Kāpēc slimnīcas par pārbaudēm maksā vairāk nekā ārsts

Saturs

• Kā tiek apmaksātas slimnīcas
• Kas ir vietnes neitrālie maksājumi?
• Kā vietnes neitrālie maksājumi ietekmē Medicare
• Kā vietnes neitrālie maksājumi ietekmē slimnīcas

Jums jāmaksā tāda pati summa par veselības aprūpes pakalpojumiem neatkarīgi no tā, kur tie tiek veikti. Pārsteidzoši, Medicare ne vienmēr ir ievērojis šo pamatprincipu. Medicare un Medicaid (CMS) centri slimnīcu sistēmām maksā vairāk par tiem pašiem testiem un procedūrām, kuras var veikt jūsu ārsta kabinetā. Tas atstāj gan jūs, gan Medicare maksāt vairāk nekā vajadzētu.

Kā tiek apmaksātas slimnīcas

Cilvēki mēdz domāt par slimnīcām kā vietām, kur viņi var saņemt neatliekamo palīdzību, veikt operāciju vai tikt uzņemti nopietnu slimību laikā. Pārsvarā tie ir stacionāra pakalpojumi. Daudzās slimnīcās ietilpst arī plašs biroju un nodaļu tīkls, kas piedāvā arī ambulatoro aprūpi un pakalpojumus. Strādājot zem slimnīcas lietussarga, cerība ir uzturēt jūs pietiekami veselīgu, lai jums nebūtu nepieciešama stacionāra aprūpe.

Runājot par ambulatorajiem pakalpojumiem, Medicare maksā slimnīcām saskaņā ar vienu no divām maksājumu politikām. Slimnīcu ambulatorajās nodaļās veiktās procedūras tiek apmaksātas slimnīcas ambulatoro potenciālo norēķinu sistēmā (OPPS), savukārt brīvi stāvošās klīnikas tiek apmaksātas pēc Medicare Doctor honorāra grafika. Ārstu atlīdzības grafiks ir arī tas, kā ārsts apmaksā Medicare.

Vienkāršāk sakot, slimnīcai OPPS maksā vairāk nekā par ārstu maksas grafiku. Augstāko likmju dēļ jums atliek maksāt vairāk no savas kabatas.

Kas ir vietnes neitrālie maksājumi?

Kad jums ir nepieciešams novērtējums, ārsts izraksta testus. Ja jūsu ārsta prakse ir saistīta ar slimnīcu, jūs varat nosūtīt slimnīcas ambulatorajā nodaļā, lai tās paveiktu. Patiesībā tas jums varētu maksāt vairāk.

Jūsu ārsta kabinets, iespējams, varēs piedāvāt tos pašus testus, kurus piedāvā arī slimnīcas ambulatorajā nodaļā. Piemēram, daudzi kardiologi var veikt ehokardiogrammas un stresa testus savā birojā. Dažiem ortopēdiskiem ķirurgiem uz vietas var būt rentgens, lai meklētu lūzumus. Ambulatorās ķirurģijas centri var sacensties ar slimnīcām par noteiktām zema riska procedūrām.

Pašreizējā situācijā par tām pašām klīniskajām situācijām Medicare maksā vairāk par pakalpojumiem, kas tiek veikti ambulatorās slimnīcas nodaļās, nekā šajās citās vietās. Tas notiek pat tad, ja aprūpe slimnīcā nav nepieciešama. Vietnes neitrālo maksājumu gadījumā par pakalpojumu būtu jāmaksā vienāda likme neatkarīgi no tā, kur tas tiek sniegts.

Kā vietnes neitrālie maksājumi ietekmē Medicare

Saskaņā ar Medicare maksājumu konsultatīvās komisijas (MedPAC) datiem Medicare 2013. gadā samaksāja slimnīcu ambulatorās nodaļas gandrīz divreiz lielāku summu par ehokardiogrammām. Tajā pašā gadā ambulatorās ķirurģijas centriem tika samaksāts par aptuveni 78 procentiem mazāk par tām pašām zema riska procedūrām, kas veiktas slimnīcā iestatījums.

2014. gadā Ģenerālinspektora birojs lēsa, ka operācijas likmju maiņa uz ambulatorās ķirurģijas centriem maksājošajiem ļautu Medicare ietaupīt pat 15 miljardus ASV dolāru piecu gadu laikā. Vietnes neitrāli maksājumi katru gadu varētu samazināt Medicare maksājumus slimnīcām par 1,44 miljardiem ASV dolāru.

2015. gadā MedPAC ierosināja, ka maksājumus par tām pašām procedūrām vienā un tajā pašā ambulatorajā klīniskajā scenārijā Medicare maksā ar vienādām likmēm. Šie vietnē neitrālie maksājumi ietaupītu naudu gan jums, gan Medicare.

CMS nolēma rīkoties. 2017. gadā viņi ieviesa noteikumus, ar kuriem ārpus universitātes slimnīcas ambulatorās nodaļas tika noņemtas no OPPS maksājumiem, ja viņi sāka rēķinu izrakstīšanu 2015. gada 2. novembrī vai vēlāk. Viņi tos maksāja pēc ārstu samaksas grafika likmēm, bet ļāva viņiem pievienot norēķinu modifikatoru vai "relativitātes pielāgotāju". . Būtībā šīs nodaļas maksāja vairāk nekā par ārstu samaksas grafiku, bet tikai 50 procentus no OPPS likmes. 2018. gadā viņiem maksā tikai 25 procentus no OPPS likmes. CMS lēš, ka tas tikai ietaupīs Medicare 25 miljonus dolāru tikai 2018. gadā.

Kā vietnes neitrālie maksājumi ietekmē slimnīcas

Amerikas slimnīcu asociācija (AHA) ir iebildusi pret neitrāliem maksājumiem un acīmredzama iemesla dēļ. Viņi vēlas gūt peļņu. Viņi arī apgalvo, ka ambulatorās slimnīcu nodaļas redz neproporcionāli daudz cilvēku Medicaid, cilvēkus, kuriem ir dubultā atbilstība (gan Medicare, gan Medicaid), un cilvēkus, kuri nav apdrošināti. Tā kā pacienti ar zemiem ienākumiem nespēj samaksāt savu rēķina daļu, izmaiņas neitrālos maksājumos no vietas varētu izraisīt zemākas kopējās atlīdzības likmes slimnīcām.

Medicare pacientiem, kuri izmanto ambulatorās slimnīcas nodaļas, mēdz būt arī hroniskas slimības. Jāņem vērā paaugstināts komplikāciju risks šiem pacientiem. AHA atzīmē, ka šo augstāka riska pacientu dēļ ambulatoro slimnīcu nodaļās, visticamāk, ir medmāsa papildus ārstam, kas iesaistīts dažādos testēšanas scenārijos. Tas palielina šo pētījumu pieskaitāmās izmaksas.

Ieņēmumu zaudēšana varētu finansiāli saspiest slimnīcas veikt izmaiņas, iespējams, ietekmēt personāla un citus pieejamības jautājumus. Slimnīcas zaudē miljardus, ja visā vietnē spēlē neitrālus maksājumus. Pagaidām vietnei neitrālie maksājumi ir attīstībā. CMS ir samazinājusi likmes dažām, bet ne visām slimnīcu ambulatorajām nodaļām, taču maksājumi vēl nav samazināti līdz ārstu apmaksas grafika līmenim.

Vārds no Verywell

Teiciens "jūs saņemat to, ko maksājat" ne vienmēr atbilst patiesībai. Līdz brīdim, kad tiks ieviesti neitrāli maksājumi, jums būs jāmaksā vairāk par tiem pašiem pakalpojumiem, kurus varētu saņemt ārsta kabinetā, kad saņemat aprūpi ambulatorajā slimnīcas nodaļā. CMS vēlas mainīt slimnīcu sistēmu maksu, taču politikas izmaiņas var ietekmēt jūsu piekļuvi šiem pakalpojumiem. Ja iespējams, pārliecinieties, lai iepirktos, lai iegūtu labākās cenas.

• Dalīties
• Uzsist
• E-pasts
• Teksts