Elektrokardiostimulatora implantācijas ķirurģija: viss, kas jums jāzina

Saturs

• Kas ir elektrokardiostimulatora operācija?
• Elektrokardiostimulatora operācijas mērķis
• Kā sagatavoties
• Operācijas dienā
• Atgūšana
• Vārds no Verywell

Elektrokardiostimulators ir ierīce, kas ķirurģiski tiek implantēta zem krūšu ādas, lai izlabotu neregulāru sirdsdarbību (aritmiju). To var lietot īslaicīgi, piemēram, pēc atklātas sirds operācijas, vai arī uz visiem laikiem novietot, lai izlabotu neparasti ātru vai patoloģiski lēnu sirdsdarbību. Elektrokardiostimulatora implantācijas operācija ir minimāli invazīva un tiek veikta vai nu stacionārā, vai ambulatorā procedūrā, pamatojoties uz jūsu veselību un ritma traucējumu cēloni.

Kā ārstē sirds aritmijas

Kas ir elektrokardiostimulatora operācija?

Elektrokardiostimulatora implantācijas operācija ir procedūra, ko lieto plaša spektra sirds ritma traucējumu ārstēšanai. To parasti veic pieaugušajiem ar sirds slimībām, bet to lieto arī bērniem ar iedzimtu sirds slimību.

Lielākā daļa elektrokardiostimulatoru tiek implantēti, izmantojot vietējo anestēziju, lai gan jūs varat saņemt arī intravenozu (IV) sedāciju, kas palīdzēs atpūsties. Kad implantēta, ierīce būs redzami redzama kā paaugstināts ādas laukums uz krūtīm.

Elektrokardiostimulatora operācija var būt plānveida procedūra vai veikta medicīniskās ārkārtas situācijās, piemēram, nestabilas tahikardijas gadījumā.

Veidi

Elektrokardiostimulatoru izmanto, lai atdarinātu elektriskos impulsus, kas regulē sirdsdarbību. Ierīci veido pulsa ģenerators, kurā atrodas akumulators un shēmas, kā arī viens līdz trīs mazi elektriskie vadi, kas ievietoti sirds kambaros. Katrs elektriskais impulss stimulē sirdsdarbību un tiek plānots, lai nodrošinātu normālu sirds ritmu.

Ir dažādi elektrokardiostimulatoru veidi, ko lieto dažāda veida aritmijas ārstēšanai, ieskaitot tahikardiju (nenormāli ātru sirdsdarbību) un bradikardiju (patoloģiski lēnu sirdsdarbību). Tie tiek plaši iedalīti šādi:

• Vienkameru elektrokardiostimulatori, visbiežāk lietotās ierīces, elektriskos impulsus nogādā sirds labajā atriumā (augšējā kamerā). Sinusa mezgls, šūnu kopa labajā ātrijā, ir dabisks sirds elektrokardiostimulators.
• Divkameru elektrokardiostimulatori tiek izmantoti, ja kameru kontrakciju laiks ir nepareizs. Ierīce koriģē laiku, piegādājot sinhronizētus impulsus labajā ātrijā un labajā kambarī (apakšējā kamera).
• Biventrikulāri elektrokardiostimulatori, ko sauc arī par sirds resinhronizācijas terapiju, ir domāti cilvēkiem ar sirds mazspēju. Viņi darbojas, stimulējot labo un kreiso kambari, lai palielinātu sirdsdarbības spēku, palielinot asins daudzumu, kas iziet no sirds.

Ir arī kombinētas ierīces, ko sauc par automatizētiem implantējamiem kardiovertera-defibrilatoriem (AICD), kas satur gan elektrokardiostimulatoru, gan defibrilatoru. Papildus sirds ritma regulēšanai AICD, ja nepieciešams, koriģē priekškambaru vai sirds kambaru fibrilāciju (neregulārus sirdsdarbības traucējumus).

Lielākā daļa elektrokardiostimulatoru ilgst četrus apmēram septiņus gadus, pirms tie jāmaina. AICD bieži jāmaina agrāk, vidēji no diviem līdz četriem gadiem.

Kontrindikācijas

Elektrokardiostimulatora operācija ir izplatīta un efektīva procedūra, taču tā var nebūt piemērota visiem. Lēmums par ierīces implantēšanu tiek pieņemts katrā gadījumā atsevišķi, pamatojoties uz ārstēšanas ieguvumu un risku pārskatu.

Elektrokardiostimulatori parasti ir kontrindicēti, ja sirds ritma traucējumi tiek identificēti sirds novērtēšanas laikā, bet neizraisa simptomus (piemēram, bradikardija miega laikā). Šādos gadījumos elektrokardiostimulatoru nevar uzskatīt par izdevīgu.

Kā tiek diagnosticētas sirds aritmijas

Iespējamie riski

Papildus vispārējiem operācijas un anestēzijas riskiem elektrokardiostimulatora operācija rada savus riskus un bažas. Kaut arī operācija tiek uzskatīta par zemu risku, apmēram 3% saņēmēju piedzīvos kādu komplikāciju veidu, sākot no vieglas un ārstējamas līdz potenciāli dzīvībai bīstamai.

Elektrokardiostimulatora implantācijas operācijas riski un komplikācijas ietver:

• Elektrodu svina nobīde
• Flebīts (vēnu iekaisums)
• Hemotorakss (asiņu uzkrāšanās starp krūšu sienas un plaušām)
• Pneimotorakss (sabrukusi plaušas)
• Pēcoperācijas infekcija
• Sirds perforācija un tamponāde
• Smaga trombemboliska parādība, kurā asins recekļa veidošanās var izraisīt insultu, sirdslēkmi, plaušu emboliju vai dziļo vēnu trombozi (DVT)

Saskaņā ar 2019. gada pētījumu Klīniskās medicīnas žurnāls, pneimotorakss un svina izkustēšanās bija divas visbiežāk sastopamās komplikācijas, kas novēroja attiecīgi 3,87% un 8,39%. Smagas komplikācijas, piemēram, insults, rodas mazāk nekā 2% gadījumu un parasti cilvēkiem ar iepriekšējiem riska faktoriem.

Elektrokardiostimulatora operācijas mērķis

Indikācijas elektrokardiostimulatoram pēdējās desmitgadēs ir palielinājušās. Saskaņā ar Amerikas Kardioloģijas koledžas (ACC), Amerikas Sirds asociācijas (AHA) un Sirds ritma biedrības (HRS) datiem elektrokardiostimulatori ir piemēroti šādiem 20 apstākļiem:

• Sinusa mezgla disfunkcija (nenormāli ātra vai lēna sirdsdarbība, kas rodas no sirds priekškambariem)
• Iegūta atrioventrikulārā blokāde (patoloģiski sirds ritmi, kas rodas no ātrija, ko izraisa deģeneratīvas slimības, reimatoīdās slimības, infekcijas, zāles un iegūtie apstākļi)
• Hroniska bifascikulāra blokāde (sirds ritma problēmas, ko izraisa novirzes gan augšējā, gan apakšējā kamerā)
• Tahikardijas (gan priekškambaru, gan sirds kambaru)
• Sirds ritma problēmas, ko izraisa miokarda infarkts (sirdslēkme)
• Sirds ritma problēmas, ko izraisa iedzimta sirds slimība
• Sirds ritma problēmas, ko izraisa hipertrofiska kardiomiopātija (patoloģiska sirds daļas sabiezēšana)
• Vasovagal sinkope (ģībonis, ko izraisa neiroloģiska pārmērīga reakcija uz noteiktiem izraisītājiem)
• Sirds resinhronizācijas terapija cilvēkiem ar smagu sistolisko sirds mazspēju
• Pēc sirds transplantācijas pasākumi, lai uzturētu normālu sirds ritmu

Tas nozīmē, ka diagnosticēts kāds no šiem apstākļiem nenozīmē, ka jūs saņemsiet (vai jums vajadzētu) elektrokardiostimulatoru.

Lai noteiktu nepieciešamību, ārsts veiks testus, lai izlemtu, vai stāvoklis ir I klase (kurā ieguvumi pārsniedz risku), IIa klase (ieguvumi var pārsniegt risku), IIb klase (ieguvumi ir vienādi vai lielāki par risku). vai III klase (risks var atsvērt ieguvumus).

Lai klasificētu smagumu, var veikt pirmsoperācijas testus, tostarp:

• Elektrokardiogramma (neinvazīva procedūra, kas mēra elektrisko impulsu, kas rodas sirdsdarbības laikā, lai noteiktu ritma anomālijas)
• Holtera monitorings (pārnēsājams EKG tips, ko izmanto sirds ritma novērošanai noteiktā laika periodā)
• Ehokardiogramma (neinvazīvs tests, kas mēra sirdsdarbības ātrumu, pamatojoties uz atbalsotiem skaņas viļņiem)
• Sirds stresa tests (procedūra, kas mēra sirdsdarbības ātrumu, veicot vingrojumu skrejceļš vai stacionārs cikls)

Indikācijas sirds defibrilatoram

Kā sagatavoties

Elektrokardiostimulatora implantācija ir izplatīta operācija, taču tai nepieciešama sagatavošanās. Kad elektrokardiostimulators ir ieteikts, jūs tiksieties ar kardiologu vai vispārēju ķirurgu, lai pārrunātu procedūru, kā sagatavoties un ko gaidīt.

Kad jāapmeklē kardiologs

Atrašanās vieta

Elektrokardiostimulatora operācija notiek slimnīcas vai specializēta ķirurģiskā centra operācijas telpā vai sirds kateterizācijas laboratorijā. Telpā tiks uzstādīta EKG iekārta, mehāniskais ventilators un "avārijas ratiņi", ko izmanto ārkārtas sirdsdarbības gadījumā.

Elektrokardiostimulatora vadu izvietojumu vada mašīna, ko sauc par fluoroskopu, kas novietota virs krūtīm un ar rentgenstaru palīdzību rada dzīvus sirds attēlus.

Ko valkāt

Ja operācija tiek veikta ambulatori, jums vajadzētu valkāt drēbes, kurās varat viegli iekļūt vai izkļūt. Jums tiks lūgts pārģērbties par slimnīcas kleitu un noņemt visus šinjonus, briļļu, zobu protēžu, dzirdes aparātu un mēles vai lūpu pīrsingus. Atstājiet mājās visas vērtslietas, ieskaitot rotaslietas un pulksteņus.

Ja ķirurģiskas iejaukšanās novērošanas nolūkos ir nepieciešama nakts uzturēšanās slimnīcā, līdzi ņemiet tikai to, kas jums nepieciešams uzturēšanās laikā, ieskaitot tualetes piederumus, hroniskas zāles, ērtu halātu un čības, mobilo tālruni un lādētāju, kā arī papildu zeķu un apakšveļas pāri. Atstājiet visas vērtīgās lietas mājās.

21 pamats, kas jāiepako operācijas dienā

Pārtika un dzērieni

Jums būs jāpārtrauc ēst pusnaktī naktī pirms operācijas. Operācijas dienā jums ir atļauts dažus malkus ūdens iedzert rīta tabletes. Četru stundu laikā pēc operācijas neko nedrīkst lietot iekšķīgi, ieskaitot ūdeni, košļājamo gumiju vai saldo. Lielākā daļa elektrokardiostimulatora operāciju tiek veiktas no rīta, lai pielāgotos ilgstošai gavēni.

Zāles

Pirms elektrokardiostimulatora operācijas izvairās no zālēm, kas veicina asiņošanu. Dažus var būt nepieciešams pārtraukt apmēram dienu iepriekš, savukārt citiem var būt jāizvairās nedēļu vai ilgāk pirms un pēc operācija. Tie ietver:

• Antikoagulanti("asins šķidrinātāji"), piemēram, Coumadin (varfarīns) un Plavix (klopidogrels)
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) piemēram, aspirīns, Advil (ibuprofēns), Aleve (naproksēns), Celebrex (celekoksibs) un Mobic (meloksikams)

Lai izvairītos no komplikācijām un mijiedarbības, konsultējiet ārstu par visām jūsu lietotajām zālēm, neatkarīgi no tā, vai tās ir recepšu, bezrecepšu, uztura, augu izcelsmes un atpūtas zāles.

Ko atnest

Lai reģistrētos slimnīcā, jums jāņem līdzi vadītāja apliecība vai cita veida valsts apliecība. Jums tiks lūgta arī apdrošināšanas karte. Lai gan lielākā daļa iespēju rēķina par saviem pakalpojumiem, daži var lūgt iepriekš samaksāt kopiju vai kopapdrošināšanas izmaksas.

Zvaniet iepriekš, lai pārliecinātos, ka iestāde pieņem jūsu apdrošināšanu un vai visi pakalpojumu sniedzēji, ieskaitot anesteziologu, ir tīkla pakalpojumu sniedzēji. Ja tiek pieprasīts avansa maksājums, jautājiet, kādu maksājuma veidu birojs pieņem.

Jums būs jāņem līdzi arī kāds, kas vedīs jūs mājās. Pat ja tiek izmantota tikai vietēja anestēzija, jūsu roka no 24 līdz 48 stundām būs slingā. Tas kopā ar IV sedācijas sekām padara braukšanu bīstamu.

Operācijas dienā

Operācijas rītā jums vajadzēs mazgāt ar antiseptisku mazgāšanu, ko nodrošina ārsts. Izvairieties no jebkādu losjonu, kosmētikas, krēmu, nagu laku vai aromātu uzlikšanas.

Elektrokardiostimulatora operācijas veic vai nu kardiologs, vai vispārējs ķirurgs. Kopā ar ārstu būs anesteziologs un operējoša medmāsa.

Pirms operācijas

Ierodoties slimnīcā, jums tiks lūgts reģistrēties, aizpildīt slimības vēstures veidlapu un parakstīt piekrišanas veidlapu, kurā norādīts, ka saprotat procedūras mērķus un riskus.

Kad esat reģistrējies, jūs noved pie muguras, lai pārģērbtos par slimnīcas kleitu. Pēc tam medmāsa reģistrēs jūsu augumu, svaru un vitālās pazīmes un veiks asins analīžu paneli, lai pārliecinātos, ka nav apstākļu, kas būtu kontrindicēti operācijai.

Citas pirmsoperācijas procedūras ietver:

• Skūšanās krūtīs: Ja jūsu krūtis ir matainas, implantācijas vieta būs jānoskuj. Neskujiet teritoriju pats.
• EKG uzraudzība: Uz elektriskās lādēšanas elektrodiem tiek uzliktas dažādas krūtis, lai izveidotu savienojumu ar EKG aparātu.
• Pulsa oksimetrija: Ierīce, ko sauc par pulsa oksimetru, ir piestiprināta pie pirksta, lai uzraudzītu jūsu skābekļa līmeni asinīs.
• IV katetru: Intravenozo mēģeni, ko sauc par katetru, ievieto vēnā jūsu rokā vai plaukstā, lai ievadītu zāles un šķidrumu.

Kā sagatavoties ķirurģijai

Operācijas laikā

Kad esat sagatavojies, jūs tiekat iebraukts operāciju zālē un zem fluoroskopa novietots uz guļus (uz augšu vērstu stāvokli). Lai nomierinātu ķirurģisko vietu, tiek veikta vietēja anestēzija. Nomierinošu līdzekli var piegādāt arī caur IV līniju, ko sauc par uzraudzītu anestēzijas aprūpi (MAC), lai palīdzētu jums atpūsties un ievietot jūs "krēslas miegā". Lai samazinātu infekcijas risku, tiks ievadīta arī intravenoza antibiotika.

Kad anestēzija stāsies spēkā, krūtis tiks notīrītas ar antibakteriālu šķīdumu un ķermenis pārklāts ar steriliem aizkariem.

Pēc tam tiek veikta iegriezums uz krūtīm pie pleca (parasti pa kreisi), lai novietotu elektrokardiostimulatoru. Izmantojot fluoroskopu, ārsts implantēs vienu vai vairākus vadus attiecīgajās kamerās. Vadu galus nostiprina ar vienkāršu enkura mezglu.

Kad elektrokardiostimulators ir pareizi novietots zem ādas, ierīce tiek pārbaudīta. Griezums ir aizvērts ar šuvēm vai līmlentēm, un uz rokas tiek uzlikta siksna, lai nekustinātu roku un plecu un novērstu svina izspiešanu.

No sākuma līdz beigām elektrokardiostimulatora operācija ilgst apmēram 30 minūtes. AICD implantēšana var aizņemt ilgāku laiku, parasti apmēram stundu.

Kam tiek izmantoti ārējie elektrokardiostimulatori?

Pēc operācijas

Pēc operācijas jūs pārvietojaties uz atveseļošanās istabu. Lielākā daļa cilvēku pamostas no vietējās anestēzijas ar MAC apmēram 10 minūtēs, lai gan zāļu iedarbība var saglabāties četras līdz sešas stundas. Pamodoties, medmāsa uzraudzīs jūsu stāvokli un var piedāvāt jums vieglas uzkodas un dzērienus .

Tas nav nekas neparasts, ja tūlīt pēc operācijas jūtat dažas sāpes un diskomfortu ap implantācijas vietu. Ārsts nodrošinās zāles, kas palīdzēs kontrolēt šos simptomus mājās. Ja jums ir slikta dūša no anestēzijas, medmāsa, iespējams, varēs jums nodrošināt zāles pret nelabumu.

Kad jūsu vitālās pazīmes būs stabilas, jūs vai nu sēdēsit slimnīcas istabā novērošanai uz nakti, vai arī ļausit atstāt drauga vai ģimenes locekļa uzraudzībā, ja esat ambulators.

Ko vajadzētu gaidīt, dzīvojot kopā ar elektrokardiostimulatoru?

Atgūšana

Pēc atgriešanās mājās jums vajadzētu pēc iespējas nedaudz pakustēties, daļēji lai novērstu svina pārvietošanos, bet arī lai mazinātu sāpes. Kad vietējā anestēzija sāk nolietoties, jūs, iespējams, izjutīsit vairāk sāpju un spiediena ap brūci. To var kontrolēt ar bezrecepšu Tylenol (acetaminofēns) vai īsu recepšu opioīdu pretsāpju kursu. Zilumi ir arī bieži.

Papildus pretsāpju līdzekļiem ārsts izraksta trīs līdz 10 dienu ilgu perorālu antibiotiku kursu, lai palīdzētu novērst infekciju.

Dziedināšana

Ja jūs nākat mājās tieši pēc operācijas, pirmo dienu izvairieties no vannas vai dušas. Jums arī vajadzēs valkāt rokas siksnu 24 līdz 48 stundas, kā norādījis ārsts (ieskaitot miega laikā).

Pirmās piecas dienas ir svarīgi, lai brūce būtu pēc iespējas sausa, līdz brūce ir pietiekami sadzijusi. Dušas vietā lietojiet vannu vai lūdziet savam ārstam vienreizēju lipīgu plāksteri (sauktu par AquaGard), lai dušā izveidotu ūdensnecaurlaidīgu barjeru.

Pirmās piecas līdz septiņas dienas jūsu brūču pārsējs jāmaina katru dienu, izmantojot sterilu spilventiņu un ārsta izsniegtu vietēju antiseptisku līdzekli bez spirta. Katru dienu pārbaudiet brūci un sazinieties ar ārstu, ja ir kādas infekcijas pazīmes vai patoloģiska sadzīšana.

Kad jāzvana ārstam

Nekavējoties sazinieties ar ārstu vai ķirurgu, ja pēc elektrokardiostimulatora operācijas rodas kāds no šiem gadījumiem:

• Palielinās apsārtums, sāpes un pietūkums implantācijas vietā
• Augsts drudzis (100,5 F) ar drebuļiem
• Dzeltenīgi zaļa izdalījumi no brūces, kas bieži smaržo
• Atveroša brūce (iegriezuma dehiscence)

Pēc septiņām līdz 10 dienām jums jāapmeklē ārsts, lai noņemtu šuves un pārbaudītu brūci.

Pat pēc tam, kad ir izšūtas šuves, nākamās vienu līdz divas nedēļas jums vajadzēs izvairīties no rokas pacelšanas, kas atrodas tuvāk elektrokardiostimulatoram. Nevadiet transportlīdzekli, kamēr ārsts nedod jums iespēju izvairīties no smagiem vingrinājumiem vai smagu priekšmetu pacelšanas.

Veicot pienācīgu aprūpi un brūču pārvaldību, lielākā daļa cilvēku, kuriem ir veikta elektrokardiostimulatora operācija, četru nedēļu laikā spēj atgriezties pie normālas aktivitātes.

Kā ātrāk atgūties pēc operācijas

Turpmākā aprūpe

Kad esat dziedinājis, jūs varat pamanīt dramatisku enerģijas līmeņa un izturības uzlabošanos. Elektrokardiostimulators palīdz jūsu sirdij strādāt efektīvi, samazinot nogurumu un ļaujot būt aktīvākam.

Viena no labas veselības saglabāšanas atslēgām ir regulāras vizītes pie sava kardiologa. Lielākā daļa ārstu vēlēsies ieplānot pirmo novērošanu sešu mēnešu laikā pēc implantācijas un pēc tam ik pēc sešiem līdz 12 mēnešiem (atkarībā no izmantotā elektrokardiostimulatora veida). Tas palīdz nodrošināt elektrokardiostimulatora pareizu darbību un nepieciešamības gadījumā veikt pielāgojumus, lai pagarinātu ierīces kalpošanas laiku.

Dzīvesveida pielāgošana

Pēc elektrokardiostimulatora ir svarīgi saglabāt fizisko aktivitāti, lai uzlabotu asinsriti un uzturētu normālu plecu kustības amplitūdu. Runājiet ar savu kardiologu par piemēroto vingrojumu plānu vai lūdziet norīkojumu kvalificētam fizioterapeitam. Jāizvairās no sporta ar lielu triecienu, jo spēcīgi sitieni var sabojāt ierīci.

Pēc operācijas jums būs jāizvairās no magnētiskajiem laukiem, jo ​​tie var traucēt ierīces darbību. Izvairieties ievietot mazu elektroniku (piemēram, tālruni) krūšu kabatā, jo tie rada elektromagnētiskos laukus.

Ja kāda iemesla dēļ ieteicams veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), konsultējiet ārstu vai radiologu par elektrokardiostimulatoru. Tas pats attiecas uz metāla detektoriem lidostā. Konsultējiet TSA darbiniekus, lai caurspīdīgā skenera vietā varētu izmantot manuālu meklēšanu vai skrīninga zizli.

TSA pilna ķermeņa skeneri un elektrokardiostimulatori

Vārds no Verywell

Elektrokardiostimulatora operācija ir samērā droša procedūra, kas var ļaut atgriezties pie aktīva dzīvesveida. Pat ja tā, cilvēki ar salīdzinoši viegliem simptomiem dažreiz nav pārliecināti, ka viņiem ir nepieciešams elektrokardiostimulators, jo viņi "nejūtas tik slikti".

Ir svarīgi atcerēties, ka, lai arī cilvēki ar sirds slimībām bieži var pielāgoties savai slimībai, tas nenozīmē, ka viņiem ir "labi". Ja rodas šaubas par ārsta ieteikumu, meklējiet otru atzinumu no kvalificēta kardiologa. Ārstiem nav iebildumu, ja jūs to darāt, un tas var dot jums pārliecību, ka tiek pieņemti pareizi lēmumi.

Kā iegūt otro atzinumu par ķirurģiju