Traumatiska smadzeņu trauma

Saturs

• Kas ir traumatisks smadzeņu ievainojums?
• Kādi ir dažādi TBI veidi?
• Kas ir difūzais aksonālais ievainojums (DAI)?
• Kas ir primārais un sekundārais smadzeņu bojājums?
• Kas izraisa galvas traumu?
• Kas izraisa zilumu veidošanos un smadzeņu iekšēju bojājumu?
• Kādi ir iespējamie smadzeņu traumu rezultāti?
• Vai smadzenes var dziedēt pēc ievainojumiem?
• Kas ir koma?
• Kā tiek mērīta koma?
• Smadzeņu traumu rehabilitācijas programma
• Smadzeņu traumu rehabilitācijas komanda
• Smadzeņu traumu rehabilitācijas programmu veidi

Kas ir traumatisks smadzeņu ievainojums?

Traumatisks smadzeņu ievainojums (TBI) notiek, ja pēkšņs, ārējs, fizisks uzbrukums bojā smadzenes. Tas ir viens no biežākajiem pieaugušo cilvēku invaliditātes un nāves cēloņiem. TBI ir plašs termins, kas raksturo plašu traumu klāstu, kas notiek ar smadzenēm. Bojājums var būt fokālais (ierobežots vienā smadzeņu zonā) vai izkliedēts (notiek vairāk nekā vienā smadzeņu zonā). Smadzeņu traumas smagums var būt no viegla smadzeņu satricinājuma līdz smagam ievainojumam, kas izraisa komu vai pat nāvi.

Kādi ir dažādi TBI veidi?

Smadzeņu traumas var notikt vienā no diviem veidiem:

• Slēgta smadzeņu trauma. Slēgti smadzeņu ievainojumi rodas, ja smadzenēs ir necaurlaidīgs ievainojums bez galvaskausa pārtraukuma. Slēgtu smadzeņu traumu izraisa strauja kustība uz priekšu vai atpakaļ un smadzeņu kratīšana kaulainā galvaskausā, kā rezultātā rodas zilumi un smadzeņu audu un asinsvadu plīsumi. Slēgtas smadzeņu traumas parasti izraisa autoavārijas, kritieni un arvien biežāk sports. Bērna kratīšana var izraisīt arī šāda veida traumas (to sauc par satricināta mazuļa sindromu).

  
  

• Iekļūst smadzeņu traumas. Iekļūstošas ​​vai atvērtas galvas traumas rodas, ja notiek galvaskausa plīsums, piemēram, kad lode caurdur smadzenes.

Kas ir difūzais aksonālais ievainojums (DAI)?

Difūzais aksonālais ievainojums ir smadzeņu garo savienojošo nervu šķiedru (aksonu) griešana (plīsumi), kas notiek, kad smadzenes tiek ievainotas, kad tās mainās un rotē kaulainā galvaskausa iekšpusē. DAI parasti izraisa komu un ievainojumus daudzām dažādām smadzeņu daļām. Izmaiņas smadzenēs bieži ir mikroskopiskas, un, iespējams, tās nav redzamas datortomogrāfijā (datortomogrāfija) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšanā.

Kas ir primārais un sekundārais smadzeņu bojājums?

Primārais smadzeņu bojājums attiecas uz pēkšņu un dziļu smadzeņu traumu, kas tiek uzskatīts par vairāk vai mazāk pilnīgu trieciena brīdī. Tas notiek autoavārijas, šautas brūces vai kritiena laikā.

Sekundārais smadzeņu ievainojums attiecas uz izmaiņām, kas attīstās stundu vai dienu laikā pēc primārā smadzeņu bojājuma. Tas ietver visu šūnu, ķīmisko, audu vai asinsvadu izmaiņu pakāpes vai posmus smadzenēs, kas veicina turpmāku smadzeņu audu iznīcināšanu.

Kas izraisa galvas traumu?

Bērniem un pieaugušajiem ir daudz galvas traumu cēloņu. Biežākās traumas ir mehānisko transportlīdzekļu negadījumos (kur persona vai nu brauc automašīnā, vai tiek notriekta kā gājēja), vardarbībā, kritienos vai bērna kratīšanas rezultātā (kā novērots vardarbības pret bērnu gadījumos).

Kas izraisa zilumu veidošanos un smadzeņu iekšēju bojājumu?

Kad notiek tiešs trieciens galvai, smadzeņu sasitumi un iekšējo audu un asinsvadu bojājumi ir saistīti ar mehānismu, ko sauc par apvērsuma kontrakciju. Zilumu, kas tieši saistīts ar traumu trieciena vietā, sauc par apvērsuma bojājumu (izteikts dūdot). Tā kā smadzenes trīc atpakaļ, tās var sasist galvaskausu pretējā pusē un izraisīt zilumu, ko sauc par kontrekupu bojājumu.Smadzeņu saraustīšana pret galvaskausa sāniem var izraisīt iekšējās oderes, audu un asinsvadu cirpšanu (asarošanu), izraisot iekšēju asiņošanu, zilumus vai smadzeņu pietūkumu.

Kādi ir iespējamie smadzeņu traumu rezultāti?

Daži smadzeņu ievainojumi ir viegli, un simptomi ar laiku izzūd, pievēršot pienācīgu uzmanību. Citi ir smagāki un var izraisīt pastāvīgu invaliditāti. Ilgstošiem vai pastāvīgiem smadzeņu traumu rezultātiem var būt nepieciešama pēc traumas un, iespējams, visa mūža rehabilitācija. Smadzeņu traumas sekas var būt:

• Kognitīvie deficīti

  • Koma

  • Apjukums

  • Saīsināts uzmanības ilgums

  • Atmiņas problēmas un amnēzija

  • Problēmu risināšanas deficīts

  • Problēmas ar spriedumu

  • Nespēja saprast abstraktus jēdzienus

  • Laika un telpas izjūtas zudums

  • Pazemināta izpratne par sevi un citiem

  • Nespēja vienlaikus pieņemt vairāk nekā vienu vai divpakāpju komandas

• Motora deficīts

  • Paralīze vai vājums

  • Spastiskums (muskuļu savilkšana un saīsināšana)

  • Slikts līdzsvars

  • Izturības samazināšanās

  • Nespēja plānot motora kustības

  • Kavēšanās ar darba sākšanu

  • Trīce

  • Norīšanas problēmas

  • Slikta koordinācija

• Uztveres vai maņu deficīts

  • Dzirdes, redzes, garšas, ožas un taustes izmaiņas

  • Ķermeņa daļu sajūtas zudums vai pastiprināta sajūta

  • Kreisās vai labās puses nolaidība

  • Grūtības saprast, kur ekstremitātes atrodas attiecībā pret ķermeni

  • Redzes problēmas, tostarp redzes dubultošanās, redzes asuma trūkums vai ierobežots redzes diapazons

• Komunikācijas un valodas deficīts

  • Grūtības runāt un saprast runu (afāzija)

  • Grūtības izvēlēties pareizos vārdus, ko teikt (afāzija)

  • Grūtības lasīt (aleksija) vai rakstīt (agrafija)

  • Grūtības zināt, kā veikt noteiktas ļoti izplatītas darbības, piemēram, zobu tīrīšanu (apraksija)

  • Lēna, svārstīga runa un samazināta vārdu krājums

  • Grūtības veidot jēdzīgus teikumus

  • Objektu un to funkcijas identificēšanas problēmas

  • Problēmas ar lasīšanu, rakstīšanu un spēju strādāt ar skaitļiem

• Funkcionālie deficīti

  • Spēju traucējumi ikdienas dzīves aktivitātēs (piemēram, ģērbšanās, peldēšanās un ēšana)

  • Organizācijas, iepirkšanās vai rēķinu apmaksas problēmas

  • Nespēja vadīt automašīnu vai apkalpot mehānismus

• Sociālās grūtības

  • Traucēta sociālā kapacitāte, kā rezultātā rodas sarežģītas savstarpējās attiecības

  • Grūtības draudzēties un uzturēt draugus

  • Grūtības saprast un reaģēt uz sociālās mijiedarbības niansēm

• Regulēšanas traucējumi

  • Nogurums

  • Miega modeļu un ēšanas paradumu izmaiņas

  • Reibonis

  • Galvassāpes

  • Zarnu un urīnpūšļa kontroles zudums

• Personības vai psihiatriskās izmaiņas

  • Apātija

  • Samazināta motivācija

  • Emocionālā labilitāte

  • Uzbudināmība

  • Trauksme un depresija

  • Disinhibīcija, tostarp saasināšanās, agresija, lāsts, pazemināta neapmierinātības tolerance un neatbilstoša seksuāla uzvedība

  Atsevišķi psihiski traucējumi, visticamāk, attīstīsies, ja bojājumi maina smadzeņu ķīmisko sastāvu.

• Traumatiska epilepsija
  • Epilepsija var notikt ar smadzeņu traumu, bet biežāk ar smagiem vai iekļūstošiem ievainojumiem. Kaut arī lielākā daļa krampju notiek tūlīt pēc traumas vai pirmā gada laikā, ir iespējama arī epilepsijas parādīšanās gadus vēlāk. Epilepsija ietver gan smagus, gan vispārīgus krampjus, gan nelielus vai daļējus krampjus.

Vai smadzenes var dziedēt pēc ievainojumiem?

Lielākā daļa pētījumu liecina, ka pēc tam, kad smadzeņu šūnas tiek iznīcinātas vai bojātas, tās lielākoties neatjaunojas. Tomēr atveseļošanās pēc smadzeņu traumas var notikt, īpaši gados jaunākiem cilvēkiem, jo ​​dažos gadījumos citas smadzeņu zonas kompensē ievainotos audus. Citos gadījumos smadzenes mācās pārorientēt informāciju un darboties ap bojātajām vietām. Precīzs atveseļošanās apjoms traumas brīdī nav prognozējams un var būt nezināms mēnešus vai pat gadus. Katrs smadzeņu ievainojums un atveseļošanās ātrums ir unikāls. Atveseļošanās pēc smagas smadzeņu traumas bieži ietver ilgstošu vai visa mūža ilgu ārstēšanas un rehabilitācijas procesu.

Kas ir koma?

Koma ir izmainīts apziņas stāvoklis, kas var būt ļoti dziļš (bezsamaņā), tāpēc nekāda stimulācija neliks pacientam reaģēt. Tas var būt arī apziņas samazināšanās stāvoklis, lai pacients varētu pārvietoties vai reaģēt uz sāpēm. Ne visi pacienti ar smadzeņu traumu ir komā. Komas dziļums un laiks, ko pacients pavada komā, ļoti atšķiras atkarībā no smadzeņu traumas lokalizācijas un smaguma pakāpes. Daži pacienti iziet no komas un labi atveseļojas. Citiem pacientiem ir ievērojama invaliditāte.

Kā tiek mērīta koma?

Komas dziļumu parasti mēra ārkārtas un intensīvās terapijas apstākļos, izmantojot Glāzgovas komas skalu. Skala (no 3 līdz 15) novērtē acu atvēršanos, verbālo reakciju un motora reakciju. Augsts rādītājs parāda lielāku apziņas un izpratnes daudzumu.

Rehabilitācijas apstākļos šeit ir vairākas skalas un pasākumi, kas tiek izmantoti, lai novērtētu un reģistrētu pacienta progresu. Daži no visizplatītākajiem no šiem svariem ir aprakstīti turpmāk.

• Rancho Los Amigos 10 līmeņu kognitīvās darbības skala. Šī ir sākotnējās Rancho 8 līmeņa skalas pārskatīšana, kuras pamatā ir tas, kā pacients reaģē uz ārējiem stimuliem un vidi. Svari sastāv no 10 dažādiem līmeņiem, un katrs pacients virzīsies pa līmeņiem ar sākumiem un pārtraukumiem, progresu un plato.

• Invaliditātes vērtēšanas skala (DRS). Šī skala mēra funkcionālās izmaiņas atveseļošanās laikā, novērtējot personas invaliditātes līmeni no viena līdz galējam. DRS novērtē kognitīvās un fiziskās funkcijas, traucējumus, invaliditāti un invaliditāti un var izsekot personas progresam no "komas līdz sabiedrībai".

• Funkcionālais neatkarīgais mērs (FIM). FIM skala mēra cilvēka neatkarības līmeni ikdienas dzīvē. Rezultāti var svārstīties no 1 (pilnīga atkarība) līdz 7 (pilnīga neatkarība).

• Funkcionālā novērtējuma pasākums (FAM). Šis pasākums tiek izmantots kopā ar FIM un tika izstrādāts īpaši cilvēkiem ar smadzeņu traumu.

Smadzeņu traumu rehabilitācijas programma

Akūtas ārstēšanas fāzē sākas pacienta rehabilitācija ar smadzeņu traumu. Uzlabojoties pacienta stāvoklim, bieži tiek uzsākta plašāka rehabilitācijas programma. Rehabilitācijas panākumi ir atkarīgi no daudziem mainīgajiem lielumiem, tostarp no šādiem:

• Smadzeņu traumas raksturs un smagums

• Visu iespējamo traucējumu veids un pakāpe

• Pacienta vispārējā veselība

• Ģimenes atbalsts

Ir svarīgi koncentrēties uz pacienta spēju maksimālu palielināšanu mājās un sabiedrībā. Pozitīvs pastiprinājums palīdz atveseļoties, uzlabojot pašcieņu un veicinot neatkarību.

Smadzeņu traumu rehabilitācijas mērķis ir palīdzēt pacientam atgriezties pēc iespējas augstākā funkciju un neatkarības līmenī, vienlaikus uzlabojot vispārējo dzīves kvalitāti - fiziski, emocionāli un sociāli.

Smadzeņu traumu rehabilitācijas programmās var ietilpt:

• Pašapkalpošanās prasmes, tostarp ikdienas dzīves aktivitātes (ADL): barošana, kopšana, peldēšanās, ģērbšanās, tualetes un seksuāla darbība
• Fiziskā aprūpe: uztura vajadzības, zāles un ādas kopšana
• Mobilitātes prasmes: staigāšana, pārvietošanās un pašpiedziņas braucamkrēsls
• Komunikācijas prasmes: runa, rakstīšana un alternatīvas saziņas metodes
• Kognitīvās prasmes: runa, rakstīšana un alternatīvas saziņas metodes
• Socializācijas prasmes: mijiedarbība ar citiem mājās un sabiedrībā
• Profesionālā apmācība: ar darbu saistītas prasmes
• Sāpju novēršana: zāles un alternatīvas sāpju mazināšanas metodes
• Psiholoģiskā pārbaude un konsultēšana: identificēt problēmas un risinājumus ar domāšanu, uzvedību un emocionālām problēmām
• Ģimenes atbalsts: palīdzība pielāgoties dzīvesveida izmaiņām, finansiālām problēmām un budžeta izpildes apstiprināšanas plānošanai
• Izglītība: pacientu un ģimenes izglītība un apmācība par smadzeņu traumām, drošības jautājumiem, mājas aprūpes vajadzībām un adaptīvām metodēm

Smadzeņu traumu rehabilitācijas komanda

Smadzeņu traumu rehabilitācijas komanda griežas ap pacientu un ģimeni un palīdz noteikt īstermiņa un ilgtermiņa ārstēšanas mērķus atveseļošanai. Daudzi kvalificēti speciālisti ir daļa no smadzeņu traumu rehabilitācijas komandas, tostarp visi vai visi no šiem:

• Neirologs / neiroķirurgs

• Fiziatrs

• Internisti un speciālisti

• Rehabilitācijas medmāsa

• Sociālais darbinieks

• Fizioterapeits

• Ergoterapeits

• Runas / valodas patologs

• Psihologs / neiropsihologs / psihiatrs

• Atpūtas terapeits

• Audiologs

• Dietologs

• Profesionālais konsultants

• Ortots

• Lietu menedžeris

• Elpošanas terapeits

• Kapelāns

Smadzeņu traumu rehabilitācijas programmu veidi

Ir dažādas smadzeņu traumu ārstēšanas programmas, tostarp šādas:

• Akūtas rehabilitācijas programmas

• Subakūtas rehabilitācijas programmas

• Ilgtermiņa rehabilitācijas programmas

• Pārejas dzīves programmas

• Uzvedības vadības programmas

• Dienas ārstēšanas programmas

• Patstāvīgas dzīves programmas