Saturs
- Hemorāģiskā cistīta simptomi
- Cēloņi un riska faktori
- Diagnoze
- Ārstēšana
- Profilakse
- Vārds no Verywell
Hemorāģisko cistītu var izraisīt arī vīrusu vai baktēriju infekcijas, īpaši to cilvēku vidū, kuriem ir novājināta imūnsistēma, un tiem, kam tiek veikta ķīmijterapija, tiek pievienots papildu hemorāģiskā cistīta risks. Ātra ārstēšana, piemēram, medikamenti un urīnpūšļa apūdeņošanas metodes, var palīdzēt novērst sāpes un novērst ilgstošus urīnpūšļa bojājumus.
Hemorāģiskā cistīta simptomi
Asiņošana, sāpes un citi hemorāģiskā cistīta simptomi neatšķiras no nopietnas urīnceļu infekcijas (UTI). Viens aspekts, kas atšķir hemorāģisko cistītu no dārza šķirnes UTI, ir tas, ka stāvokļa smagums tiek klasificēts, pamatojoties uz asiņošanas daudzumu.
| Hemorāģiskā cistīta šķirošana | |
|---|---|
| 1. pakāpe | Mikroskopiska asiņošana |
| 2. pakāpe | Redzama asiņošana |
| 3. pakāpe | Redzama asiņošana ar maziem recekļiem |
| 4. pakāpe | Redzama asiņošana ar lieliem recekļiem, kas bloķē urīnceļus un prasa noņemšanu |
To var arī novērtēt kā vieglu, mērenu vai smagu, pamatojoties gan uz asiņošanu, gan uz citu galveno simptomu - vēdera sāpēm.
Citi hemorāģiskā cistīta simptomi ir:
- Dizūrija (sāpes vai dedzināšana, urinējot)
- Sajūta, ka nespēj iztukšot urīnpūsli
- Pūšļa kontroles zudums (nesaturēšana)
- Urīna biežums vai steidzama nepieciešamība iztukšot urīnpūsli
- Vairākas reizes naktī piecelties, lai urinētu
- Nogurums anēmijas dēļ
- Neskaidras sāpes vēdera lejasdaļā virs iegurņa kaula kaunuma zonas
Cēloņi un riska faktori
Hronisku smagu hemorāģisku cistītu parasti izraisa ķīmijterapija un starojums. Vīrusu vai baktēriju infekcijas var izraisīt arī hemorāģisko cistītu, taču šie gadījumi mēdz būt akūti un var atrisināties vieglāk nekā tie, ko izraisa vēža ārstēšana.
Ķīmijterapija
Ķīmijterapijas zāles, kas visbiežāk saistītas ar hemorāģisko cistītu, ir alkilējošie līdzekļi ciklofosfamīda injekcija un Ifex (ifosfamīda injekcija), ko galvenokārt lieto asins un smadzeņu vēža, piemēram, leikēmijas vai limfomas, ārstēšanai. Ciklofosfamīdu dažreiz lieto, lai ārstētu autoimūnos traucējumus, piemēram, smagas vilkēdes formas, un arī šiem pacientiem var izraisīt hemorāģisko cistītu.
Kad ķermenis noārda kādu no šīm zālēm, sauca par blakusproduktu akroleīns tiek ražots, ko nieres filtrē no asinīm un ļoti koncentrējas urīnā, kas tiek uzglabāts urīnpūšļa iekšpusē. Tas kairina urīnpūšļa gļotādu, izraisot cistīta diskomfortu, kā arī čūlas, kas var izraisīt nopietnu asiņošanu.
Ar ķīmijterapiju saistītā hemorāģiskā cistīta sastopamība dažādos pētījumos ir ļoti atšķirīga, sākot no mazāk nekā 10% līdz 35%. Tas var attīstīties nedēļas vai mēnešus pēc ārstēšanas. Pētījumi atklāja, ka tas notiek apmēram 20% cilvēku, kuriem tiek veikta kaulu smadzeņu transplantācija un kuri saņem lielas ciklofosfamīda devas.Ja dažos pētījumos ifosfamīds ir saistīts ar lielāku hemorāģiskā cistīta biežumu, iespējams, tāpēc, ka mēdz lietot lielākas devas.
Pūšļa vēža ārstēšana, kas ietver gan ciklofosfamīdu, gan Calmette-Guérin bacillus, var izraisīt arī hemorāģisko cistītu.
Citi ķīmijterapijas līdzekļi, kas saistīti ar hemorāģisko cistītu, ir:
- Temozolomide (Temodar), kas nāk iekšķīgi lietojamā kapsulā
- Busulfāns (Myleran), kas nāk kā tablete, ko lieto iekšķīgi
- Bleomicīns, antibiotiku injekcija, ko lieto tikai vēža ārstēšanā
- Doksorubicīns, intravenoza injekcija
- Tiotepa (Tepadina), intravenoza injekcija vai injekcija tieši urīnpūslī ar cauruli vai katetru
Radiācijas terapija
Staru terapija ir saistīta arī ar hemorāģisko cistītu vēža slimniekiem, īpaši tiem, kas saņem iegurņa starojumu, piemēram, dzemdes, dzemdes kakla, urīnpūšļa vai prostatas vēža gadījumā.
Hematūrija var attīstīties ārstēšanas laikā vai daudzus mēnešus vai gadus vēlāk urīnpūšļa bojājuma dēļ, kas izraisa išēmiju (nepietiekamu asins piegādi) gļotādas apvalkā, izraisot čūlas un asiņošanu. Bojātās vietās var augt arī jauni trauki, kas ir trausli un viegli noplūst.
Ķīmijterapijas blakusparādībasInfekcija
Jebkurš infekciju skaits ir saistīts ar hemorāģisko cistītu, sākot no parastām vīrusu infekcijām un beidzot ar parazitārām slimībām.
Ar hemorāģisko cistītu saistītie vīrusi ietver:
- Adenovīruss
- BK poliomas vīruss
- Herpes vīruss
- Citomegalovīruss
- JC vīruss
- A gripa
- Papovīruss
Starp baktēriju organismiem, kas, kā zināms, izraisa hemorāģisko cistītu, ir:
- Escherichia coli (E. coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis (P. mirabilis)
- Klebsiella
Lai gan reti, hemorāģisks cistīts var attīstīties parazitāru slimību, piemēram, šistosomiāzes, parazītisko tārpu izraisītās slimības vai ehinokokozes, ko izraisa parazitārais lentenis, vai sēnīšu infekciju, piemēram, no Candida albicans vai Cryptococcus neoformans.
Citi cēloņi
Cilvēkiem ar pazeminātu imūnsistēmu ir lielāks hemorāģiskā cistīta risks no infekcijām, īpaši tiem, kas atveseļojas pēc orgānu transplantācijas, kaulu smadzenēm vai cilmes šūnu transplantācijas. Ja imūnsistēma ir apdraudēta, ieskaitot ķīmisko imūnsupresiju pēc transplantācijas, infekcijas var attīstīties vai atkal tiek aktivizēts, izraisot cistītu.
Dažos gadījumos noteiktu pesticīdu vai ķīmisku vielu, ko izmanto ražošanā, iedarbība uz darbu vai vidi var veicināt hemorāģisko cistītu. Tie ietver:
- Anilīna krāsvielas
- Toluidīns
- Hlorodimeforma
- Ēteris
Riska faktori
Ir daži iemesli, kāpēc pieaugušie vai bērni ar leikēmiju vai limfomu var būt vairāk pakļauti hemorāģiskā cistīta iegūšanai:
- Pazemināta imūnsistēma padara jūs uzņēmīgāku pret biežām urīnceļu infekcijām vai vīrusiem
- Bieža antibiotiku lietošana
- Zems trombocītu skaits (trombocitopēnija)
- Vīriešu dzimums
- Esat vecāks par 5 gadiem
Diagnoze
Ja Jums rodas hemorāģiskā cistīta simptomi, nekavējoties apmeklējiet ārstu. Lai efektīvi to ārstētu, būs svarīgi noteikt galīgo stāvokļa diagnozi, kā arī precizēt, kas to izraisījis.
Lai to izdarītu, ārsts vispirms veiks medicīnisko vēsturi. Viņus īpaši interesēs zināt, vai jums ir bijusi vēža ārstēšana vai transplantācijas procedūra, kā arī par visiem un visiem medikamentiem, ko lietojat.
Jums tiks lūgts iesniegt urīna paraugu, kas var izslēgt urīnceļu infekciju (UTI). Jūsu asinis tiks pārbaudītas arī attiecībā uz anēmiju.
Jūsu ārsts var arī pasūtīt attēlveidošanas testus, piemēram, ultrasonogrāfiju, datortomogrāfiju (datortomogrāfiju) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), lai pārbaudītu urīnpūsli un augšējos urīnceļus. Šie testi var palīdzēt noteikt iekaisuma smagumu un izmērīt trombu lielumu un skaitu.
Jūsu ārsts var arī vēlēties veikt cistoskopiju, kas ietver nelielu cauruli ar kameru caur urīnizvadkanālu, lai rūpīgāk pārbaudītu urīnpūšļa oderi. Cistoskopiju var izmantot arī asiņošanas vietu lāzera (fulgurācijas) veikšanai vai aizdomīgu zonu biopsijai.
Kas ir cistoskopija?Ārstēšana
Pēc diagnozes noteikšanas ir svarīgi, lai hemorāģiskais cistīts tiktu nekavējoties izārstēts. Stāvoklis var izraisīt smagu asins zudumu un pastāvīgu urīnpūšļa bojājumu. Atvērtas čūlas urīnpūslī var nodrošināt baktēriju iekļūšanas asinsritē portālu, un tas var apdraudēt urosepsi - smagu un dzīvībai bīstamu asins infekciju, kas rodas urīnceļos. Tas var izraisīt arī pastāvīgu urīnpūšļa gļotādas rētu veidošanos, kas var izraisīt urīnceļu sašaurināšanos vai aizsprostojumu.
Ārstēšana būs atkarīga no asiņošanas cēloņa un smaguma:
- Hidratācija, kas var ietvert intravenozus šķidrumus, un rūpīga novērošana
- Sāpju zāles
- Zāles urīnpūšļa muskuļu atslābināšanai
- Trombocītu pārliešana, lai palīdzētu kontrolēt asiņošanu
- Asins pārliešana, ja asiņošana ir izraisījusi anēmiju
- Antibiotiku, pretvīrusu vai pretsēnīšu terapija, ja cistīta cēlonis ir infekciozs raksturs
- Pūšļa apūdeņošana ar fizioloģisko šķīdumu, izmantojot katetru, lai novērstu vai noņemtu recekļus
- Zāles asiņošanas kontrolei
- Intravesical terapija kurā zāles tiek ievietotas urīnpūslī, samazinās vai apstājas asiņošana un sāpes
- Hiperbariska skābekļa terapija vai 100% skābekļa elpošana telpā ar spiedienu vai caurulīti, lai mēģinātu veicināt audu sadzīšanu pēc starojuma
Hroniskos gadījumos, kas nereaģē uz citu ārstēšanu, kas pazīstams kā ugunsizturīgs hemorāģisks cistīts, var ieteikt operāciju. Tas var ietvert jebkuru no šīm darbībām:
- Atklāta cistotomija (ķirurģiska iegriešana urīnpūslī) un īslaicīga urīnpūšļa iesaiņošana ar marli un vietējiem medikamentiem, lai asiņotu
- Pastāvīga urīna novirzīšana (piemēram, caur ileālo kanālu vai izmantojot tievās zarnas gabalu, lai izveidotu jaunu cauruli, vai ādas ureterostomiju, procedūra, kas atdala urēterus no urīnpūšļa) caur caurumu vēderā, ko sauc par stomu
- Vesikālās artērijas embolizācija, izmantojot ķirurģiskas metodes, lai bloķētu dažas asiņošanā iesaistītās artērijas
- Cistektomija, urīnpūšļa noņemšana
Lai gan ir veiksmīgi gadījumu pētījumi, galvenās hemorāģiskā cistīta ķirurģiskās procedūras tiek uzskatītas par pēdējo līdzekli, jo tām ir augsts komplikāciju risks un tās izraisa pastāvīgas anatomiskas izmaiņas.
Profilakse
Ja jūs ārstējat ar ķīmijterapiju, īpaši, ja jums ir noteikts, ka šīs komplikācijas attīstībai ir liels risks, jūsu veselības aprūpes komanda, iespējams, veiks pasākumus, lai novērstu hemorāģisko cistītu. Lielākā daļa strādā, samazinot laiku, kad urīnpūšļa odere tiek pakļauta akroleīnam vai citiem kairinošiem faktoriem. Jūsu ārsti var:
- Ievadiet zāles, ko sauc par MESNA (2-merkaptoetāna sulfonāta nātrijs), kas palīdz aizsargāt urīnpūsli no akroleīna iedarbības. Šīs zāles tiek ievadītas intravenozi, atsevišķi vai kopā ar ķīmijterapijas zālēm.
- Dodiet daudz intravenozu šķidrumu, lai palīdzētu ķīmijķermenim ātrāk iziet cauri urīnpūslim
- Mēģiniet veikt ķīmijterapiju agri dienā, lai jums būtu iespēja to iztīrīt no urīnpūšļa pirms nakts miera.
- Mudiniet mēģināt urinēt vismaz katru stundu
- Ievadiet diurētiskos līdzekļus, kas palīdz uzturēt urīnu, lai notīrītu ķīmisko vielu no urīnpūšļa
- Ievietojiet urīna katetru, lai ķīmiskā viela tiktu nepārtraukti noņemta no urīnpūšļa, pirms tam ir iespēja izraisīt čūlas
Vārds no Verywell
Hemorāģisks cistīts var būt nopietns un sāpīgs. Par laimi, ir veidi, kā novērst šī stāvokļa rašanos, un daudzi veidi, kā to ārstēt, ja tas notiek. Konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir kādas bažas par gaidāmo vēža ārstēšanu vai rodas pirmās urīna simptomu pazīmes.