Saturs
- Kā “sirds enzīmu tests” kļuva par “sirds biomarķiera testu”
- Kā tiek izmantoti biomarķieru testi?
- Kad biomarķieri ir visnoderīgākie?
- Kas izraisa “viltus” biomarķieru paaugstināšanos?
- Vārds no Verywell
Šie testi ir visnoderīgākie miokarda infarktu (sirdslēkmes) diagnosticēšanai, taču tagad tos izmanto arī, lai atklātu sirds šūnu bojājumus no citiem cēloņiem, piemēram, no traumatiskiem ievainojumiem vai miokardīta.
Miokardīta simptomi un cēloņiKā “sirds enzīmu tests” kļuva par “sirds biomarķiera testu”
Kreatīnkināze bija pirmais sirds proteīns, ko ārsti plaši izmantoja, lai palīdzētu diagnosticēt sirdslēkmes, un kreatīnkināze ir enzīms - olbaltumviela, kas palīdz izraisīt specifisku bioķīmisko reakciju. Šī iemesla dēļ asins analīzes sirdslēkmes diagnosticēšanai sākotnēji tika dēvētas par sirds enzīmu testiem.
Tomēr troponīns ir kļuvis par svarīgāko asins proteīnu, ko izmanto sirds šūnu bojājumu noteikšanai, un troponīns nav ferments. Drīzāk troponīns ir regulējošu olbaltumvielu komplekss, kas ir svarīgs sirds muskuļa kontrakcijai. Tā kā troponīns nav ferments, lielākā daļa ārstu tagad atsaucas uz "biomarķiera testiem", nevis uz "enzīmu testiem".
Kā tiek izmantoti biomarķieru testi?
Biomarķieru mērīšana parasti ir svarīgs agrīns solis sirdslēkmes diagnosticēšanā.
Mūsdienās troponīns ir vēlamais biomarķieris, ko izmanto šim nolūkam, jo tas ir specifiskāks un jutīgāks sirds muskuļa bojājumu marķieris nekā kreatīnkināze. Lielākā daļa ārstu joprojām mēra gan troponīna, gan kreatīna kināzes līmeni, ja ir aizdomas par sirdslēkmi, bet vai kreatīnkināzes mērīšana joprojām daudz papildina klīnisko aprūpi, ir apšaubāms.
Sirdslēkmes laikā un pēc tās sirds šūnu olbaltumvielu izdalīšanās asinīs parasti notiek pēc tipiskas shēmas stundu laikā. Tātad, lai apstiprinātu, ka noticis sirdslēkme, noteiktā laika periodā bieži jāveic vairāki biomarķiera asins testi, parādot tipisku biomarķiera līmeņa paaugstināšanos un kritumu.
Kreatīnkināze tiek izlaista asinīs 4 līdz 6 stundas pēc sirds šūnu bojājuma rašanās, un kreatīnkināzes maksimālais līmenis asinīs tiek novērots pēc 24 stundām. Paaugstināts kreatīnkināzes līmenis parasti, bet ne vienmēr, norāda uz sirds muskuļa bojājumiem. Kreatīnkināzes līmeni dažkārt var palielināt, bojājot arī cita veida šūnas, jo tas atrodas arī ne sirds muskuļa šūnās.
Troponīns tiek izlaists asinīs 2 līdz 6 stundas pēc sirds šūnu bojājuma, un līmenis asinīs sasniedz maksimumu 12 līdz 26 stundu laikā. Palielināts troponīna līmenis tiek uzskatīts par ticamāku sirds muskuļa bojājuma rādītāju nekā paaugstināts kreatīnkināzes līmenis.
Kad troponīns atrodas asinsritē, tas ir uzticams rādītājs, ka ir notikuši sirds šūnu bojājumi.
Tā kā troponīns ir "agrāks" sirds šūnu bojājuma marķieris nekā kreatīnkināze un tā kā tas precīzāk norāda sirds šūnu bojājumus nekā kreatīnkināze, troponīns šodien ir vēlamais marķieris sirdslēkmes diagnosticēšanai.
Kad biomarķieri ir visnoderīgākie?
Kad pacientam ir tipisks miokarda infarkts ar ST segmenta pacēlumu uz EKG ("STEMI"), pareizai diagnozei parasti pietiek ar pašu EKG modeli kopā ar klīniskajiem simptomiem.
Tātad, lietojot STEMI, ārstam pirms ārstēšanas uzsākšanas parasti nav jāgaida biomarķiera testa rezultāti.
Biomarķieri ir vairāk noderīgi cilvēkiem ar akūtu sirdslēkmi, kuriem nav tipiskas STEMI, tas ir, cilvēkiem, kuriem ir "NSTEMI". Ar NSTEMI EKG izmaiņas parasti ir salīdzinoši nespecifiskas, tāpēc ir daudz grūtāk noteikt pareizo diagnozi. Šeit biomarķiera tests bieži ir kritisks, lai izlemtu, vai nepieciešama akūta sirdslēkmes terapija.
Cilvēkiem, kuriem ir NSTEMI, sākotnējais biomarķiera asins tests var būt "nenoteikts" diapazonā. Šajā gadījumā pēc dažām stundām otrais asins tests atklās, vai troponīna līmenis (vai kreatīnkināzes līmenis) parāda tipisko pieauguma un krituma modeli, kas novērots ar sirdslēkmēm.
Pēdējos gados ir izstrādāts augstas jutības troponīna tests, kas daudziem cilvēkiem, kuriem ir NSTEMI, ļauj noteikt diagnozi vienā asins analīzē, tādējādi ļaujot ārstēšanu sākt agrāk, nekā varētu būt ieteicams citādi.
Kas izraisa “viltus” biomarķieru paaugstināšanos?
Ne visi sirds biomarķieru paaugstinājumi norāda uz sirdslēkmi.
Kreatīna kināzes līmenis var paaugstināties ar jebkuru muskuļu traumu vai ar smadzeņu vai plaušu bojājumiem, vai ar aknu vai nieru slimībām.
Troponīna līmeņa paaugstināšanās asinīs patiešām ir diezgan specifiska sirds šūnu bojājumiem, tāpēc, stingri sakot, nav tādas lietas kā “viltus” troponīna līmeņa paaugstināšanās. Tomēr sirds šūnu bojājumi var rasties citu iemeslu dēļ, nevis akūta sirdslēkme. Šie apstākļi var ietvert sirds mazspēju, miokardītu, ātru priekškambaru mirdzēšanu, sepsi, koronāro artēriju spazmu, aortas disekciju, stresa kardiomiopātiju vai smagu plaušu emboliju.
Sirdslēkmes diagnoze balstās ne uz vienu asins analīzi, bet arī uz klīniskiem simptomiem, EKG izmaiņām un (bieži) uz biomarķieru paaugstināšanās modeli, kas liecina par akūtu sirds šūnu traumu.
Vārds no Verywell
Sirds biomarķieri ir olbaltumvielas, kas nonāk asinīs, kad ir bijuši sirds muskuļa bojājumi, piemēram, sirdslēkmes gadījumā. Biomarķieru testi bieži palīdz ātri noteikt sirdslēkmi, lai varētu sākt agrīnu ārstēšanu.