Kā tiek ārstēts aizkuņģa dziedzera vēzis

Saturs

• Ķirurģija
• Ķīmijterapija
• Mērķtiecīga terapija
• Klīniskie pētījumi
• Papildu medicīna (CAM)
• Paliatīvā aprūpe
• Mājas aizsardzības līdzekļi un dzīvesveids

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšana ietver ķirurģiju, ķīmijterapiju, mērķtiecīgu terapiju un klīniskos pētījumus, kas vērsti uz jaunākām ārstēšanas metodēm, piemēram, imūnterapiju.

Pašlaik pieejamās ārstēšanas iespējas var klasificēt kā:

• Ārstnieciskā: Šīs procedūras tiek veiktas ar cerību panākt ilgstošu izdzīvošanu ar šo slimību.
• Paliatīvais: Šīs ārstēšanas metodes var nepagarināt izdzīvošanu, bet uzlabot dzīves kvalitāti tiem, kas dzīvo ar šo slimību.

Ārstēšanu, kas vērsta pret pašu vēzi, var vēl kategorizēt:

• Vietējās procedūras: Tās ir ārstēšanas metodes, kas ārstē vēzi tur, kur tas radies, un ietver ķirurģiju un staru terapiju.
• Sistēmiskās procedūras: Šīs ārstēšanas metodes ir paredzētas vēža šūnu novēršanai jebkurā ķermeņa vietā (ieskaitot metastāzes), un tās ietver ķīmijterapiju un dažus jaunākos medikamentus, kas pieejami klīniskajos pētījumos.

Šeit sniegts pārskats par pašlaik pieejamām iespējām gan agrīna, gan progresējoša aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanai.

Ķirurģija

Operācija ir vienīgā ārstēšanas iespēja, kuras rezultātā var izārstēt aizkuņģa dziedzera vēzi. Ja tas izdosies, šāda procedūra noņemtu visas vēža šūnas. Šādi rīkojoties, vismaz var palielināties izdzīvošanas iespējas ilgtermiņā.

Tikai 15% līdz 20% cilvēku ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir kandidāti uz operāciju.

Diemžēl pat ar mūsu rīcībā esošajiem attēlveidošanas testiem var būt grūti zināt, vai vēzis ir izplatījies tik tālu, ka operācija nav ieteicama pirms pašas operācijas veikšanas. (Izplatījušos aizkuņģa dziedzera vēža, tai skaitā 3. un 4. pakāpes audzēju, ārstēšana nepalielina izdzīvošanu, bet ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti.) Operācijas laikā ārsti atklāj, ka vēzis ir izplatījies pārāk tālu, lai procedūru varētu uzskatīt par labs variants aptuveni 20% gadījumu.

Daži ārsti pirms ķirurģiskas iejaukšanās iesaka veikt laparoskopisku biopsiju (testu, kurā vēderā ievieto vairākus mazus iegriezumus un ievieto zondi, lai noņemtu nelielu aizkuņģa dziedzera gabalu un izpētītu apkārtni). var samazināt nevajadzīgas ķirurģiskas iejaukšanās iespēju un tai sekojošās sāpes un komplikācijas.

Izaicinājumi un apsvērumi

Aizkuņģa dziedzeris atrodas tieši aiz kuņģa un atrodas blakus vairākām vitāli svarīgām struktūrām.Tieši aiz aizkuņģa dziedzera ir galveno asinsvadu kolekcija. Ja audzējs tiek raksturots kā "lokāli progresējis", tas nozīmē, ka audzējs var aptvert šos galvenos asinsvadus, padarot visu audzēju noņemšanu, nesabojājot traukus, gandrīz neiespējami. Kad tas notiek, persona var būt vai nav kandidāts uz operāciju. Daži liela apjoma centri potenciāli spēj noņemt un rekonstruēt asinsvadus dažādās pakāpēs - tāpēc šajos gadījumos vēzis, kas iepriekš tika uzskatīts par nederīgu, tagad ir iespējams.

Anatomijas izpratne ir noderīga arī tiem, kas mācās pierobežas rezekējama slimībaTas ietver cilvēkus, kuriem ir vēzis, kas aptver 50% vai mazāk asinsvadu. Šai situācijai nav standarta ārstēšanas, taču daži ārsti uzskata, ka ķīmijterapijas (ar vai bez staru terapijas) piešķiršana audzēja samazināšanai varētu to darīt pietiekami, lai to varētu noņemt ķirurģiski.

Procedūras

Ja jūs uzskata par operācijas kandidātu, var veikt šādas iespējas:

• Whipple procedūra (pancreaticoduodenectomy):Whipple procedūra ir visizplatītākā procedūra, ko veic aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā, un tā ir iespēja cilvēkiem, kuriem ir aizkuņģa dziedzera galvas agrīnā stadijas vēzis. Šajā operācijā tiek noņemta žultspūslis, kopējais žultsvads, liela daļa aizkuņģa dziedzera (ieskaitot galvu), divpadsmitpirkstu zarnas daļa, daļa kuņģa, liesa un blakus esošie limfmezgli. Ķermeņa daļa un aizkuņģa dziedzera aste ir atstāta, lai saglabātu tās darbību (gremošanas enzīmu un hormonu ražošanu).
• Whipple procedūras variācijas:Klasiskajā Whipple procedūrā ir vairākas variācijas, kas saglabā vairāk kuņģa un tievās zarnas pirmās daļas, kas visbiežāk tiek dēvēta par pylorus saglabājošu pankreatododektektomiju. Šīs procedūras tiek veiktas, lai palīdzētu samazināt dažas pēcoperācijas komplikācijas.
• Distālā pankreatektomija:Vēzi aizkuņģa dziedzera ķermenī vai astē var operēt reti, bet, kad tie ir, aizkuņģa dziedzera asti var noņemt ar liesu vai bez tās.
• Kopējā pankreatektomija: Kopējā pankreatektomija būtībā ir tāda pati kā Whipple procedūra, taču tā atšķiras ar to, ka tiek noņemta visa aizkuņģa dziedzeris. Tas tiek darīts, kad nepieciešams noņemt visu redzamo audzēju.

Blakusparādības un komplikācijas

Visas aizkuņģa dziedzera vēža ķirurģiskās iespējas ir ļoti lielas operācijas, un komplikācijas vai nāve nav nekas neparasts. Kopējie riski ietver riskus, kas saistīti ar vispārēju anestēziju, asiņošanu, infekcijām un asins recekļu veidošanos pēc operācijas.

Asins recekļu veidošanās risks cilvēkiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir ļoti augsts, un ķirurģiska iejaukšanās šo risku papildina. Kompresijas ierīču lietošana uz kājām operācijas laikā un pēc tās, kā arī asins šķidrinātāji to zināmā mērā var mazināt.

Visbiežāk ilgstoša operācijas komplikācija ir vēža atkārtošanās, un diemžēl tā ir pārāk izplatīta. Iespēja, ka aizkuņģa dziedzera vēzis atkārtosies pēc operācijas, ir atkarīga no daudziem faktoriem, un tikai jūsu ķirurgs varēs novērtēt ko tas var nozīmēt jums.

Katras procedūras rezultātā var rasties arī citi jautājumi. Piemēram, aizkuņģa dziedzera konservējošā aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu audu noņemšanas gadījumā kuņģa daļas un tievās zarnas pirmās daļas noņemšana var izraisīt dempinga sindromu - stāvokli, kas neilgi pēc ēšanas var izraisīt ievērojamu caureju. Tas var arī palielināt žults izredzes. reflukss, stāvoklis, kad žults iet nepareizā virzienā un nonāk kuņģī, izraisot iekaisumu un diskomfortu.

Veicot pilnīgu pankreatektomiju, visas aizkuņģa dziedzera funkcijas, protams, tiek pilnībā zaudētas. Nav insulīna, glikagona un gremošanas enzīmu ražošanas. Diabēts ir neizbēgams, un pēc operācijas ir nepieciešama insulīna terapija un enzīmu aizstāšana.

Vai pēc tam būs nepieciešami papildu fermenti vai hormoni daļa aizkuņģa dziedzera noņemšana ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp no audzēja aizkuņģa dziedzera bojājuma apjoma pirms operācijas. Par laimi, cilvēkiem nav nepieciešams viss aizkuņģa dziedzeris, lai iegūtu pietiekamu daudzumu insulīna, un normāla dzīve ir iespējams pēc operācijas.

Paliatīvā ķirurģija

Operāciju var veikt arī cilvēkiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi, lai mazinātu simptomus, bet neārstētu slimību. Ļoti bieži šie audzēji bloķē parasto žults ceļu. Kad tas notiek, var veikt stentu, izmantojot endoskopiju vai operāciju, lai apietu kanālu.

Slimnīcas izvēle

Ja esat kandidāts uz operāciju, tas tā irārkārtīgi svarīgi, lai jūs meklētu aprūpi slimnīcā, kurā tiek veikts liels šo operāciju apjoms. Tas nozīmē, ka jāizvēlas iestāde, kas katru gadu veic vairāk nekā 15 aizkuņģa dziedzera vēža operācijas un var ziņot par zemāku nāves risku un īsāku uzturēšanos slimnīcā.

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstu diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Lejupielādēt PDF

Ķīmijterapija

Ķīmijterapiju cilvēkiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi var izmantot vairākos veidos.

Neoadjuvanta ķīmijterapija:Neoadjuvantā ķīmijterapija attiecas uz ķīmijterapijas lietošanu pirms operācijas, lai samazinātu audzēju, lai būtu iespējama operācija (kā aprakstīts iepriekš).

Adjuvanta ķīmijterapija:Adjuvanta ķīmijterapija attiecas uz izmantoto ķīmijterapiju Papildus Aizkuņģa dziedzera vēzis parasti atkārtojas pēc operācijas, tas nozīmē, ka vēža šūnas bieži tiek atstātas aiz muguras (bet var būt pārāk mazas, lai to varētu redzēt attēlveidošanas testos). Ja ķīmijterapiju lieto pēc operācijas, tiek uzskatīts, ka tas par trim līdz četriem mēnešiem uzlabo izdzīvošanu.

Paliatīvā ķīmijterapija:Lielāko daļu laika, kad tiek apsvērta ķīmijterapija aizkuņģa dziedzera vēzim, tā tiek dota ar cerību, ka tā pagarinās mūžu, bet neārstēs vēzi.Kopumā ķīmijterapijas rezultātā izdzīvošanas ilgums ir neliels, bet ievērojams.

Visbiežāk lietotās zāles ir:

• Abraxane (ar albumīnu saistīts paklitaksels)
• Gemzar (gemcitabīns)
• 5-FU (fluoruracils)
• Onivyac (irinotekāna liposomu injekcija)

Šīs zāles parasti lieto kombinācijā, un tās var lietot kopā ar mērķtiecīgu terapiju, imūnterapiju vai dažreiz arī ar staru terapiju. Zāles tiek ievadītas intravenozi ar noteiktiem intervāliem (piemēram, reizi nedēļā trīs nedēļas, pēc tam viena nedēļa pārtraukuma) vairākus ciklus.

Trīs zāļu kombinācija, Folfirinex (5-FU / leikovorīns, irinotekāns un oksaliplatīns), šķiet, darbojas diezgan labi, bet ir toksiskāka nekā citas iespējas un galvenokārt tiek izmantota cilvēkiem ar labu vispārējo veselību (tiem, kuriem ir labs darba stāvoklis ).

2018. gada pētījumu pārskats par dažādām zāļu kombinācijām atklāja, ka Folfirinex visvairāk ietekmēja izdzīvošanas pagarināšanu.

Ķīmijterapijas blakusparādības

Ķīmijterapijas blakusparādības var būt ievērojamas un ietvert matu izkrišanu; slikta dūša un vemšana (lai gan ārstēšana šo simptomu mazināšanai pēdējos gados ir ārkārtīgi uzlabojusies); kaulu smadzeņu nomākums, kā rezultātā samazinās leikocītu, sarkano asins šūnu (anēmijas) un trombocītu skaits un vēl vairāk.

Mērķtiecīga terapija

Mērķtiecīgas terapijas ir zāles, kuru mērķis ir specifiski vēža šūnu augšanas ceļi. Tā kā šīs ārstēšanas metodes ir īpaši vērstas uz vēža šūnām, tām bieži (bet ne vienmēr) ir mazāk blakusparādību nekā ķīmijterapijai.

Iekšķīgi lietojamas zāles, kuras dažreiz lieto cilvēkiem ar aizkuņģa dziedzera vēzi, Tarceva (erlotinibs) darbojas, bloķējot vēža šūnu augšanas ceļu. Tā vietā, lai nogalinātu vēža šūnas, tā būtībā badā un aptur to pavairošanu. Tarceva parasti lieto kopā ar Gemzar. Tarceva visbiežāk sastopamās blakusparādības ir pūtītēm līdzīgi izsitumi un caureja.

Klīniskie pētījumi

Nacionālais vēža institūts atzīmē, ka pacientu vidū, kuriem pašlaik apstiprinātā ārstēšana var nozīmīgi nepagarināt dzīvi, dalība klīniskajā pētījumā varētu būt reāla iespēja.

Notiek vairāki klīniski pētījumi par aizkuņģa dziedzera vēzi, lai pārbaudītu dažādas iepriekš minēto ārstēšanas veidu kombinācijas, kā arī jaunākas ārstēšanas metodes, piemēram, imūnterapiju. Lai gan dažas no ārstēšanas metodēm tikai sāk pētīt ar aizkuņģa dziedzera vēzi, tās dažreiz ir novedušas pie dramatiski kontrolēt progresējošu vēzi, piemēram, plaušu vēzi, un dot cerību, ka nākotnē būs pieejamas labākas aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanas metodes.

Papildu medicīna (CAM)

Pašlaik nav alternatīvu ārstēšanas veidu, kas būtu efektīvi aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanā. Tomēr dažas alternatīvas ārstēšanas metodes var palīdzēt cilvēkiem tikt galā ar vēža un vēža ārstēšanas izraisītajiem simptomiem, un daudzi no lielākajiem vēža centriem tagad piedāvā integratīvās iespējas. Piemēri ietver akupunktūru, meditāciju, masāžas terapiju un jogu.

Papildinājumi

Uzzinot par aizkuņģa dziedzera vēža prognozēm, daudzi cilvēki meklē uztura un augu piedevas.

Ir svarīgi atzīmēt, ka daži vitamīni un uztura bagātinātāji var samazināt vēža ārstēšanas efektivitāti.

Pētījumos laboratorijā ir apskatīti daži Ajūrvēdā izmantotie līdzekļi, piemēram, triphala un nigella sativa (melnā ķimeņa). Lai gan ir daudzsološi atklājumi, kas parāda mēģenē audzētu cilvēka aizkuņģa dziedzera šūnu augšanas kavēšanu, mēs nezinām, vai šiem savienojumiem būtu kāda ietekme uz pašiem cilvēkiem. Turklāt šīs piedevas Amerikas Savienotajās Valstīs lielākoties nav reglamentētas un, iespējams, varētu traucēt citu ārstēšanu. Tomēr tas ir labs atgādinājums, lai sarunātos ar onkologu par visiem vitamīniem, minerālvielām vai uztura bagātinātājiem, kurus domājat / plānojat lietot.

Interesanti, ka pētījumos par vēža kaheksiju (svara zaudēšanas, apetītes un muskuļu masas samazināšanās sindromu, kas skar lielāko daļu cilvēku ar aizkuņģa dziedzera vēzi) ir atklāts, ka omega-3 taukskābes var būt noderīgas - svarīgas, jo pastāv ļoti maz, kas patiešām ietekmē šo sindromu. Tā kā tiek uzskatīts, ka 20% vēža slimnieku tiešs nāves cēlonis ir kaheksija, ir vērts par to runāt ar savu onkologu. Uztura omega-3 avoti ir daudz, un lielākoties onkologi iesaka uzturvielas iegūt uzturā, nevis ar uztura bagātinātājiem.

Paliatīvā aprūpe

Paliatīvā aprūpe nav tas pats, kas hospice, un to faktiski var izmantot pat cilvēkiem ar ļoti izārstējamiem audzējiem. Tā koncentrējas uz vēža slimnieka veselību un labklājību, nevis uz pašu vēža ārstēšanu. Paliatīvā aprūpe faktiski ir ārstēšanas pamats lielākajai daļai cilvēku, kuriem diagnosticēts aizkuņģa dziedzera vēzis. Tas var ietvert operāciju vai ķīmijterapiju, kā norādīts iepriekš, bet arī citas iespējas.

Piemēri ietver optimālu sāpju novēršanu; citu fizisko simptomu, piemēram, gremošanas problēmu, kontrole; Uztura atbalsts; un emocionāls atbalsts stresam, trauksmei un depresijai. Paliatīvā aprūpe var būt noderīga arī garīgo problēmu risināšanā, aprūpētāja vajadzībām un saziņai, kā arī praktiskiem jautājumiem, sākot no apdrošināšanas līdz finansiālam un juridiskam atbalstam.

Daudzi vēža centri tagad piedāvā konsultācijas ar paliatīvās aprūpes komandu, lai pārliecinātos, ka simptomi tiek novērsti pēc iespējas labāk.

Mājas aizsardzības līdzekļi un dzīvesveids

Tā kā dzīves kvalitāte ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir ārkārtīgi svarīga, vissvarīgākie ir pasākumi, kas to uzlabo. Ēdot veselīgu uzturu, iespējams, nav nozīmes jūsu vēzim, taču lielākā daļa cilvēku jūtas labāk, ēdot augļiem un dārzeņiem bagātu diētu. . Vingrinājumi ir noderīgi, un, iespējams, pretinstitucionāli, tie var palīdzēt samazināt vēža kaheksiju.

Daži cilvēki domā, vai ir vērts atmest smēķēšanu pēc diagnozes noteikšanas, īpaši ar progresējošu aizkuņģa dziedzera vēzi. Atbilde ir jā. Ir vairāki spēcīgi iemesli, kāpēc atmest pēc vēža diagnozes var būt ļoti noderīgi.

Aizkuņģa dziedzera vēzis: tikt galā, atbalstīt un dzīvot labi

• Dalīties
• Uzsist
• E-pasts