Artroskopiskā ķirurģija: viss, kas jums jāzina

Saturs

• Kas ir artroskopija?
• Artroskopiskās ķirurģijas mērķis
• Kā sagatavoties
• Ko gaidīt ķirurģijas dienā
• Atgūšana
• Vārds no Verywell

Artroskopiskā ķirurģija, kas pazīstama arī vienkārši kā artroskopija, ir minimāli invazīva ortopēdiska procedūra, ko izmanto locītavu problēmu diagnosticēšanai un ārstēšanai. Tas ietver šauras darbības jomas, ko sauc par artroskopu, izmantošanu, un specializēti ķirurģiskie instrumenti piekļūst locītavai caur sīkiem "atslēgas cauruma" iegriezumiem. Tā kā artroskopiskās operācijas veikšanai ir nepieciešami mazāki griezumi, atveseļošanās laiks mēdz būt īsāks.

Artroskopija ir kļuvusi par arvien pievilcīgāku alternatīvu tradicionālajai atklātajai operācijai, taču tā var nebūt piemērota visos gadījumos.

Vai endoskopija un artroskopija ir vienādi?

Kas ir artroskopija?

Artroskopiskās procedūras tika veiktas jau 1912. gadā, bet tikai 1959. gadā pirmais ražošanas artroskops (nosaukts par Watanabe 21 pēc tā izgudrotāja Dr Masaki Watanabe) ieviešanas.

Mūsdienās artroskopija (artro- kas nozīmē "locītava" un -kopija nozīmē "pētījums vai eksāmens") tiek uzskatīts par parastu un neaizstājamu, kas ļauj veikt ambulatoro ārstēšanu tur, kur kādreiz bija nepieciešama hospitalizācija. To var izmantot, lai diagnosticētu locītavu problēmu un ārstētu akūtas un hroniskas locītavu slimības.

Papildus artroskopam un tiešraides video monitoram, artroskopiskā ķirurģija ietver īpaši izstrādātus rīkus, kas ir mazāki un šaurāki par skalpeli un ķirurģisko aprīkojumu, ko izmanto atklātā ķirurģijā.

Artroskopiskā ķirurģija mūsdienās tiek uzskatīta par būtisku ortopēdisko rezidentu apmācības daļu un daudzu locītavu problēmu aprūpes standartu.

Kontrindikācijas

Artroskopiskai ķirurģijai ir dažas absolūtas kontrindikācijas, izņemot tās, kas saistītas ar ķirurģiju kopumā.

Artroskopiskā operācija jāatliek, ja ap locītavu ir lokāla mīksto audu infekcija. No artroskopiskām procedūrām bieži izvairās arī tad, ja ir slikta asinsrite, īpaši apakšējās ekstremitātēs, kas var kavēt dziedināšanu.

Viena no absolūtām kontrindikācijām artroskopijai ir smaga deģeneratīva locītavu slimība, piemēram, progresējošs osteoartrīts, kurā locītavas skrimšļi ir pilnībā atdalīti (atdalīti). Šādos gadījumos artroskopijas izmantošana var radīt vairāk kaitējuma nekā laba, salīdzinot ar atklātu operāciju.

Līdzīgas bažas ir pamatotas, ja locītavas telpa ir pārāk sašaurinājusies, pārsniedzot paredzētās robežas.Artroskopiskās un atvērtās operācijas piemērotība ir jāapsver katrā gadījumā atsevišķi.

Artroskopijas izmantošana cilvēkiem ar artrītu

Iespējamie riski

Artroskopiskā ķirurģija parasti tiek uzskatīta par drošu ar salīdzinoši nelielām komplikācijām. Ar to teikts, artroskopija ir netiešs locītavu vizualizācijas veids, un kā tāds ir audu un nervu traumu potenciāls, jo instrumenti tiek novietoti un pārvietoti locītavas telpā.

Pētījumi ir parādījuši, ka ārstu pieredzei ir liela nozīme šādu ievainojumu riskā. Saskaņā ar Amerikas Ortopēdisko ķirurgu akadēmijas (AAOS) 2018. gada pārskatu, ortopēdiem, kuri ieguvuši AAOS plātnes sertifikātu pleca artroskopijai, bija daudz mazāk ķirurģisku komplikāciju nekā tiem, kas izvēlējās nemeklēt sertifikātu.

Tajā pašā pētījumā ziņots, ka 7,9% artroskopisko plecu procedūru galu galā ir medicīniskas komplikācijas, sākot no vieglas nervu traumas līdz pat "sasalušam plecam". No tiem 1% nepieciešama revīzijas operācija.

Kas ir laparoskopija?

Artroskopiskās ķirurģijas mērķis

Tehniski runājot, jebkurai locītavai var veikt artroskopiskas operācijas. Tomēr praktiskums un pieejamie instrumenti ierobežo ortopēda iespējas izmantot artroskopiju katrā locītavā.

Saskaņā ar AAOS, sešas visbiežāk veiktās artroskopiskās operācijas ir:

• Ceļa locītavas artroskopija
• Pleca locītavas artroskopija
• Gūžas locītavas artroskopija
• Potītes artroskopija
• Elkoņa locītavas artroskopija
• Plaukstas locītavas artroskopija

Ceļu un plecu locītavas artroskopija līdz šim ir visizplatītākās artroskopiskās procedūras. Vietas šajās locītavās ir pietiekami lielas, lai ievietotu ķirurģiskos instrumentus.

Nesenie sasniegumi artroskopiskās tehnoloģijas jomā (ieskaitot miniaturizētus fotoaparātus un adatas izmēra zondes) ir ļāvuši veikt smalkākas artroskopiskas operācijas plaukstas un potīšu locītavās.

Parasti ārstēti apstākļi

Starp stāvokļiem, ko parasti ārstē ar artroskopisko ķirurģiju, ir:

• Ceļa priekšējās krusteniskās saites (ACL) plīsumi
• Karpālā kanāla sindroms plaukstas locītavā
• Hondromalācija (skrimšļa bojājums) ceļa locītavas daļā
• Impingementa sindroms
• Labral asaras plecā
• Meniska plīsumi no ceļa
• Atkārtota pleca dislokācija
• Rotatora manšetes cīpslas plīsumi plecos
• Plecu bursīts

Ar to teikts, ne katra locītavas operācija tiek ārstēta artroskopiski. Piemēram, lai gan cilvēki ar maziem un vidējiem cīpslu vai saišu plīsumiem mēdz labi reaģēt uz artroskopiskām operācijām, atveseļošanās ātrums bieži ir lielāks cilvēkiem ar lielām asarām un plīsumiem, ja tiek izmantota atklāta operācija.

Abām procedūrām ir plusi un mīnusi, kuru izvēle balstās ne tikai uz noteiktajām ārstēšanas vadlīnijām, bet arī uz ārstu pieredzi.

Artroskopisks

• Mazāks griezums un rēta

• Mazāks asins zudums

• Parasti ātrāka atveseļošanās

• Mazāks infekcijas risks

• Samazina sāpes un nepieciešamību pēc sāpju zālēm

• Vairāk pielāgojas ambulatorajām procedūrām

Atklāta ķirurģija

• Vairāk vietas ķirurģiskām operācijām

• Vieglāka piekļuve lielu vai sarežģītu locītavu traumām

• Labāk piemērots mazām, smalkām vai sarežģītām locītavām

• Parasti labāk piemērots locītavu protezēšanai

• Augstāki atjaunošanās rādītāji lielu asaru un ievainojumu gadījumā

Operācijas risku izpratne

Pirmsoperācijas novērtēšana

Lai izlemtu, vai artroskopiskā operācija ir piemērota, un / vai lai iezīmētu ķirurģisko plānu, ortopēdi veiks vairākus pirmsoperācijas testus. Diagnostikas darbs var ietvert šādus attēlveidošanas testus:

• Rentgens, kas izmanto jonizējošo starojumu, lai izveidotu vienkāršu kaulu un locītavu filmu attēlus
• Datortomogrāfija (CT), kas datorā saliek vairākus rentgena attēlus, lai izveidotu trīsdimensiju locītavas vai locītavas telpas "šķēles"
• Ultraskaņa, kas izmanto augstas frekvences skaņas viļņus, lai ģenerētu mīksto audu attēlus, kurus var nepamanīt rentgena staros
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), kas izmanto spēcīgus magnētiskos un radioviļņus, lai radītu augstas izšķirtspējas attēlus, īpaši no mīkstajiem audiem

Ārsts var arī pasūtīt asins analīzes, lai pārbaudītu iekaisumu, infekciju vai autoimūnas slimības pazīmes. Tie var ietvert:

• C-reaktīvais proteīns (CRP) un eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR), kas abi ir ģeneralizēta iekaisuma biomarķieri
• Balto asins šūnu (WBC) skaits, kuru paaugstināšanās liecina par infekciju
• Reimatoīdais faktors (RF), ko izmanto, lai noteiktu antivielas, kas ražotas, reaģējot uz autoimūnām slimībām, piemēram, reimatoīdo artrītu un podagru

Var veikt arī ārsts artrocentēze, procedūra, kurā locītavas šķidrums tiek noņemts ar adatu un šļirci pārbaudei mikroskopā. Papildus smērēšanās anomālijām, piemēram, kristalizācijai, šķidrumu var kultivēt, lai noteiktu, vai ir iesaistīta bakteriāla infekcija.

Kad vērsties pie ārsta par locītavu sāpēm

Kā sagatavoties

Ja ir ieteicama artroskopiska operācija, jūs iepriekš tiksieties ar ortopēdu (pazīstams arī kā ortopēdiskais ķirurgs), lai pārskatītu pirmsoperācijas testa rezultātus un detalizēti apspriestu procedūru, ieskaitot sagatavošanās darbus un atveseļošanos.

Atrašanās vieta

Atkarībā no ārstējamā stāvokļa, artroskopisko operāciju var veikt slimnīcas operācijas telpā vai specializētā ortopēdiskā ķirurģijas centrā. Mazāk sarežģītas procedūras var veikt ortopēda kabinetā, izmantojot vietējo anestēziju.

Artroskopija ietver elastīgu vai stingru artroskopu, kas aprīkots ar gaismu un kameru. Tiešie attēli tiek vadīti uz video monitoru, izmantojot kabeli. Specializētie ķirurģiskie instrumenti (no kuriem daži tiek padoti caur darbības jomas kaklu, bet citi ir atsevišķi) ietver šķēres, āmurus, spriegotājus, knaibles, griezējus un perforatorus.

Ko valkāt

Artroskopisko operāciju parasti veic kā ambulatoro procedūru. Atkarībā no apstrādājamās locītavas jums var būt nepieciešams daļēji vai pilnībā izģērbties. Kleita ikdienas drēbēs. Ja nepieciešams, tiks nodrošināta slimnīcas kleita. Atstājiet visas vērtslietas mājās.

Pārtika un dzērieni

Ja Jums tiek veikta reģionāla vai vispārēja anestēzija, nakts pirms procedūras jāpārtrauc ēst pusnaktī. Tas pats attiecas uz uzraudzīto anestēzijas aprūpi (MAC), intravenozas sedācijas veidu, ko izmanto, lai jūs atslābinātu un izraisītu "krēslas miegu".

Ēdiena vai dzēriena ierobežojumi nav, ja tiek izmantota tikai vietēja anestēzija. Ar to teikts, MAC dažreiz lieto kopā ar vietēju anestēziju, un tam būtu vajadzīgi tādi paši ierobežojumi kā reģionālajai vai vispārējai anestēzijai.

Operācijas laikā lietoto anestēzijas veidi

Zāles

Lai sagatavotos operācijai, ķirurgs pārskatīs jūsu lietoto zāļu sarakstu. Dažas no tām var būt īslaicīgi jāpārtrauc pirms un pēc operācijas. Tie ietver zāles, kas veicina asiņošanu, jo īpaši nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL), piemēram, aspirīnu, Aleve (naproksēnu) un Celebrex (celekoksibu) vai asins šķidrinātājus, piemēram, Coumadin (varfarīnu) un Plavix (klopidogrelu).

Šie ierobežojumi atšķiras atkarībā no veicamās operācijas veida. Lai izvairītos no sarežģījumiem, informējiet ārstu par visām lietotajām zālēm, neatkarīgi no tā, vai tās ir recepšu, bez receptes, augu izcelsmes vai uztura.

Ko atnest

Lai reģistrētos slimnīcā vai klīnikā, paņemiet līdzi vadītāja apliecību (vai cita veida valsts apliecību), apdrošināšanas karti un apstiprinātu maksājuma veidu, ja sākotnēji ir paredzētas kopijas vai kopapdrošināšanas izmaksas.

Gandrīz visos gadījumos jums būs jāņem līdzi kāds, kurš pēc artroskopiskās operācijas vedīs jūs mājās. Pat ja karpālā kanāla operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, plaukstas locītavas kustības ierobežošana var padarīt braukšanu bīstamu.

Nekad nevadiet un neapkalpojiet smagās mašīnas pēc vispārējas anestēzijas, reģionālās anestēzijas vai MAC. Vislabāk ir kļūdīties piesardzīgi, neatkarīgi no tā, kāda veida anestēzija tiek izmantota, un ir draugs vai ģimenes loceklis, kuru jūs braucat mājās.

Blakusparādības un vispārējās anestēzijas riski

Dzīvesveida izmaiņas pirms operācijas

Ir daudz dažādu artroskopiskās operācijas iemeslu, no kuriem dažiem var būt nepieciešami dzīvesveida maiņas veidi, lai nodrošinātu pilnīgu atveseļošanos. Piemēram, apakšējo ekstremitāšu locītavu problēmas bieži papildina aptaukošanās, un tās var gūt labumu no svara zaudēšanas pirms un pēc operācijas.

Tas pats attiecas uz atkārtota stresa izraisītiem ievainojumiem, kuriem bieži nepieciešama ilgstoša locītavas imobilizācija un uzvedības pielāgošana, kas veicināja traumu. Tas var ietvert noteiktu sporta veidu pārtraukšanu vai atbildības maiņu, ja trauma ir saistīta ar darbu.

Sakarība starp aptaukošanos un locītavu sāpēm

Ko gaidīt ķirurģijas dienā

Procedūras rītā pirms ierašanās, iespējams, vajadzēs mazgāt un noberzt ar antibakteriālu tīrīšanas līdzekli.

Pēc ierašanās jums būs jāreģistrējas, jāaizpilda medicīniskās informācijas lapa un jāparaksta piekrišanas veidlapa, kurā norādīts, ka saprotat procedūras mērķus un riskus. Pēc tam jūs noved pie muguras, lai izģērbtos un pārģērbtos par slimnīcas kleitu.

Papildus ortopēdiskajam ķirurgam ķirurģiskajā komandā var būt ķirurģiskā medmāsa, anesteziologs, medicīnas tehniķis un cirkulējošā medmāsa. Biroja procedūrās var būt nepieciešams tikai ortopēds un palīgs.

Pirms operācijas

Kad esat mainījies, medmāsa nosaka augumu, svaru un vitālās pazīmes (ieskaitot temperatūru, asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu). Asins paraugu var ņemt arī, lai pārbaudītu asins ķīmiju.

Procedūrām, kas saistītas ar vispārēju anestēziju, reģionālu anestēziju vai MAC, intravenoza (IV) līnija tiek ievietota vēnā jūsu rokā, lai piegādātu medikamentus un šķidrumus. Pēc tam uz krūtīm tiek uzliktas līmlentes, lai elektrokardiogrammas (EKG) aparātā uzraudzītu jūsu sirdsdarbības ātrumu, savukārt pulsa oksimetrs ir piestiprināts pie pirksta, lai uzraudzītu asins piesātinājumu ar skābekli.

Operācijas laikā

Pēc tam, kad esat sagatavojies operācijai, tiek ievadīta atbilstoša anestēzija. Tas var ietvert tikai vietēju injekciju biroja procedūrām vai intravenozu anestēziju operāciju zāles procedūrām.

Pēc tam jūs atrodaties vislabākajā pozīcijā procedūrai, kāda jums ir. Tas var ietvert pakļauto (uz augšu vērsto), guļus (uz leju vērsto) vai sānu dekubīta (uz sāniem vērsto) stāvokli. Elkoņa un plaukstas locītavas operācijai locītavu parasti novieto uz paaugstinātas platformas, ko sauc par rokas galdu.

Artroskopiskajā ķirurģijā tiek izmantoti dažādi instrumentu veidi, kas paredzēti konkrētam locītavas vai locītavas stāvoklim. Rokas locītavas artroskopijai izmantotie instrumenti, piemēram, būtu savādāki nekā gūžas locītavas artroskopijai. Ir lielāki vai mazāki artroskopi; dažām ir leņķa kameras vai tām ir īpaši filtri vai stiprinājumi.

Neskatoties uz šīm atšķirībām, vispārējā procedūra ir vairāk vai mazāk vienāda. Pēc definīcijas artroskopija ietver griezumus, kas ir mazāki par 3 centimetriem (aptuveni 1 collu). Daudzas procedūras var veikt ar 0,25 centimetru maziem griezumiem (¹/ 4 collas) vai pat mazāk.

Ja locītavas telpa ir īpaši šaura, ķirurgs var sagatavot vietu ar sāls šķidruma injekciju. Tas palīdz paplašināt telpu un nodrošina skaidrāku skatu savienojuma iekšpusē.

Atkarībā no locītavas un operācijas mērķa var būt nepieciešams viens vai vairāki iegriezumi. Primāro griezumu izmanto, lai ievietotu artroskopu, kas palīdz vadīt instrumentus. Pārējos iegriezumos ievieto dažādus instrumentus, kas nepieciešami locītavas vai locītavas vietas labošanai, rezekcijai (izgriešanai), atbrīvošanai (atdalīšanai), samazināšanai (padarot mazāku) vai atkaulošanai (bojāto audu noņemšanai).

Dažos gadījumos ir nepieciešams tikai viens griezums. Ir pat īpaši artroskopi, kurus sauc par adatu artroskopiem, kas aprīkoti ar ievelkamiem instrumentiem, kas var sagriezt, noskūties, noenkurot un sašūt bojātos audus.Šādi tiek novērsts arvien lielāks rotatora manšetes ievainojumu skaits.

Kad operācija ir pabeigta, iegriezumi tiek aizvērti vai nu ar šuvēm, vai ar līmlentēm (sauktajām steri-sloksnēm), un locītava tiek pārsieta. Locītavu nekustīgai lietošanai un pareizai sadzīšanai var izmantot šinu, stiprinājumu, pastaigu zābaku vai ģipsi.

Kā ātrāk atgūties no operācijas

Pēc operācijas

Ja tika izmantota vispārēja vai reģionāla anestēzija, jūs nogādājat atveseļošanās telpā un novēroja, līdz esat pilnībā nomodā. Tas var ilgt no 10 līdz 45 minūtēm. Kad esat pietiekami stabils, lai pārģērbtos, varat doties prom. Sāpju zāles var sniegt kopā ar detalizētām brūču kopšanas instrukcijām.

Cilvēki, kuriem vietējā anestēzijā ir veikta biroja artroskopija, parasti var atstāt tūlīt pēc procedūras. Pat ja tā, artroskopija joprojām tiek uzskatīta par operāciju, un, iespējams, būs jāievēro tāds pats piesardzības pasākums, tostarp locītavu imobilizācija, pretsāpju zāles un kruķu vai citu kustību ierīču izmantošana.

Atgūšana

Atveseļošanās pēc artroskopiskās operācijas var atšķirties atkarībā no izmantotās procedūras veida. Parasti sāpes un iekaisumu ārstē ar R.I.C.E. (atpūta, ledus pielietošana, saspiešana un locītavas pacelšana).

Mazāk plašas operācijas sāpju mazināšanai var būt nepieciešamas tikai bezrecepšu Tylenol (acetaminofēns). Plašākām procedūrām vai tām, kas saistītas ar lielākām locītavām, var būt nepieciešams īss recepšu opioīdu pretsāpju zāļu kurss (parasti ne ilgāk kā trīs līdz piecas dienas).

Papildus sāpju novēršanai ir nepieciešama konsekventa brūču aprūpe, lai izvairītos no infekcijas un brūces atdalīšanas (griezuma atvēršana). Tas prasa ikdienas pārsēju nomaiņu, kuras laikā jums jāpārbauda infekcijas pazīmes.

Kad jāzvana ārstam

Zvaniet savam ķirurgam, ja pēc artroskopiskās operācijas rodas kāds no šiem gadījumiem:

• Nekontrolēta asiņošana
• Palielinās sāpes, apsārtums, pietūkums un karstums ķirurģiskajā vietā
• Augsts drudzis (virs 100,5 F) un drebuļi
• Zaļgani dzeltena izdalīšanās no brūces
• Salauztas šuves ar redzami atvērtu brūci

Kā novērst pēcoperācijas infekcijas

Dziedināšana

Viena no galvenajām artroskopiskās operācijas priekšrocībām ir tā, ka tā ierobežo locītavu apņemošo mīksto audu bojājumus. Ne tikai tiek samazināta asiņošana, pietūkums un iekaisums, bet atveseļošanās mēdz būt īsāka nekā ar atklātu operāciju.

Kad locītavai vairs nav nepieciešama imobilizācija, kustību diapazona un stiprināšanas vingrinājumi parasti var sākt atjaunot locītavas elastību un izturību. Tas bieži palīdz sadarboties ar fizioterapeitu, kurš var nodrošināt biroja terapiju (piemēram, hidroterapiju un mīksto audu mobilizāciju) un izstrādāt vingrinājumu un rehabilitācijas programmu, kuru varat veikt mājās.

Fizikālās terapijas ceļa sāpēm

Pārvarēšana

Pat ja ar artroskopiskām operācijām parasti var ātrāk atgriezties pie normālas aktivitātes, var paiet daudzi mēneši, līdz jūs pilnībā atveseļojaties un neslimojat ar simptomiem. Šajā laikā ir ierobežojumi tam, cik daudz aktivitātes jums vajadzētu veikt.

Artroskopiskās operācijas veids	Laiks līdz atlabšanai
Hondromalācijas remonts	4 līdz 5 mēnešus
Rotatora manšetes plīsums	3 līdz 6 mēnešus
Plecu nospiešanas sindroms	3 līdz 6 mēnešus
Meniska remonts	3 līdz 8 mēneši
ACL remonts	6 līdz 9 mēneši
Karpālā kanāla operācija	Līdz 10 mēnešiem

Galu galā artroskopija ir traumatiska ķermenim un, ja netiek pienācīgi ārstēta, var izraisīt pastiprinātas sāpes, stīvumu un pāridarījumu risku. Pakāpeniska aktivitātes līmeņa paaugstināšana var palīdzēt nodrošināt, ka šīs problēmas nerodas.

Jums vajadzētu arī nodrošināt regulārus papildu apmeklējumus ar savu ortopēdu, lai uzraudzītu, vai nav jaunu vai negaidītu komplikāciju, un pārliecinieties, ka jūsu stāvoklis uzlabojas, kā paredzēts.

Kā atrast labāko ortopēdisko ķirurgu

Vārds no Verywell

Artroskopiskā ķirurģija ir kļuvusi par pievilcīgu alternatīvu atvērtajai ķirurģijai par daudzu locītavu problēmu veidu aprūpes standartu. Pat ja tā, artroskopiskā ķirurģija nav universāls risinājums.

Ja ārsts kāda iemesla dēļ neiesaka artroskopiskas operācijas, mēģiniet saglabāt atvērtu prātu un uzdodiet tik daudz jautājumu, cik nepieciešams, lai saprastu, kāpēc. Ja jums ir šaubas, nevilcinieties lūgt otru atzinumu pie ortopēdiskā ķirurga, kas specializējas jūsu stāvoklī.

Kā iegūt otro atzinumu par ķirurģiju