Saturs
Achalasia ir barības vada kustību traucējumi, kas izraisa rīšanas grūtības un citas problēmas. Achalasia ir reta slimība, kas rodas, pasliktinoties barības vada nervu šūnām.Nav zināms, kāpēc nervu šūnas sāk deģenerēties, bet šo šūnu zudums izraisa barības vada muskuļu disfunkciju un barības vada apakšējā sfinktera (LES) nespēju pienācīgi aizvērt. LES parasti slēdz līgumu, lai atvērtu, ļaujot pārtikai iekļūt kuņģī no barības vada un pēc tam atslābina aizvērtas, lai pārtikas saturs netiktu atgriezies barības vadā.
1929. gadā, kad ārsti atklāja, ka ahalāzijas cēlonis bija LES nespēja pienācīgi aizvērt, viņi šo stāvokli sauca par achalāziju, kas nozīmē nespēja atslābināties.
Achalasia var būt iedzimta dažiem cilvēkiem, bet parasti tā notiek gan pusmūža pieaugušiem vīriešiem, gan sievietēm. Tiek lēsts, ka saslimstība ir aptuveni 1 no 100 000 indivīdu gadā. Infekcija, ko sauc par Chagas (ko izraisa Trypanosoma cruzi), var izraisīt arī ahalāziju.
Ir arī svarīgi zināt, ka ahalāziju dažreiz nepareizi diagnosticē kā gastroezofageālā refluksa traucējumu (GERD). Agrīna ahalāzijas diagnostika ir ļoti svarīga, jo ahalāzija var palielināt barības vada vēža attīstības risku.
Simptomi
Ja Jums ir ahalāzija, Jums var rasties viens vai vairāki no šiem simptomiem:
- Skābes reflukss vai grēmas
- Kuņģa satura regurgitācija
- Bieža klepus
- Rīšanas grūtības
- Aizrīšanās
- Sajūta, ka ēdiens ir iestrēdzis krūtīs
- Sajūta, it kā kaklā vienmēr būtu kamols
- Neparedzēts svara zudums un / vai nepietiekams uzturs
Diagnoze
Pamatojoties uz simptomiem un fizisko pārbaudi, ārstam var būt aizdomas par ahalāziju. Ir aizdomas par Achalasia, ja jums ir grūti norīt gan cietās, gan šķidrās vielas un jums ir regurgitācija, kas nav novērsta, neskatoties uz ārstēšanu ar protonu sūkņa inhibitoriem. Protonu sūkņa inhibitori ir zāļu klase, ko parasti lieto skābes refluksa ārstēšanai, un tie ietver Prilosec, Nexium un Dexilant.
Šādi testi arī palīdz diagnosticēt šo stāvokli:
- Endoskopija (EGD)
- Barības vada kustīgumu pārbaude
- Bārija ezofagramma
Ārstēšana
Pašreizējie ieteikumi ahalāzijas ārstēšanai ietver pakāpenisku pneimatisko dilatāciju vai ķirurģisku miotomiju ar daļēju fundoplikāciju. Ir pierādīts, ka šīs barības vada procedūras ir visefektīvākās ārstēšanas metodes (sīkāka informācija par šīm procedūrām ir sniegta zemāk).
Tiem, kuri nevar veikt operāciju vai izvēlas to nedarīt, ieteicams veikt botoksa injekcijas, kam seko ārstēšana ar medikamentiem.
Pašlaik nav pieejama ārstēšana, kas barības vadā varētu atjaunot normālu muskuļu darbību (peristaltiku). Tāpēc visu ārstēšanas veidu mērķis ir samazināt spiedienu LES.
- Ķirurģiska miotomija ir invazīva procedūra, kurā tiek sadalītas LES muskuļu šķiedras. To var veikt laparoskopiski, kas samazina atjaunošanās laiku. Pētījumi liecina, ka ķirurģiskā miotomija ir ļoti efektīva ahalāzijas simptomu mazināšanā, bet GERD attīstība pēc šīs procedūras notiek bieži. Šī iemesla dēļ ieteicams veikt ķirurģisku miotomiju kopā ar citu procedūru, ko sauc par daļēju fundoplikāciju, lai novērstu GERD.
- Pneimatiskā dilatācija (PD) ir neķirurģiska procedūra, kas izmanto gaisa spiedienu, lai izjauktu LES muskuļu šķiedras. Procedūra tiek veikta, izmantojot vieglu sedāciju. Pastāv barības vada perforācijas risks (nejauši saplēšot barības vadu vai izveidojot tajā caurumu), un pēc procedūras jums ir jābūt bārija ezofagrammai, lai pārliecinātos, ka barības vads nav perforēts. Pētījumi rāda, ka, pareizi izpildot, PD labi un lieliski atvieglo ahalāzijas simptomus. Rezultāti nav pastāvīgi, bet var ilgt vairākus gadus.
- Barības vada paplašināšanās ir līdzīgs pneimatiskajai dilatācijai, bet barības vada paplašināšanās laikā ārsts izstiepj LES ar paplašinātāju. Dažiem pacientiem pēc šīs procedūras var attīstīties GERD.
- Botoksa injekcijas ir pierādīts, ka tie samazina spiedienu LES, bet nav tik efektīvi kā PD vai operācija. Injekcijas tiek veiktas endoskopiski, un procedūras galvenā pievilcība ir tā, ka ir maz blakusparādību, mazs komplikāciju risks, un atveseļošanās parasti ir ātra un nesarežģīta. Simptomi bieži atkārtojas, un turpmākas injekcijas ir nepieciešamas daudziem cilvēkiem, kuri izvēlas šo ārstēšanu.
- Ezofagektomijavai barības vada (vai barības vada daļu) ķirurģiska noņemšana ir paredzēta smagiem gadījumiem, kad citas ārstēšanas metodes nav izdevušās.
- Medikamenti ahalāzijas ārstēšana tiek uzskatīta par vismazāk efektīvu simptomu kontrolēšanas metodi. Tomēr tiem, kam nav iespējams veikt operāciju, un kuriem botoksa terapija ir bijusi neefektīva, var lietot medikamentus. Zāles, ko sauc par kalcija kanālu blokatoriem un kuras parasti tiek nozīmētas paaugstinātam asinsspiedienam, bieži lieto ahalāzijas dēļ, jo tās spēj atslābināt gludos muskuļus. Šī relaksācija samazina spiedienu LES. Ir pierādīts, ka arī citas zāles, ko sauc par sildenafilu (Viagra), samazina spiedienu LES. Citus medikamentus var lietot atkarībā no ārsta situācijas un ieskatiem.
Sakarā ar paaugstinātu barības vada vēža attīstības risku visiem ahalāzijas slimniekiem regulāri jāapmeklē ārsts, pat ja ārstēšana ir efektīva. Jūsu ārsts kontrolēs un pārbaudīs (pēc vajadzības) barības vada vēzi.