Saturs
- Kas ir transplantācija?
- Transplantācijas veidi
- Orgānu donoru veidi
- Orgānu noraidīšana
- Kā darbojas imūnsistēma
- Imūnsistēma un orgānu noraidīšana
- Kas izraisa orgānu noraidīšanu?
- Noraidīšanas riska samazināšana pirms transplantācijas
- Noraidīšanas riska samazināšana pēc transplantācijas
Kas ir transplantācija?
Transplantācija ir medicīniska procedūra, kurā audi vai orgāni tiek izņemti no viena ķermeņa un implantēti citā ķermenī, lai aizstātu orgānu vai audus, kas nedarbojas labi, nav vai ir slimi.
Orgānu transplantācija tiek veikta tikai smagas slimības gadījumā. Šis process netiek veikts vieglas vai pat vidēji smagas slimības gadījumā, tas tiek darīts, kad orgāns ir tik slims, ka tas galu galā novedīs pie dialīzes vai nāves bez transplantācijas.
Visbiežāk transplantācijas tiek veiktas, paņemot dzīvu vai mirušu cilvēka orgānu un pārstādot to citā cilvēka ķermenī. Orgānus, audus, piemēram, ādu, saites un cīpslas, un pat acs radzeni var atgūt un nodot saņēmējam, lai ārstētu visdažādākās problēmas.
Ir iespējams pārstādīt arī dzīvnieku audus, piemēram, no cūkas vai govs, un izmantot to cilvēka saņēmējam. Viens no izplatītākajiem šāda veida audu izmantošanas veidiem ir pacientiem, kuriem nepieciešams nomainīt sirds vārstuļu.
Vēsturiski orgāni transplantācijai ir ņemti no viena cilvēka ķermeņa un ievietoti citā cilvēka ķermenī. Ir bijuši reti gadījumi, kad orgāni tiek izņemti no primāta un ievietoti cilvēka saņēmējā. No tiem visslavenākais ir 1984.gada Stefanijas Fē Buklēras gadījums, labāk pazīstams kā “Baby Fae”, kurš 11 dienu vecumā saņēma paviāna sirdi, pirms nomira no orgānu atgrūšanas 31 dienas vecumā.
Transplantācijas veidi
Ir vairāki transplantācijas veidi un garš saraksts ar procedūrām, kas padara transplantācijas iespējamas. Noraidīšanas risks dažādos donoru veidos ir atšķirīgs, jo atšķirības starp donoru un saņēmēju var palielināt noraidīšanas iespējas. Šī iemesla dēļ transplantāta rakstura izpratne var palīdzēt noteikt atgrūšanas risku un pat palīdzēt veselības aprūpes komandai izlemt, cik daudz medikamentu nepieciešams, lai novērstu šo noraidījumu.
Šeit ir īss terminoloģijas saraksts, kas izmantots dažādu veidu transplantācijām.
- Autograft: Audu ņem no vienas ķermeņa daļas un pārstāda uz citu tā paša ķermeņa daļu. Piemēram, pēc smagas apdeguma pacientam var būt ādas transplantāts, kas ņemts no paša kājas. Tas uzlabo potēšanas izārstēšanas iespējas, un noraidīšanas problēmu praktiski nav, jo donors un saņēmējs ir vienas un tās pašas personas.
- Allotransplantāts: Šis transplantācijas veids ir audu, orgānu vai radzenes transplantācija no cilvēka uz cilvēku. Donors ir cits cilvēks nekā saņēmējs, un tas nevar būt ģenētiski identisks (piemēram, identiski dvīņi). Veicot šāda veida orgānu transplantāciju, pastāv ievērojams noraidīšanas risks.
- Izograft: Šāda veida transplantācija tiek veikta starp ģenētiski identisku donoru un saņēmēju, piemēram, identisku dvīni. Šajā gadījumā noraidīšanas risks praktiski nepastāv, jo ķermenis neatzīst identisku dvīņu orgānu par svešu.
- Xenograft: Šis transplantācijas veids ir starp dažādām sugām. Šī ir pārstādītā suga, piemēram, paviāns cilvēkam vai cūka cilvēkam. Parasti tās ir audu transplantācijas, bet retos gadījumos tās ir orgānu transplantācijas. Šāda veida orgānu transplantācijas gadījumā tiek sagaidīts ievērojams risks, taču bieži audu transplantācija piedāvā minimālu atgrūšanas risku.
Orgānu donoru veidi
Jāatzīmē trīs orgānu donoru veidi.
- Cadaveric donors: Mirušā donora audi, orgāni un / vai radzenes tiek pārstādīti dzīvam cilvēkam. Šim ziedošanas veidam ir tāds pats riska līmenis kā jebkuram citam nesaistītam donoram, ja vien ģenētiskā pārbaude nenosaka, ka donora un saņēmēja atbilstība ir labāka nekā parasti.
- Dzīvais saistīts donors: Dzīvs cilvēka donors ziedo orgānu radiniekam, kuram nepieciešama orgānu transplantācija. Pārstādīšana var būt nedaudz retāk noraidīta ģenētiskās līdzības starp donoru un saņēmēju dēļ.
- Altruistiskais donors: Dzīvs donors izvēlas orgānu nodot nesaistītam saņēmējam. Šim ziedošanas veidam ir tāds pats atgrūšanas risks kā jebkuram citam nesaistītam donoram, ja vien donors un saņēmējs ģenētiski neatbilst īpaši labi.
Orgānu noraidīšana
Lielākā daļa transplantāciju, kas veiktas Amerikas Savienotajās Valstīs, faktiski ir audu transplantācijas.Šīs transplantācijas var būt kauli, saites, cīpslas, sirds vārstuļi vai pat ādas potzari. Šiem saņēmējiem ir dažas ļoti labas ziņas: viņi daudz retāk piedzīvo šo audu noraidīšanu.
Orgānu saņēmējiem jaunā orgāna noraidīšana ir tik nozīmīgs jautājums, ka tas prasa biežu uzraudzību, izmantojot asins darbu, ikdienas medikamentus un ievērojamus izdevumus. Noraidīšana nozīmē, ka ķermenis noraida jauno orgānu, jo uzskata to par svešu iebrucēju, kas līdzīgs nevēlamai infekcijai. Noraidīšanas iespēja bieži vien pastāvīgi uztrauc transplantāta saņēmējus, jo noraidīšana varētu nozīmēt atgriešanos pie dialīzes ārstēšanas vai pat nāvi orgānu mazspējas dēļ.
Kā darbojas imūnsistēma
Imūnsistēma ir sarežģīta un ļoti sarežģīta, un vairumā gadījumu tā veic pārsteidzošu darbu, lai labi saglabātu cilvēka ķermeni. Imūnsistēma veic daudzas lietas, aizsargājot ķermeni no vīrusiem, mikrobiem un slimībām, kā arī palīdzot dziedināšanas procesam. Teikt, ka imūnsistēma ir sarežģīta, patiesi ir nepietiekams novērtējums, jo veselas mācību grāmatas ir uzrakstītas uz imūnsistēmu un to, kā tā aizsargā ķermeni.
Bez imūnsistēmas mēs neizdzīvotu zīdaiņa vecumā, jo mēs nespētu cīnīties pret mazākajām baktērijām, un pat saaukstēšanās iedarbība var izraisīt nāvi. Imūnsistēma spēj identificēt to, kas ir “pats” un pieder ķermenim, kā arī var identificēt to, kas ir “cits”, un cīnīties pret to.
Šī sistēma parasti ir ļoti efektīva, lai saglabātu indivīdu labi un noturētu slikto no ķermeņa vai cīnītos pret to, kad tas nonāk ķermenī. Imūnsistēma ne vienmēr attur lietas no iekļūšanas plaušās vai asinīs vai no infekcijas radīšanas, taču tā ir ārkārtīgi veiksmīga to apkarošanā.
Imūnā sistēma var radīt problēmas arī tad, ja tā neprecīzi uztver “sevi” kā “citu”. Šāda veida problēma tiek saukta par “autoimūno slimību” un ir atbildīga par nopietnām slimībām, piemēram, vilkēdi, multiplo sklerozi, čūlaino kolītu, I tipa cukura diabētu un reimatoīdo artrītu. Šīs visas slimības izraisa imūnsistēmas iedarbība bez pamatota iemesla, un rezultāti var būt postoši.
Imūnsistēma un orgānu noraidīšana
Orgānu transplantācijas gadījumā vislielākais izaicinājums pēc transplantācijai piemērota orgāna atrašanas ir saglabāt jauno orgānu veselību, novēršot atgrūšanu. To parasti veic ar medikamentiem vai daudziem medikamentiem, kas palīdz ķermenim maldināt atpazīt “citus” kā “sevi”. Vienkārši sakot, imūnsistēmai jādomā, ka jaunais orgāns ir ķermeņa daļa, nevis orgāns, kas nepieder.
Imūnās sistēmas mānīšana ir sarežģītāka, nekā varētu šķist, jo ķermenis ļoti labi spēj identificēt iebrucējus, jo tas ir būtiski dzīvībai. Lielākajai daļai cilvēku imūnsistēma pirmajās dzīves desmitgadēs kļūst prasmīgāka un stiprāka, un tā ir pilnvērtīgāka, lai cīnītos pret infekciju ar katru gadu jau pieaugušā vecumā.
Pētījumi palīdz transplantācijas pacientiem uzvarēt karā pret transplantāta atgrūšanu, kā arī transplantāta pret saimnieka slimību, palīdzot precīzi noteikt, kā imūnsistēma identificē ķermeni un orgānu kā “citu” pēc transplantācijas. Precīzi noskaidrojot, kura imūnsistēmas daļa sāk daudzos noraidīšanas soļus, tas nozīmē, ka galu galā var izveidot veidu, kā to novērst.
Kas izraisa orgānu noraidīšanu?
Tiek uzskatīts, ka orgāna klātbūtne sākotnēji tiek identificēta kā “cita”, kad SIRP-alfa proteīns saistās ar balto asins šūnu mikroskopisko receptoru. No turienes notiek ķēdes reakcija, kas var izraisīt pilnīgu orgānu atgrūšanu, ja tā netiek noķerta laikā vai ja zāles nav veiksmīgas reakcijas kontrolē.
Pētnieki apgalvo, ka tāpat kā asins grupas, būs arī SIRP-alfa veidi, un, pārbaudot donoru un saņēmēju, viņi varētu samazināt transplantāta atgrūšanas risku pirms operācijas, saskaņojot donora un saņēmēja SIRP-alfa tipus. Tas varētu samazināt kopējo noraidīšanas risku, samazināt noraidījumu novēršanai nepieciešamo zāļu daudzumu un galvenokārt palīdzēt orgānam ilgāk uzturēties saņēmējam.
Noraidīšanas riska samazināšana pirms transplantācijas
Jau ir vairāki veidi, kā noraidīšanas iespēja tiek samazināta pirms operācijas, pirmkārt un galvenokārt, pārliecinoties, ka saņēmējam un donoram ir savietojami asins veidi, pēc tam pārejot uz sarežģītākām pārbaudēm un metodēm.
Ja donors ir dzīvs donors, bieži vien priekšroka tiek dota radiniekam, jo samazinās noraidīšanas iespējas. Mēs nākotnē varam konstatēt, ka tas ir tāpēc, ka ģimenēm ir labāka SIRP-alfa atbilstība, taču šobrīd tā ir tikai viena teorija.
Ģenētiskā pārbaude tiek veikta arī, lai pēc iespējas labāk saskaņotu donoru un saņēmēju. Tas ir īpaši svarīgi nieru transplantācijas gadījumā, jo labākās atbilstības rezultātā orgānu darbība ir ievērojami ilgāka.
Gaidiet pētījumu, kas palīdzēs labāk savienot donora un saņēmēja ģenētiku, kā arī vairāk pētījumu par imūnās sistēmas daļu selektīvu "izslēgšanu", lai novērstu noraidīšanu.
Noraidīšanas riska samazināšana pēc transplantācijas
Pašlaik pēc orgānu transplantācijas pabeigšanas pacienta laboratorijas rezultāti un transplantācijas veids palīdzēs diktēt zāļu veidu un zāļu daudzumu, kas tiek piešķirts, lai novērstu transplantāta atgrūšanu.
Laboratorijas bieži tiks uzraudzītas nedēļās un mēnešos pēc transplantācijas, un pēc tam biežums lielākajai daļai pacientu pēc pirmā gada samazinās. Tomēr pacients tiks mācīts meklēt noraidīšanas pazīmes un būt modram, lai saglabātu savu veselību.
Parasti tiek novērota noraidīšana, zāļu pielāgošana, pamatojoties uz draudiem vai faktisko noraidījuma klātbūtni, un atkārtota pārbaude. Tas tiek darīts, lai noteiktu, vai noraidīšanas epizode ir atrisināta, vai ikdienas uzturēšanas transplantāta saņēmējam ir jārīkojas, lai saglabātu savu veselību.
Nākotnē, tā kā tiek panākts lielāks progress imūnsistēmas nomākšanā, pacientiem var būt nepieciešams mazāk zāļu, mazāka uzraudzība un viņiem būs labāka transplantāta veselība ilgtermiņā. Tas nozīmē, ka pētījumiem vajadzētu radīt efektīvākus medikamentus, kas spēj apturēt noraidījumu vai var apturēt noraidīšanas progresu, tiklīdz tas ir atklāts.