver tikai tad, ja šīs struktūras atrodas vismaz 2 centimetru attālumā no audzēja.
Cilvēkiem ar audzējiem plaušu centrālajā daļā ir lielāks radiācijas toksicitātes un blakusparādību risks nekā tiem, kuriem ir perifērie audzēji, piemēram, plaušu adenokarcinomas.
Tas pats attiecas uz cilvēkiem ar smagu intersticiālu plaušu slimību (ILD), kurā smēķēšanas, ķīmiskas iedarbības, autoimūno slimību (piemēram, reimatoīdā artrīta, sklerodermijas, vilkēdes vai sarkoidozes) vai ģenētisku traucējumu rezultātā pastāvīgas plaušu rētas rodas ( piemēram, Gošē slimība). Lai gan ILD nav tieša SBRT kontrindikācija, ārstēšanas ieguvumi ir rūpīgi jāizvērtē ar turpmāku plaušu traumu risku.
Ārējais staru starojums plaušu vēzimPirms testa
Pirms SBRT var veikt, jums tiks veiktas vairākas attēlveidošanas pārbaudes, lai atrastu audzēju un kartētu precīzu ārstējamo zonu). Tas var ietvert magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) vai datortomogrāfiju (CT), kā arī tehniku, ko sauc par četrdimensiju attēlveidošanu, kas kartē mērķa zonu, pārvietojoties inhalāciju un izelpu laikā. Parasti tas tiek veikts vienā vai vairākās sesijās pirms plānotās procedūras.
No ķermeņa augšdaļas tiks izveidota arī veidne, lai procedūras laikā jūs varētu palikt vietā, nekustoties. Lai izveidotu veidni, jūs ievietojat vajadzīgajā pozīcijā uz liela plastmasas maisiņa, kas piepildīts ar ātri cietējošu, apmetumam līdzīgu materiālu.
Lai nodrošinātu SBRT siju pareizu virzienu trīs dimensijās, uz ādas tiks uzliktas arī pastāvīgas tetovējuma zīmes, kuru izmērs ir aptuveni piespraudes. Pēc vēlēšanās tos var noņemt vēlāk, izmantojot ādas lāzera procedūras.
Kad koordinātas ir kartētas un aprēķināta starojuma deva, SBRT var turpināt, kā plānots. Dažos gadījumos iestatīšanu un SBRT var veikt tajā pašā dienā, ja nepieciešama tikai viena sesija. Citi uzstādījumi tiek plānoti nedēļu vai divas iepriekš.
Pārmērīgas medicīniskās radiācijas iedarbības novēršanaLaiks
Atkarībā no mērķa audzēja atrašanās vietas un lieluma, katra SBRT sesija var ilgt no 20 līdz 60 minūtēm. Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešama tikai viena sesija; citiem var būt nepieciešamas līdz astoņām sesijām, kas tiek organizētas secīgās dienās.
Ar uzstādīšanas laiku un pirmsapstrādes testiem jums vajadzētu sagaidīt pavadīt iestādē ne mazāk kā divas līdz trīs stundas. Dažas aizņemtākas vienības var aizņemt vairāk laika.
Atrašanās vieta
SBRT var veikt slimnīcas radioloģijas nodaļā vai specializētā radioloģijas klīnikā. SBRT veic īpašā telpā, izmantojot lineāro paātrinātāju.
Lineārais akselerators ir sarežģīta tehnoloģija, kas sastāv no pārvietojamas plakanas platformas, uz kuras jūs gulējat, un no lielas rotējošas portāla, kuru var pārvietot ap ķermeni, lai izstarotu dažādos leņķos. Daži jaunāki modeļi ir aprīkoti ar robotu roku.
Ko valkāt
Valkājiet brīvi piegulošus apģērbus, kurus varat viegli novilkt un uzvilkt, jo jums var lūgt pārģērbties slimnīcas halātā. Atstājiet mājās visas kaklarotas, rotaslietas vai pīrsingu. Jums var lūgt noņemt arī briļļu, kontaktus un zobu protēzes; atstājiet šos mājās, ja varat.
Procedūras laikā jūs varat atstāt apavus, zeķes un apakšbikses, bet krūšturi būs jānoņem.
Iepriekš pastāstiet savam ārstam, ja jums ir implantētas medicīniskas ierīces, piemēram, elektrokardiostimulators, mākslīgais sirds vārsts, stents, aneirisma saspraude, kohleārais implants vai neirostimulators.
Pārtika un dzērieni
Parasti pēc procedūras dienas pēc pusnakts jums tiks lūgts pārtraukt ēst, dzert vai kaut ko lietot mutē.
Ja lietojat hroniskas zāles, informējiet par to ārstu. Dažos gadījumos jums var atļaut tos dzert ar nelielu malku ūdens. Citos gadījumos jums var lūgt nogaidīt līdz procedūrai, lai tos ņemtu.
Izmaksas un apdrošināšana
SBRT izmaksas var atšķirties atkarībā no jūsu atrašanās vietas un izmantotās iekārtas, un vidējās izmaksas 2016. gadā bija aptuveni 27 145 USD. Lai gan tas ir apmēram puse no ķīļa rezekcijas operācijas izmaksām, tā joprojām ir dārga procedūra, kurai nepieciešama iepriekšēja veselības atļauja apdrošinātājs.
Lai aprēķinātu procedūras izmaksas, kas nav kabatas, pārbaudiet kopijas / kopapdrošināšanas izmaksas savā politikā pirms un pēc tam, kad ir izpildīts jūsu pašrisks. Lielākā daļa apdrošināšanas polisi segs daļu no izmaksām. Ja jūs sasniegsiet savu gada maksimumu ārpus kabatas, var tikt segtas visas procedūras izmaksas.
Vienmēr pārliecinieties, ka radioloģijas nodaļa un personāls ir tīkla nodrošinātāji. Ja tā nav, jautājiet savam onkologam, vai ir tīkla pakalpojumu sniedzēji, kurus varat izmantot. Ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēji gandrīz vienmēr maksās jums vairāk.
Ko atnest
Parasti nav nekas, kas jums jānes uz SBRT sesiju ārpus jūsu vadītāja apliecības (vai citas oficiālas personas apliecības), apdrošināšanas kartes un, ja nepieciešams, apstiprinātas maksājuma metodes.
Ja mēdz aukstums, jūs varat paņemt līdzi segu un čības, lai apsegtu kājas un pēdas, taču, ja jūs to lūdzat, lielākajā daļā radioloģijas nodaļu ir rokas un segas.
Citi apsvērumi
Lielākā daļa radioloģijas nodaļu neļauj sevi vadīt mājās pēc SBRT. Lai būtu drošībā, lūdziet draugu vai ģimenes locekli aizvest jūs uz un no iecelšanas vietas vai organizēt transportu ar vietējo dienestu.
Kā atrast labāko plaušu vēža ārstēšanas centruProcedūras laikā
SBRT procedūru pārrauga radiācijas onkologs, kurš veic sākotnējās iestatīšanas un dozēšanas instrukcijas. Pirmspārbaužu skenēšanu pārskata vai nu radiācijas onkologs, vai radiologs uz vietas. Pašu sesiju veic augsti apmācīts staru terapeits ar radiācijas medmāsas palīdzību.
SBRT dienā plānojiet ierasties vismaz 30 minūtes iepriekš, lai reģistrētos, aizpildītu medicīniskās informācijas veidlapas un vajadzības gadījumā nodrošinātu samaksu. Jums tiks lūgts parakstīt arī atbildības veidlapu, kurā norādīts, ka saprotat procedūru, kuru veicat, kā arī iespējamos riskus.
Kad būsiet reģistrējies, medmāsa jūs novedīs pie muguras, lai izģērbtos un aizslēgtu visas jūsu vērtslietas.
Iepriekšēja pārbaude
Pēc tam, kad esat mainījies, jūs nogādās procedūru telpā, kur medmāsa pārbaudīs jūsu svaru un vitālās pazīmes (ieskaitot asinsspiedienu, pulsu un temperatūru). Māsa arī pārbaudīs, vai esat ievērojis ieteiktos pārtikas un zāļu ierobežojumus.
Pēc tam jūs novedīs uz atsevišķu telpu, kur tiks veikta zemu devu datortomogrāfija. Tas tiek darīts pirms katras sesijas, lai pārliecinātos, ka jūsu nostāja un apstrādājamā platība ir pareiza.
Pēc tam medmāsa jūs aizvedīs uz procedūru telpu, kur tiek veikta SBRT. Kaut arī lineārais paātrinātājs ir salīdzinoši atvērta ierīce, daži cilvēki joprojām piedzīvo klaustrofobiju, ilgstoši guļot nekustīgi.
Ja pirms SBRT jūtaties klaustrofobisks vai jums ir nepatīkams kuņģis, informējiet medmāsu, kad ieradīsities. Jums var piedāvāt zāles pret trauksmi vai pret sliktu dūšu, lai atvieglotu simptomus.
Visas procedūras laikā
Kad būsiet norēķinājies, jūs novedīs pie lineārā paātrinātāja plaknes un lūgs apgulties uz iepriekš uzlietās virsbūves veidnes. Vairumā gadījumu rokas būs salocītas aiz galvas. Jūsu kleita var tikt atvērta, lai atklātu tetovējuma zīmes. Spilvenus un stiprinājumus var izmantot, ja jūs esat ērti un pareizā stāvoklī.
Procedūra prasa, lai jūs ilgi gulētu mierīgi. Reizēm jums tiks lūgts aizturēt elpu. Portāla kustība tiek datorizēta ar iepriekš iestatītām koordinātām, bet to uzrauga terapeits, kurš uzraudzīs procedūru no radiācijas ekrāna un sazināsies ar jums, izmantojot domofonu.
Kad procedūra sāksies, jūs neko nejutīsit. Pieredze neatšķiras no rentgenstaru, lai gan, kamēr portāls pārvietojas pa ķermeni, lai piegādātu starojumu, skanēs virpuļojošas un kliedzošas skaņas.
Ja jums rodas sāpes citu iemeslu dēļ, piemēram, muguras vai kakla sāpju dēļ, informējiet par to terapeitu, lai jūs varētu atpūsties. Tomēr nekusties līdz terapeits izslēgs mašīnu un pateiks, ka ir labi pārvietoties.
Kad sesija būs pabeigta, jūs novedīs atpakaļ uz ģērbtuvēm, kur pārģērbties.
Pēc procedūras
Lielākā daļa radioloģijas nodaļu lūgs jums palikt 30 minūtes līdz stundai pēc SBRT, lai pārliecinātos, ka jums nav neparedzētu blakusparādību. Tā kā ārstēšanas iedarbības laukums ir salīdzinoši mazs, apmēram 50% cilvēku, kuriem tiek veikta SBRT, vispār nav blakusparādību.
Ja ārsta norādījumu dēļ esat aizkavējis hronisku zāļu devu, varat to lietot, tiklīdz procedūra ir pabeigta. Lielākā daļa radioloģijas nodaļu stingri iesaka organizēt braucienu mājās ar draugu vai autoservisu.
Pēc procedūras
Jums tiks lūgts mierīgi izturēties atlikušajā dienas daļā un, iespējams, dienu vai divas pēc tam. Jums vajadzētu ēst pēc iespējas ātrāk. Atkarībā no pieredzētajām blakusparādībām jūs, iespējams, varēsit atgriezties pie normālas aktivitātes apmēram pēc dienas.
SBRT blakusparādību risks ir cieši saistīts ar kopējo saņemtā starojuma daudzumu. Visbiežāk sastopamās īslaicīgās blakusparādības, kas saistītas ar SBRT, ir šādas:
- Nogurums, kas bieži ilgst pirmās dienas pēc ārstēšanas
- Slikta dūša vai vemšana, ko parasti var ārstēt ar pārmērīgu pretsāpju līdzekli vai tādu recepti kā Zofran (ondansetronu)
- Radiācijas vietā pietūkums, ko parasti var ārstēt ar bezrecepšu nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL).
Neskatoties uz to, ka komplikācijas ir reti sastopamas, sazinieties ar savu ārstu, ja simptomi saglabājas vai pasliktinās vai rodas limfedēma, patoloģisks roku, kāju vai citu ķermeņa daļu pietūkums.
Retos gadījumos cilvēkiem var rasties radiācijas blakusparādības mēnešus vai gadus vēlāk, galvenokārt atkarībā no ārstēšanas zonas. Tie var ietvert:
- Hroniskas sāpes rokā vai plecos, ko izraisa brahiālā pinuma bojājums
- Plaušu fibroze, plaušu rētu zonas, kas var mazināt plaušu darbību un izraisīt elpas trūkumu
- Vājināti kauli, palielinot nejaušas lūzuma risku
- Sekundārie vēži, piemēram, barības vada vēzis
Rezultātu interpretēšana
Pēc tam, kad SBRT terapija ir pabeigta, audzējs pakāpeniski samazināsies mēnešu laikā. Šajā laikā tiks veikti papildu eksāmeni, lai novērtētu audzēja lielumu un kopējo ārstēšanas efektivitāti. Amerikas torakālās ķirurģijas asociācija pašlaik iesaka veikt pirmo četru gadu ik pēc sešiem mēnešiem zemu devu CT skenēšanu.
Ja datortomogrāfijā nav vēža pazīmju, var pasūtīt arī pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšanu, kas var atklāt metabolisma aktivitātes izmaiņas, kas atbilst vēzim. Ja šādas izmaiņas netiek atrastas, ārsts var paziņot, ka esat remisijas stadijā, tas nozīmē, ka visos testos, fiziskajos eksāmenos un pārbaudēs nav vēža klīnisko pazīmju.
Pat ja tā, jums tiks ieteikts turpināt ik pēc sešiem līdz 12 mēnešiem regulāri apmeklēt onkologu.
Vai plaušu vēzi var izārstēt?