Atšķirība starp B un D daļas recepšu zāļu pārklājumu

Saturs

• B daļa Recepšu segums
• D daļa Recepšu pārklājums
• Kā B un D daļas darbojas kopā
• B daļas atlīdzināšanas samazināšana
• Medicare B un D daļu apvienošana
• Medicare Advantage plāni vienojas par izmaksām
• Vārds no Verywell

Ja jūs izmantojat Medicare, izredzes ir, ka jūs paļaujaties uz D daļas plānu par savu recepšu zāļu pārklājumu. Ja jums ir noteikti veselības traucējumi, jūs pat nezināt, ka uz dažiem jūsu medikamentiem attiecas B daļa. Patiesībā jūs varat pateikties B daļai par daudzu pieaugušo vakcināciju saņemšanu.

Tas var mainīties. Tā kā zāļu izmaksas pieaug katru gadu, ir steidzami jāsamazina izmaksas cilvēkiem, kuriem šīs zāles nepieciešamas. Diemžēl Medicare D daļa neļauj cilvēkiem izmantot ražotāja zāļu kuponus, lai samazinātu izmaksas. Šajā nolūkā Trampa administrācija ir izstrādājusi plānu ar nosaukumu "Pirmie amerikāņu pacienti". Vairākas plāna daļas mainīs to, kā Medicare maksā par jūsu medikamentiem. Daļa no viņu plāna ir pārvietot B daļas pārklājumu uz D daļu. Tas varētu ietaupīt miljonus pašai Medicare programmai, bet ko tas varētu nozīmēt jūsu turpmākajai veselības aprūpei?

B daļa Recepšu segums

Neatkarīgi no tā, vai izvēlaties Original Medicare (A un B daļa) vai Medicare Advantage (C daļa) plānu, jums ir piekļuve medikamentiem, uz kuriem attiecas B daļa. Daudzi no šiem medikamentiem ir paredzēti tikai cilvēkiem ar īpašiem veselības traucējumiem. Šis saraksts nav visaptverošs, taču tajā tiek pārskatītas visas aptvertās B daļas kategorijas.

Perorālie medikamenti

• Ķīmijterapijas zāles *
• Zāles pret sliktu dūšu kā ķīmijterapijas shēmas sastāvdaļa *
• Imūnsupresīvi medikamenti cilvēkiem, kuriem ir pārstādīti orgāni, uz kuriem attiecas Medicare
• Zāles, ko lieto nieru slimības beigu stadijā (ESRD)

Injicējamās zāles

• Antigēni (piemēram, alerģijas šāvieni), kurus sagatavo ārsts un ievada apmācīts indivīds
• Asins recēšanas faktori cilvēkiem ar hemofiliju
• Eritropoēzi stimulējoši līdzekļi cilvēkiem, kuriem ir ESRD vai anēmija, kas saistīta ar noteiktiem medicīniskiem apstākļiem
• Intravenozais imūnglobulīns (IVIG) cilvēkiem ar primārā imūndeficīta slimības diagnozi
• Osteoporozes zāles sievietēm, kurām pēcmenopauzes osteoporozes dēļ ir bijis lūzums
• Citas injicējamas un infūzijas zāles, ko lieto licencēts medicīnas speciālists (piemēram, bioloģiskie līdzekļi, ko lieto zarnu iekaisuma slimību, psoriāzes un reimatoīdā artrīta ārstēšanai) *
• Parenterāla (IV) uztura vai barības caurules cilvēkiem, kuri nevar uzņemt ēdienu mutē vai absorbēt uzturu GI traktā

Vakcinācijas

• B hepatīta vakcīna cilvēkiem ar vidēju vai augstu risku * *
• Gripas vakcīna ("gripas šāviens")
• Pneimokoku vakcīna ("nošauta pneimonija")

Medicīniskais aprīkojums, ko lieto zāļu ievadīšanai

• Infūzijas sūkņi
• Smidzinātāju mašīnas

* Perorālai ķīmijterapijai un pret sliktu dūšu lietojamiem līdzekļiem jāatbilst noteiktiem kritērijiem, uz kuriem attiecas B daļa. Kaut arī lielāko daļu injicējamo medikamentu aptvers B daļa, paturiet prātā, ka dažas zāles var tikt izslēgtas. Pārklājuma prasības mainās katru gadu.

* * B hepatīta riska faktori, kas attiecas uz B daļu, ietver cukura diabētu, ESRD, hemofiliju, dzīvošanu kopā ar kādu, kuram ir B hepatīts, vai veselības aprūpes darbinieku, kurš varētu būt pakļauts asinīm vai citam ķermeņa šķidrumam.

Kas jums jāzina par Medicare B daļu

D daļa Recepšu pārklājums

Lielāko daļu jūsu recepšu zāļu attiecas uz Medicare D daļu. Daži Medicare Advantage plāni ietver arī D daļas pārklājumu.

D daļas plānos ir jāiekļauj vismaz divi medikamenti katrā terapeitisko zāļu klasē. Sešām no šīm klasēm - antidepresanti, antipsihotiskie līdzekļi, ķīmijterapijas līdzekļi, HIV / AIDS zāles, imūnsupresanti un krampju zāles - tiks aptvertas gandrīz visas zāles.

D daļas plāni arī nevar iekasēt no jums vairāk nekā 25% no šo zāļu mazumtirdzniecības izmaksām. Ja jums ir nepieciešams plašāks plāns vai plāns, kas aptver konkrētas zāles, jums, iespējams, būs jāveic daži meklējumi. Iespējams, ka jūs varētu maksāt vairāk nekā pamata prēmija, kas 2020. gadā ir 32,74 ASV dolāri mēnesī. D daļas nacionālā vidējā nacionālā mēneša piedāvājuma summa 2020. gadam ir 47,59 ASV dolāri.

Alternatīvas Medicare D daļai

Vienkārši sakot, D daļa aptver to, ko B daļa atstāj. Ja kādam ir veikta orgānu transplantācija, uz kuru neattiecas Medicare, uz viņu imūnsupresantiem attiecas D daļa, nevis B daļa. Ja kāds vēlas B hepatīta vakcīnu, bet tiek uzskatīts par zemu risku, viņam būs jāpāriet uz D daļas pārklājumu .

Kā B un D daļas darbojas kopā

Medicare B un D daļas maksā par zālēm, kuras saņemat ambulatorā stāvoklī, taču tās nemaksās pret to pašu recepti. Jūs varat vērsties tikai vienā vai otrā Medicare daļā. Tomēr jūs, iespējams, varēsiet tos abus izmantot zālēm, kuras saņemat slimnīcas apstākļos.

Uz zālēm, kuras saņemat slimnīcā, kad jūs uzņemat kā stacionāru, segs jūsu A daļas atskaitījums. Ir svarīgi saprast, kas notiek, kad jūs novērtē neatliekamās palīdzības nodaļā un sūta mājās vai tiek pakļauts novērošanai, pat ja jūs paliekat nakti slimnīcā. Šajā gadījumā jūs varat vērsties B un D daļā, lai samaksātu par narkotikām.

Kad jūs novērojat, B daļa joprojām maksās par iepriekš pārskatītajām zālēm. Ja saņemat IV zāles, tās parasti tiks segtas. Tomēr novērošanas uzturēšanās laikā jūs varat saņemt arī perorālos medikamentus, kas nav apstiprināto zāļu B daļas sarakstā. Šajā gadījumā jums tiks izrakstīts rēķins par katru slimnīcas ievadīto tableti.

Nosūtiet savu slimnīcas rēķinu kopijas uz savu D daļas plānu atlīdzināšanai. Diemžēl, ja saņemat zāles, kas ir iekļautas jūsu D daļas formulārā, jūsu plāns par to var nemaksāt.

B daļas atlīdzināšanas samazināšana

Medicare apmaksā ārsta kabinetā ievadītos medikamentus mazliet savādāk nekā tos, ko saņemat no aptiekas. Jūsu ārsts šīs zāles iegādājas iepriekš. Tā kā viņu birojs ir atbildīgs par šo zāļu uzglabāšanu un sagatavošanu lietošanai, ārstiem tiek maksāts par 6% virs zāļu iegādes vairumtirdzniecības izmaksām. Viņiem tiek maksāts atsevišķi, lai faktiski ievadītu zāles.

Bijušas bažas, ka daži ārsti, iespējams, ļaunprātīgi izmanto sistēmu, lai gūtu peļņu, pasūtot dārgākās zāles. Tā kā pacientiem joprojām jāmaksā 20% no ārstēšanas izmaksām, tas arī palielina pacientu izdevumus no savas kabatas.

Medikamenti, uz kuriem attiecas Medicare un Medicaid Services (CMS) centri, tiek apmaksāti ar 6% likmi, savukārt jaunajām recepšu zālēm ir 3% papildu izmaksas.

Cik jums izmaksās Medicare B daļa

Medicare B un D daļu apvienošana

Amerikas pacientu pirmais plāns apsver B daļas recepšu zāļu pārcelšanu uz D daļu. Diemžēl, ja jums ir noteikti veselības traucējumi, tas faktiski varētu palielināt to, cik daudz jūs maksājat saskaņā ar pašreizējo sistēmu.

Pirmkārt, ne visi Medicare saņēmēji iegādājas D daļas pārklājumu atsevišķi vai kā daļu no Medicare Advantage plāna. Lai iegūtu vairāk narkotiku, šis priekšlikums prasītu, lai viņi iegādājas D daļas plānu un maksā ikmēneša prēmijas. Tā kā pamata prēmijas 2020. gadā maksā 32,74 USD mēnesī, tas cilvēkiem, kuri, iespējams, vismazāk var atļauties, veselības aprūpes izmaksās gadā pieskaitītu papildu 392,88 USD. Paturiet prātā, ka tajā nav iekļautas izmaksas par kopmaksām vai kopapdrošināšanu.

Otrkārt, nav skaidrs, vai šajā priekšlikumā būtu iekļauti visi medikamenti vai tikai atsevišķa zāļu grupa. Var būt nozīmīgas sekas cilvēkiem, kuriem nepieciešami bieži IV medikamenti, īpaši bioloģiskie līdzekļi autoimūno un reimatoloģisko stāvokļu ārstēšanai.

Šīs zāles cilvēkiem, kas ietilpst B daļā, var būt lētākas, it īpaši tāpēc, ka D daļas plāni var prasīt par zāļu augstākas pakāpes medikamentiem dārgas samaksas vai monētas. Viņi pat var pieprasīt iepriekšējas atļaujas vai izvēlēties vispār neattiecināt noteiktus medikamentus.

Kaut arī pati Medicare programma ilgtermiņā varētu ietaupīt naudu, Amerikas pacientu pirmais priekšlikums, iespējams, palielinās izmaksas daudziem Medicare cilvēkiem.

Medicare Advantage plāni vienojas par izmaksām

Anti-kickback likums aizliedz ražotājiem dot vai piedāvāt dot kaut ko vērtīgu kādam, lai veicinātu jebkura priekšmeta vai pakalpojuma iegādi, par kuru samaksu var veikt federālā veselības aprūpes programma. Tas ietver medikamentus no Medicare B daļas un D daļas. Tas ir iemesls, kāpēc jūs nevarat izmantot kuponus, atlaides vai kuponus, lai samazinātu zāļu izmaksas, kad esat Medicare.

Lai gan jūs pats nevarat vest sarunas ar farmācijas uzņēmumiem, iespējams, ka jūsu Medicare Advantage plāns to varēs izdarīt jūsu vārdā. Vēl nesen to varēja izdarīt tikai Medicaid un Veterānu veselības pārvalde. Tagad CMS ļaus Medicare Advantage plāniem vienoties par to zāļu cenām, uz kurām attiecas Medicare B daļa. Tas stājās spēkā 2019. gadā.

Medicare Advantage plāni to darīs, izmantojot pakāpenisku terapiju, lai samazinātu izmaksas. Šajā scenārijā jūsu plāns var prasīt izmēģināt lētākas zāles, pirms pāriet uz dārgāku alternatīvu, ja pirmā ārstēšana nav efektīva. Privātie apdrošināšanas plāni, kas izmantojuši šo modeli, ir saņēmuši atlaides 15-20% apmērā, savukārt Medicare ir maksājusi pilnu cenu.

Step terapija ietekmēs arī to, cik daudz jūs iztērējat par D daļas zālēm. Tas ir tāpēc, ka lētākas zāļu iespējas, kuras ieteicis jūsu plāns, visticamāk ir iekļautas jūsu D daļas formulārā. Mērķis ir, lai jūsu Medicare Advantage plāns ieturētu izmaksas. Tas to izdarīs, novirzot izmaksas uz lētām D daļas alternatīvām un prom no dārgākām ārstu ievadītām B daļas zālēm.

Vārds no Verywell

Ne visi saprot, ka viņi saņem Medicare recepšu zāļu pārklājumu gan ar B, gan D daļu. Izpratne par to, kā šīs programmas darbojas kopā, ir noderīga, taču var būt svarīgāk saprast, kādas izmaiņas var nākt klajā. Federālā valdība vēlas mainīt to, kā maksā ārstiem, kuri lieto B daļas medikamentus, un, iespējams, konsolidēt B daļas recepšu zāļu pārklājumu D daļā. Tas arī ļaus Medicare Advantage plāniem apspriest B daļas zāļu izmaksas ar farmācijas uzņēmumiem. Šīs izmaiņas var ietekmēt to, cik maksājat no savas kabatas.