Saturs
- Ārstēšanas mērķi
- Ārstēšanas veidi
- Ārstēšanas līnijas
- Vīriešiem
- Labākā ārstēšana
- Jautājumi sev
- Prognoze ar vai bez ārstēšanas
- Aizstāvēt sevi
Jums var būt jautājums, kā jūs varat saprast, kuras ārstēšanas metodes ir vislabākās, ja jums nav medicīnas zinātņu, bet tā iririemācīties pietiekami, lai izdarītu izvēli, kas ir vislabākā jums kā indivīdam. Apskatīsim faktorus, kas jāņem vērā, izvēloties ārstēšanu, veidus, kā uzzināt, kas jums jāzina, lai pieņemtu izglītotu lēmumu, cik svarīgi ir iegūt otru viedokli (vai vismaz attālinātu otro viedokli) un daudz ko citu.
Ārstēšanas mērķi
Atšķirībā no agrīnās stadijas krūts vēža, nav iespējams izārstēt metastātisku krūts vēzi, taču ārstēšanas laikā joprojām ir svarīgi ņemt vērā savus mērķus.
Piemēram, daži cilvēki vēlas mēģināt pēc iespējas ilgāk dzīvot ar vēzi neatkarīgi no blakusparādībām. Citi tā vietā var sajust, ka viņu dzīves kvalitāte ir svarīgāka par kvantitāti, un dod priekšroku ārstēšanai ar mazākām blakusparādībām.
Mēs vēlamies, lai ikvienam varētu būt mērķis ilgstoši dzīvot ar metastātisku krūts vēzi, taču vismaz tagad tas daudziem cilvēkiem nav risinājums. Ar metastātisku vēzi jūsu dzīves kvalitāte kļūst ļoti svarīga, taču tas, ko tas nozīmē, katram cilvēkam var ievērojami atšķirties.
Pārdomājot savas iespējas, apsveriet šos mērķus:
- Vai šī ārstēšana pagarinās manu dzīvi?
- Vai šī ārstēšana aizkavēs mana vēža progresēšanu?
- Kā šī ārstēšana ietekmēs manu dzīves kvalitāti? Vai ir paredzams, ka tas uzlabos simptomus, ko piedzīvoju?
- Ja man ir blakusparādības, kuras man šķiet vispieņemamākās un vismazāk panesamās?
Ārstēšanas veidi
Pat ja mums tagad ir daudz dažādu vēža ārstēšanas veidu, tos var iedalīt divās galvenajās kategorijās.
Vietējās procedūras
Vietējās ārstēšanas metodes vēzi novērš vietā, kur tas sākas (vai vienā metastāzē uz orgānu). Šīs ārstēšanas metodes ietver:
- Ķirurģija
- Radiācijas terapija
Sistēmiskās procedūras
Turpretī šīs ārstēšanas metodes attiecas uz vēža šūnām, lai kur tās atrastos organismā. Tie ietver:
- Hormonālā terapija
- Ķīmijterapija
- Mērķtiecīgas terapijas
- Imūnterapija
Metastātiska krūts vēža gadījumā sistēmiskā ārstēšana spēlē lielāko lomu ārstēšanā. Vietējās ārstēšanas metodes, piemēram, ķirurģija vai radiācija, galvenokārt tiek izmantotas metastāžu ārstēšanai, ja tās izraisa simptomus, piemēram, kaulu metastāzes, kas rada asiņošanas un sāpīgu lūzumu vai ādas vai krūšu sienas metastāžu risku.
Daudzi cilvēki brīnās, kāpēc krūts operācijas, piemēram, lumpektomija vai mastektomija, bieži netiek veiktas cilvēkiem, kuriem ir metastātisks krūts vēzis, vismaz 5% līdz 10% cilvēku, kuriem diagnozes laikā ir metastātisks vēzis. Pamatojums tam ir tāds, ka ar metastāzēm vēzis jau ir izplatījies krietni aiz krūts.
Šīs ārstēšanas metodes nespēj potenciāli izārstēt izplatīto vēzi. Tā vietā operācija atveseļošanās laika un imūnsistēmas nomākšanas dēļ var nozīmēt sistēmiskas terapijas aizkavēšanu, kurai galu galā ir vislielākā loma vēža ārstēšanā.
Ārstēšanas līnijas
Jūs, iespējams, dzirdēsiet, kā ārsts runā par “pirmās izvēles ārstēšanu”, “otrās līnijas ārstēšanu” un tā tālāk. Šis termins vienkārši nozīmē pirmo ārstēšanu vai ārstēšanu, otro ārstēšanu utt., Kuras var izmantot secīgi vēža ārstēšanai.
Metastātiska krūts vēža gadījumā ļoti bieži ir vairākas dažādas ārstēšanas līnijas. Pirmās līnijas ārstēšanu parasti izvēlas, pamatojoties uz to, kādas ārstēšanas metodes, visticamāk, būs veiksmīgas ar vismazākām blakusparādībām, taču ir pieejamas daudzas iespējas.
Tipiskas pirmās līnijas procedūras
Ikviens ar metastātisku vēzi ir atšķirīgs, un katrs vēzis ir atšķirīgs, tāpēc ir grūti runāt par “tipisku” vēža ārstēšanu. Tas nozīmē, ka pirmās metastātiskā vēža ārstēšanas metodes bieži ir saistītas ar jūsu vēža hormonu receptoru stāvokli.
Šīs ārstēšanas pieejas būs atkarīgas no jūsu receptora stāvokļa pēc audzēja “rebiopsijas” vai metastāzes, nevis no tā, kāds bija jūsu receptora statuss, kad pirmo reizi diagnosticējat, ja audzējs ir recidīvs. Ja jūsu sākotnējais vēzis bija pozitīvs estrogēnu receptoru jomā, tas tagad var būt negatīvs un otrādi.
Atcerieties, ka metastātiska vēža ārstēšanas mērķis parasti ir izmantot pēc iespējas mazāk ārstēšanas, lai stabilizētu un kontrolētu slimību. Tas atšķiras no “ārstnieciskās” pieejas, ko izmanto lielākajai daļai agrīnās stadijas krūts vēža.
Iespējamie pirmās līnijas ārstēšanas piemēri, pamatojoties uz receptora statusu, ir šādi.
Estrogēnu receptoru (ER) pozitīvs metastātisks krūts vēzis
Pirmais estrogēnu receptoru pozitīvā krūts vēža ārstēšanas veids parasti ir hormonālā terapija. Zāļu izvēle būs atkarīga no tā, vai pēc vēža atgriešanās jūs lietojāt hormonālo ārstēšanu.
Sievietēm pirms menopauzes ir nepieciešams tamoksifēns, jo lielākā daļa organisma ražoto estrogēnu ir no olnīcām. Alternatīvi, olnīcu nomākšanai ar Zoladex (goserelīnu) vai retāk olnīcu noņemšanu var sekot ārstēšana ar vai nu tamoksifēnu vai kādu no aromatāzes inhibitoriem.
Sievietēm pēcmenopauzes periodā aromatāzes inhibitorus var lietot atsevišķi vai kopā ar specifiskiem enzīmu inhibitoriem. Ja jūsu audzējs atkārtojās, lietojot aromatāzes inhibitoru, cita iespēja var būt antiestrogēna zāļu Faslodex (fulvestranta) lietošana.
Ja jūsu audzējs ir pozitīvs estrogēna receptoru jomā, bet strauji progresē, ir vairākas iespējas. Ja jūsu audzējs ir arī HER 2 pozitīvs, hormonālajai terapijai var pievienot HER 2 mērķterapiju. Ķīmijterapiju var lietot papildus hormonālajai terapijai arī tiem, kam ir strauji augoši audzēji.
Ja jums ir nozīmīgi simptomi, kas saistīti ar metastāzēm, var pievienot arī citas ārstēšanas metodes.Kaulu metastāzēm var izmantot staru terapiju vai kaulu modificējošas zāles, lai samazinātu lūzuma, muguras smadzeņu saspiešanas risku vai stipru sāpju ārstēšanu.
Tāpat arī metastāzes plaušās, kas izraisa asiņošanu vai obstrukciju, vai smadzeņu metastāzes, kas izraisa nozīmīgus simptomus, var ārstēt arī ar vietējām terapijām, piemēram, radiāciju vai ķirurģisku iejaukšanos.
HER2 pozitīvs metastātisks krūts vēzis
Ja Jums ir audzējs, kas ir pozitīvs estrogēnu receptoru un pozitīvs HER 2 gadījumā, pirmās izvēles terapija var sākties tikai ar hormonālo ārstēšanu vai hormonālo zāļu un HER 2 pozitīvo zāļu kombināciju.
HER 2 pozitīva metastātiska krūts vēža pirmās izvēles ārstēšana ir atkarīga arī no tā, vai jūs atkārtoti ārstējāt kādu no šīm zālēm. Ja vēzis atkārtojās, lietojot Herceptin, var izmantot kādu no citiem HER 2 medikamentiem. Ja jūsu audzējs strauji pieaug, var apsvērt ķīmijterapiju.
Tāpat kā ar estrogēnu receptoru pozitīviem audzējiem, arī simptomātiskām metastāzēm var būt nepieciešama vietēja ārstēšana. Piemēram, sāpīgas kaulu metastāzes vai metastāzes, kas palielina kaula lūzuma risku, var ārstēt ar staru terapiju vai kaulu modificējošu līdzekli.
Metastātiska HER2 pozitīva krūts vēža ārstēšanas iespējasTrīskāršs negatīvs krūts vēzis
Trīskāršu negatīvu metastātisku krūts vēzi kopumā ir grūtāk ārstēt nekā krūts vēzi, kas ir estrogēna receptors vai HER 2 pozitīvs, taču joprojām ir iespējas.
Ķīmijterapiju bieži lieto pirmajā rindā šiem vēža veidiem, un zāļu izvēle bieži ir atkarīga no tā, vai ķīmijterapija tika izmantota iepriekš.
Vīriešiem
Metastātiskam krūts vēzim vīriešiem ir vairākas būtiskas atšķirības, taču kopumā tiek izmantota tāda pati pieeja. Ārstēšanu var sākt ar tamoksifēnu tiem, kam ir estrogēnu receptoru pozitīvi audzēji, vai ar ķīmijterapiju.
Labākā ārstēšana
Kas jums jāzina, lai pieņemtu labākos lēmumus par ārstēšanu?
Pirmais solis ir izglītot sevi par savu slimību. Izlasiet šeit sniegto informāciju un visu informāciju, ko saņēmāt no vēža centra.
Saglabājiet sarakstu ar jautājumiem, kas jāuzdod savam onkologam, un ņemiet tos līdzi uz katru tikšanos. Ja jums joprojām ir grūti kaut ko saprast, jautājiet vēlreiz.
Īsā laikā ir daudz informācijas, ko sagremot, un apvienojumā ar sarežģītajām emocijām, kas saistītas ar vēža metastātisku diagnozi, jūsu onkologs neapgrūtinās, ja jums atkal un atkal jāuzdod vieni un tie paši jautājumi. Tas ir normāli.
Krūts vēža ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Daudziem cilvēkiem ir noderīgi sarunāties ar cilvēkiem, kas “tur bijuši”. Papildus atbalsta grupām sabiedrībā mums tagad ir priekšrocība, ka diennakts atbalstu sniedz krūts vēža tiešsaistes atbalsta kopienas. Ir kopienas, kurās ir tikai cilvēki ar metastātisku krūts vēzi, kas var būt ļoti noderīgi, saskaroties ar šiem lēmumiem.
Runājiet ar draugiem un ģimeni un lūdziet viņu ieguldījumu, bet galīgie lēmumi ir atkarīgs no jums. Tas var būt sarežģīts laiks, īpaši, ja jūsu ģimenes locekļi nepiekrīt jūsu lēmumiem.
Klausieties savus mīļos un pateicieties par viņu ieguldījumu, bet, ja nepieciešams, atgādiniet, ka jums jāizvēlas ceļš, kas vislabāk atbilst jūsu pašu vajadzībām un vēlmēm jūsu aprūpei.
Faktori, kas ietekmē izvēli
Lai izvēlētos pareizo vēža ārstēšanu, gan sākotnēji, gan laika gaitā var ņemt vērā daudzus faktorus. Daži no tiem ietver:
- Audzēja receptora statuss
- Iepriekšējās ārstēšanas metodes (krūts vēzis laika gaitā bieži kļūst izturīga pret ārstēšanu)
- Audzēja slogs (cik plašs ir jūsu audzējs (-i) un cik liels)
- Konkrētie simptomi, kas jums ir saistīti ar vēzi, un cik nepatīkami tie jums ir
- Cik ātri vēzis progresē
- Jūsu personīgās izvēles par ārstēšanas vienkāršību (piemēram, iekšķīgi pret IV) un toleranci pret blakusparādībām (dažiem cilvēkiem dažas blakusparādības rada vairāk satraucošas sajūtas nekā citiem)
- Neatkarīgi no tā, vai piedalāties klīniskajā pētījumā
Otrie atzinumi
Lai gan daudzi cilvēki ir noraizējušies, ka otrā atzinuma iegūšana varētu kaitēt viņu attiecībām ar onkologu, otrais iegūšana nav tikai gaidāma, bet lielākā daļa onkologu paši pieprasītu otru atzinumu, ja viņiem diagnosticētu metastātisku vēzi.
Izvēloties ārstu otra atzinuma saņemšanai, ieteicams atrast tādu, kurš neietilpst vienā grupā. Ideālā gadījumā atzinuma pieprasīšana vienā no lielākajiem Nacionālā vēža institūta nozīmētajiem vēža centriem bieži piedāvā iespēju apmeklēt onkologu, kas specializējas krūts vēža ārstēšanā. Atbalsta kopienas dažreiz ir laba vieta, kur uzzināt par centriem, kas izceļas ar krūšu veselību.
Otrā viedokļa iegūšana nenozīmē, ka jums būs jādodas uz šo centru, lai ārstētos. Bieži vien otra viedokļa ārsts var sadarboties ar vietējo onkologu, lai sniegtu norādījumus un ieteikumus. Iespējams, jums nekad nevajadzēs ceļot, lai apmeklētu kādu no šiem speciālistiem. Daudzi no lielākajiem vēža centriem tagad piedāvā "attālinātus sekundāros atzinumus", kuros speciālists var apskatīt jūsu slimības vēsturi, patoloģijas rezultātus un attēlveidošanas pētījumus un pa tālruni runāt ar ieteikumiem.
Daži centri, kas piedāvā attālinātus sekundāros viedokļus, ietver:
- Dana Farbera vēža institūts (maģistrantūrā un saistīts ar Hārvardas universitāti)
- Masačūsetsas vispārējā slimnīca (Bostona, MA)
- MD Andersona vēža centrs (Hjūstona, TX)
- Klīvlendas klīnika (Klīvlenda, OH)
Jaunām sievietēm (līdz 45 gadu vecumam) un sievietēm, kurām grūtniecības laikā attīstās plaušu vēzis, Kolorādo Universitātes Vēža centra Aurora, Kolorādo) tiek piedāvāti attāli otrais viedoklis.
Attālinātie sekundārie viedokļi kļūst arvien izplatītāki, tāpēc varat pārbaudīt, vai tie tiek piedāvāti vēža centrā, kuru apsverat, lai saņemtu otru atzinumu.
Jautājumi sev
Jums būs daudz jautājumu, kas jāuzdod attiecībā uz konkrētu ārstēšanu, taču, iespējams, vēlēsities sākt apsvērt dažus jautājumus pat pirms dažādu iespēju izklaides, piemēram:
- Kur jūs vēlaties saņemt savu aprūpi?
- Vai vēlaties ceļot uz klīnisko izpēti, ja nepieciešams, vai arī vēlaties atrasties netālu no savas mājas?
- Ja jūs nolemjat ceļot, vai draugu vai ģimenes tuvumā atrodas vēža centrs, ar kuru jūs varētu palikt?
- Kur jūs varat doties ar savu apdrošināšanu?
- Ja jūs apsverat iespēju atteikties no tīkla pakalpojumu sniedzējiem, ko tas jums finansiāli nozīmēs?
- Vai jūs apsvērtu iespēju piedalīties klīniskajā pētījumā (metastātiska krūts vēža klīniskie pētījumi tiek apspriesti vēlāk.)
- Kādi draugi ir pieejami, lai palīdzētu jums tādos jautājumos kā bērnu aprūpe un citas lietas?
Prognoze ar vai bez ārstēšanas
Daži cilvēki vēlas uzzināt savu prognozi - kāds ir vidējais rezultāts kādam ar šo slimību. Citi cilvēki nevēlas zināt, un tas ir labi. Patiesība ir tāda, ka ārsti nevar īsti pateikt, kā kādam veiksies pēc tam, kad viņam diagnosticēs metastātisku krūts vēzi.
Statistika var mums dot priekšstatu par to, kā cilvēkam veiksies ar konkrētu ārstēšanu, taču statistika rada vairākas problēmas. Viens ir tas, ka statistika ir skaitļi, nevis cilvēki. Mēs varam runāt vidēji par to cilvēku skaitu, kuri gadu vai 10 gadus dzīvo ar metastātisku krūts vēzi, taču mums nav iespēju prognozēt, kas tie būs.
Vēl viens iemesls, kāpēc statistika mums neizdodas, ir tas, ka tā ir mēraukla tam, kā cilvēkiem veicās agrāk.
Metastātiska krūts vēža ārstēšana uzlabojas, un mēs īsti nezinām, kā kādam veiksies ar jauno ārstēšanu. Daudzi statistikas dati, kurus mēs izmantojam, lai spriestu par prognozēm, ir vismaz pieci gadi. Tomēr daudzas no metastātiska krūts vēža zālēm pirms pieciem gadiem nebija pieejamas.
Pašlaik (protams, pamatojoties uz statistiku, metastātiska krūts vēža (ieskaitot visu veidu) vidējā dzīvildze ar ārstēšanu tiek uzskatīta par 18 līdz 24 mēnešiem. Tas nozīmē, ka 24 mēnešus pēc diagnozes pusei cilvēku būs nomira un puse joprojām būs dzīva. Pētījumi liecina, ka, pateicoties uzlabotām ārstēšanas iespējām, pēdējos gados relatīvais 5 gadu izdzīvošanas rādītājs metastātiska krūts vēža gadījumā ir pieaudzis līdz aptuveni 36%. Ir arī daudzi cilvēki, kuri dzīvo ar metastātisku krūts vēzi. krūts vēzis 10 gadus vai ilgāk.
Pēdējā doma, kas jāpatur prātā, ir tāda, ka mēs patiešām progresējam metastātiska krūts vēža ārstēšanā. Pašlaik notiek klīniskie pētījumi, sākot no imūnterapijas līdz vēža vakcīnām pret krūts vēzi. Cerams, ka šīs jaunās ārstēšanas kategorijas drīz mainīs veco statistiku par krūts vēzi.
Aizstāvēt sevi
Labākā vieta, kur sākt runāt par ārstēšanu, ir jūsu kā būtiska veselības aprūpes komandas locekļa loma. Jūs droši vien jau dzirdējāt, ka ir svarīgi būt pašam par savu aizstāvi savā aprūpē, bet ko tas patiesībā nozīmē?
Būt pašam par advokātu nozīmē aktīvi piedalīties lēmumu pieņemšanā, kas atbilst jūsu ārstēšanai. Tas nozīmē uzdot jautājumus, kad kaut ko nesaprotat, un turpināt jautāt, līdz saprotat.
Kad mēs runājam par to, ka esat pats vēža aizstāvis, mēs nenozīmē, ka jums būs sacīkstes attiecības ar savu onkologu un citiem jūsu veselības aprūpes komandas locekļiem. Turpretim tas, ka esat pats advokāts, ļauj jums palīdzēt onkologam saprast, kas jums kā personai ir vissvarīgākais.
Agrāk cilvēkiem, kuriem diagnosticēts metastātisks vēzis, bieži bija maz iespēju. Pēdējos gados tas ir ārkārtīgi mainījies, un tagad var būt vairākas dažādas iespējas, kas varētu vienlīdz sasniegt jūsu ārstēšanas mērķus.
Jums netiks lūgts izvēlēties starp ārstēšanu, kas, domājams, labi darbosies ar nedaudzām blakusparādībām, un tādu, kas nedarbojas vai kurai ir lielas blakusparādības. Patiesība ir tāda, ka daudzas no šīm izvēlēm būs saistītas ar atšķirībām jūsu personīgajās vajadzībām.
Piemēram, jums, iespējams, būs jāizvēlas, vai saņemt ārstēšanu netālu no mājām vai vēža centrā ārpus pilsētas, vai arī izvēlēties starp diviem dažādiem blakusparādību komplektiem.
Dažiem cilvēkiem ir grūtāk nekā citiem aizstāvēt sevi. Ja jūs parasti esat mierīgs un kluss, iespējams, miera nesējs, jums var būt grūti paziņot savai veselības aprūpes komandai, kad viss notiek ne tā, kā jūs vēlētos. Ja tas atbilst jūsu personībai, bieži ir noderīgi izvēlēties draugu vai ģimenes locekli, kas būtu jūsu aizstāvis, un var uzdot visus sarežģītos jautājumus, kurus jums var būt grūti uzdot.
Vārds no Verywell
Iepriekš minētie iespējamo pirmās līnijas ārstēšanas piemēri ir tikai piemēri, un jūsu onkologs var ieteikt atšķirīgu pieeju, pamatojoties uz jūsu unikālā audzēja īpašībām. Klīniskajos pētījumos tiek vērtētas daudzas zāles, un viena no šīm pieejām var piedāvāt atšķirīgu pieeju.
Svarīgi ir runāt ar savu ārstu par to, kāpēc būtu ieteicamas noteiktas zāles, un saprast šīs izvēles, kā arī iespējamās alternatīvas. Daudziem cilvēkiem ir arī noderīgi jautāt par ārstēšanu, kas būtu ieteicama, ja šī konkrētā shēma nekontrolētu viņu audzēju.
Prātā būšana vienu soli priekšā var palīdzēt jums nedaudz vieglāk tikt galā ar nemieru, kas saistīts ar nezināmiem priekšā.