Saturs
Kombinētā ķīmijterapija vienkārši attiecas uz vairāku ķīmijterapijas zāļu lietošanu vienlaikus vēža ārstēšanai. Agrāk vēzi bieži ārstēja ar vienu zāļu, taču pašreizējā daudzu vēža veidu ārstēšanā vienlaikus tiek lietotas divas vai vairākas dažādas zāles. Tā kā ķīmijterapijas zāles ietekmē vēža šūnas dažādos šūnu cikla punktos, zāļu kombinācijas lietošana palielina iespēju, ka visas vēža šūnas tiks iznīcinātas. Tomēr tajā pašā laikā vairāk nekā vienas zāles lietošanai ir trūkums, kas palielina zāļu mijiedarbības risku, un, ja rodas kāda problēma, var būt grūti uzzināt, kura narkotika bija pie vainas.Nesen ķīmijterapija tika izmantota arī ar imūnterapijas veidu, kas pazīstams kā kontrolpunkta inhibīcija, un tas var palielināt iespēju, ka imūnterapijas zāles būs efektīvas. Kas jums jāzina, pirms sākat kombinēto ķīmijterapiju?
Kombinētās ķīmijterapijas vēsture
Kombinētās ķīmijterapijas izmantošana vēža ārstēšanai tika iedvesmota 1960. gados, kad zinātnieki domāja, vai pieeja tuberkulozes ārstēšanai, izmantojot antibiotiku kombināciju, lai samazinātu rezistences risku, derētu arī vēža ārstēšanā. Izmantojot šo pieeju, vēzis, kas iepriekš bija bijis gandrīz vispārēji letāls, piemēram, akūta limfoleikoze un Hodžkina limfoma, kļuva lielā mērā izārstējamas. Kopš tā laika kombinētā ķīmijterapija ir pieņemta arī daudzu citu vēža slimību ārstēšanai.
1970. gados tika konstatēts, ka kombinētā ķīmijterapija ir efektīvāka par atsevišķām zālēm cilvēkiem ar plaušu vēzi, un ir efektīvāka nekā "secīga ķīmijterapija" vai ķīmijterapijas zāļu lietošana pēc kārtas, nevis pēc kārtas.
Tikai pēdējā desmitgadē ķīmijterapija ir pievienota jauna veida imūnterapijai, ko sauc par kontrolpunktu inhibīciju. Dažās situācijās ķīmijterapijas zāļu pievienošana, šķiet, padara imūnterapijas zāles efektīvākas.
Pašlaik kombinētā ķīmijterapija var būt piemērotāka dažās situācijās un ar dažiem vēža veidiem, savukārt atsevišķu zāļu ķīmijterapija var būt labāka citās.
Izmanto
Ir daudz ķīmijterapijas zāļu kombināciju, kuras lieto dažādu veidu vēzim.
Cietie audzēji
Kombinēto ķīmijterapiju lieto ar vairāku veidu cietiem audzējiem. Plaušu vēža piemērs ir platinola (cisplatīna) un Navelbine (vinorelbīna) kombinācijas izmantošana nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai. Sievietēm, kurām ir agrīnā plaušu vēzis, kombinējot divas zāles (bieži Adriamycin un Cytoxan), kam vēlāk seko Taxol, šķiet, ka tas samazina atkārtošanās risku.
Leikēmijas un limfomas
Ar dažām leikēmijām un Hodžkina limfomu vairākas ķīmijterapijas zāles var lietot kopā, un kombinētā ķīmijterapija ir ievērojami palielinājusi daudzu šo slimību izdzīvošanas rādītājus.
Dažreiz akronīmu lieto, lai aprakstītu kombinēto ķīmijterapiju. Viens piemērs ir Hodžkina slimības ABVD, kas apzīmē ķīmijterapijas medikamentu Adriamycin (doksorubicīns), Blenoxane (bleomicīns), Oncovin (vinblastīns) un DTIC-Dome (dakarbazīns) kombināciju.
Kombinētās ķīmijterapijas un imūnterapijas zāles
Ja ķīmijterapiju lieto kopā ar imūnterapiju, ieguvumi var pārsniegt zāļu kombinācijas lietošanu. Imūnterapijas zāles darbojas vienkāršoti, palīdzot imūnsistēmai atpazīt un uzbrukt vēža šūnām.
Ja vēža šūnas tiek sadalītas ar ķīmijterapijas līdzekļiem, tas var palīdzēt imūnsistēmai atpazīt šīs šūnas kā patoloģiskas, lai imūnterapijas zāles varētu būt efektīvākas. Šīs parādības, kas pazīstamas kā abscopal efekts, dažreiz tiek novērotas arī tad, ja staru terapija tiek kombinēta ar imūnterapijas veidu, kas pazīstams kā kontrolpunkta inhibitori.
Ieguvumi
Ir vairākas teorētiskas priekšrocības, lietojot ķīmijterapijas medikamentu kombināciju, nevis tikai atsevišķus līdzekļus. Daži no tiem ietver:
Pretestības samazināšanās
Zāļu kombinācijas lietošana var samazināt iespēju, ka audzējs būs izturīgs pret ārstēšanu. Tāpat kā antibiotiku kombināciju var izmantot gadījumā, ja konkrēta baktērija ir izturīga pret kādu no medikamentiem, divu vai vairāku ķīmijterapijas zāļu lietošana samazina risku, ka audzējs būs izturīgs pret ārstēšanu. Parasti tā ir rezistences attīstība, kuras rezultātā ķīmijterapija laika gaitā kļūst neefektīva.
Agrīna abu (vai vairāk nekā divu) zāļu lietošana
Lietojot vairāk nekā vienu narkotiku vienlaikus, iespējams, ka visas zāles jādod pēc iespējas agrāk slimības laikā, nevis jāgaida.
Trāpīt vēzi vairāk nekā vienā vietā
Lietojot vairāk nekā vienu medikamentu vienlaikus, iespējams vienlaikus vērsties pret vairākiem vēža augšanas procesiem. Vēzis ir sarežģīta slimība, kas ietver daudzus posmus. Ķīmijterapijas zāļu lietošanai, kas iedarbojas uz dažādiem molekulāriem mērķiem vai vēža procesa punktiem, teorētiski būtu jāpalielina vēža likvidēšanas iespējas.
Audzēja neviendabīguma novēršana
Zinātnieki lieto terminu "audzēja neviendabīgums", lai aprakstītu, kā audzēju vēža šūnas atšķiras viena no otras. Kaut arī sākotnējās vēža šūnas ir "kloni", citiem vārdiem sakot, identiskas un secīgas dalīšanās rada izmaiņas šūnās. Dažas no audzēja iegūtajām šūnām var reaģēt uz konkrētām zālēm, bet citas - vairāk uz citām zālēm. To ir vieglāk saprast, saprotot, ka šūnas vienā audzēja daļā var ļoti atšķirties no šūnām metastāzē vai pat atšķirīgā tā paša audzēja daļā. Tā kā vēža šūnas turpina dalīties, tām pēc kārtas rodas vairāk mutāciju, mutāciju, kas dažkārt var padarīt vienu medikamentu neefektīvu, bet citas joprojām var būt efektīvas.
Iespēja izmantot mazāku vienas vai abu zāļu devu.
Nesen pētījumos tiek meklēti arī veidi, kā ķīmijterapijas zāļu kombināciju var izmantot, lai ļautu onkologiem dažas zāles lietot mazākās devās, tādējādi samazinot toksiskās iedarbības iespējamību. Citiem vārdiem sakot, tā vietā, lai lietotu lielu vienas zāles devu, var būt iespējams lietot mazākas divu vai vairāku zāļu devas.
Sinerģija
Dažas zāles var darīt vairāk nekā strādāt dažādās vietās, lai panāktu papildinošu efektu ārstēšanā, bet tā vietā tās var būt sinerģiskas; efekts, kas rodas no zāļu kombinācijas, ir lielāks nekā tad, ja jūs kopā pievienotu katras zāles individuālo iedarbību.
Praksē ir konstatēts, ka kombinētas ķīmijterapijas lietošana ar daudziem vēža veidiem uzlabo izdzīvošanu vai arī nodrošina labāku reakciju uz ārstēšanu. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad ķīmijterapiju lieto kā palīgterapiju, tas ir, ārstēšanu, kas paredzēta, lai atbrīvotos no atlikušajām šūnām, kas palikušas pēc operācijas vai citām terapijas metodēm (piemēram, ķīmijterapija, kas bieži tiek veikta pēc operācijas krūts vēža agrīnā stadijā). Ar metastātisku vēzi ārstēšanas mērķis bieži ir atšķirīgs. Piemēram, ar metastātisku krūts vēzi, tā kā to vairs nevar izārstēt, mērķis ir izmantot pēc iespējas mazāk ārstēšanas, lai kontrolētu šo slimību. Šajā gadījumā labāk var izvēlēties vienu ķīmijterapijas medikamentu, kas nodrošina labāku dzīves kvalitāti.
Trūkumi un riski
Daži iespējamie kombinēto ķīmijterapijas shēmu trūkumi ir:
Vairāk blakusparādību
Paaugstināta ķīmijterapijas blakusparādību iespējamība ir izplatīta, ja tiek lietotas vairāk nekā vienas zāles. Pats par sevi saprotams, ka jebkurā laikā, kad tiek izmantoti vairāk medikamentu, visticamāk rodas blakusparādības. Šim vispārējam noteikumam ir izņēmumi, pat ja kombinācija neļauj izmantot mazākas devas. Piemērs ir BRAF inhibitora un MET inhibitora kombinācija melanomā (un dažos citos vēža gadījumos), kurā abu zāļu kombinācija faktiski rada mazāk blakusparādību nekā abas zāles atsevišķi.
Grūtības noskaidrot blakusparādību avotu
Ja cilvēkam rodas blakusparādība, lietojot vairākus medikamentus, var būt grūti uzzināt, kurš no šiem medikamentiem ir atbildīgs. Šajā gadījumā var būt jāpārtrauc visu zāļu lietošana, ja blakusparādība ir nopietna.
Zāļu mijiedarbība
Dažreiz blakusparādības rodas nevis konkrētas zāles, bet gan reakcijas starp medikamentiem. Jo vairāk cilvēku lieto (gan ķīmijterapijas zāles, gan citas zāles), jo lielāka ir mijiedarbības iespēja.
Blakusparādību uzkrāšanās
Lietojot vairāk nekā vienu medikamentu, abām zālēm piemītošās blakusparādības var saskaitīt kopā. Piemēram, ja lietojat divas zāles, kas izraisa zemu leikocītu skaitu, palielinās ķīmijterapijas izraisītas neitropēnijas (samazināts leikocītu veida, kas pazīstams kā neitrofīli), risks.
Tikt galā
Iepazīstieties ar parastajām ķīmijterapijas blakusparādībām, kā arī ar ķīmijterapijas ilgtermiņa blakusparādībām, taču paturiet prātā, ka šo simptomu kontroles metodes pēdējos gados ir dramatiski uzlabojušās. Piemēram, daudziem cilvēkiem vairs nav sliktas dūšas un vemšanas, pat lietojot zāles, kas, visticamāk, izraisa šos simptomus.
Lai dienas ķīmijterapijas laikā būtu nedaudz gludākas, iepazīstieties ar svarīgāko sarakstu ar to, ko iepakot ķīmijterapijai.
Vārds no Verywell
Kombinētā ķīmijterapija dažreiz var palīdzēt pagarināt mūžu, samazināt vēža atkārtošanās risku vai uzlabot imūnterapijas rezultātus. Tas nozīmē, ka vairāku zāļu pievienošana var palielināt blakusparādības un ārstēšanas stingrību.
Lai gan daudzi cilvēki baidās no ķīmijterapijas, ir svarīgi atzīmēt, ka šo efektu pārvaldībā ir gūti ļoti ievērojami panākumi. Piemēram, zāles pret sliktu dūšu tagad var ievērojami mazināt vai pat novērst sliktu dūšu to izraisīto zāļu dēļ. Tāpat injekcijas, piemēram, Neulasta vai Neupogen (zāles, kas palielina leikocītu skaitu), ļauj ārstiem izmantot lielākas (un efektīvākas) ķīmijterapijas zāļu devas, nekā tas bija iespējams iepriekš.